网路成瘾的临床治疗暨可能归因讲解.ppt

1、網路成癮的臨床治療暨可能歸因,柯志鴻醫師 高雄醫學大學 高安診所 2727662,行為成癮的界線,超乎正常的強烈渴望-craving or incentive salience 無法控制的使用行為-loss of control 造成生活的嚴重影響-function impairment,強烈的喜好,喜好程度超越其他興趣 為了上網放棄生活中其他的部分 重視程度超過目前重要的人生任務 無法解釋和抑制的念頭 不斷想著網路上的事情,失控的網路行為,無法克制的衝動 放棄其他的生活目標 想要減少卻減不下來 明知已有問題卻無力改變 當遇到重要事情卻無法停下 無法忍受停下來的痛苦,造成生活的嚴重影響,工作,

2、課業,家庭,人際關係的影響 現實與虛擬的衝突 扭曲的認知 內心的衝突 無法割捨的虛擬情感 無法放棄的網路世界,為什麼會出現成癮行為,成癮的要件,促成使用或暴露的機會 產生滿足的感受 形成經驗的學習 建立制約行為(大腦decision making 機轉的轉變) 造成失控的結果（理性思考無法臨駕情緒動機） 自我控制與酬償制約的衝突,網路的暴露優勢,社會接受的行為 容易取得 較少時間空間之限制 環境中有使用的僻護所（網咖） 為青少年必要的學習工具 同儕認同度高,網路提供哪些滿足,使用一次古柯鹼在未來十年內成為古柯鹼依賴的比例為15-16% 目前網路成癮的比例報告約6-15% 什麼樣的魅力讓網路如此

3、吸引人？,Maslows Hierarchy of Needs,自我實現,自尊,歸屬感與愛,安全,生理需求,原始的基礎需求,新奇追求(novelty seeking) 感官刺激(sensory stimulation) 原始慾望滿足(性需求) 便利性與可近性優於其他媒體,安全的需求,環境的安全 身份隱密的安全 高度的自主權 充分的自由 安全的誤解,歸屬感與愛的追求,一般的媒體或服務難以提供 網路聊天室，社群提供高自主性且身份隱密的安全感 網路愛情：快速而滿意的對象 人際互動：由內而外的接近方式，未經現實考驗即可深達內心深處的歸屬與佔有感 遊戲提供高度互動與凝聚向心力的活動，造成歸屬感的充分滿足

4、,自尊的需求,現實中需經過考驗已獲得自尊的滿足 匿名化造成可以重扮演自認的完美自我 遊戲或虛擬所創造和提供的自尊 雖產生於虛擬，但所帶來情緒和自尊的滿足卻如假包換。 身份的轉換 擺脫對自我的挫折 高度的選擇權，感受到自我的強大 傾向更原始的滿足 創造完美的自我,自我實現的需求,努力看了一下午的書，我可能亦無所獲，但打了一下午的遊戲，我可以解救地球兩次 網路提供的虛擬的自我實現-等級的上升，王位的取得，遊戲目標的達成 提供更高層次的互動滿足-和盟友完成守城，與同伴擊退怪物，和朋友一起打敗敵人 一切皆為虛擬，但仍有昇華高層次滿足,滿足的迷失,清醒等於放棄滿足 內化網路的角色 高層次的滿足不易放棄

5、現實生活中取得太難 這些高層次的滿足，造成網路對人類難以抵抗的吸引力 當虛擬的滿足是如此真實，甚至可替代現實滿足的感受，將使使用者更依賴網路取得滿足,網路經驗學習的特殊性,反覆的接觸機會 立即而明確的酬償 設計之下的制約過程 Context的加強效應 聲光效應 敘事效應 記憶效應 Aberrant learning,生存行為的制約,為人類大腦為促成生物的生存而深植於大腦的反應 促成生物會不斷強化和制約對生存有力的行為 當缺乏這些生存線索生物將無以為繼 經由演化而改變，演進速度緩慢,基本需求和動機,產生處理動機,驅動危機處理行為,獲得生存，生存喜悅,存活機會增加,無法滿足或危機威脅 壓力產生 心

6、理疼痛,強化學習 敏感化 交叉敏感,生存威脅的解決,在大腦留下深刻的情緒記憶,產生處理動機 無法忍受心理壓力,無效危機處理行為,未得到須要之酬償 心理的或物質的,生存危機,存活機會變化,壓力產生 心理疼痛,物質使用或減痛行為,獲得愉快經驗,學習和制約,相互影響,濫用行為 適應行為 無效行為 逃避行為,網路成癮與物質成癮之異同,沒有物質對大腦的直接作用(對大腦造成implicit learning 直接加強) Context effect:網路藉由複雜而強烈的Context effect製造出強烈的內化印象與感受，達到強化制約的效果,網路成癮的弔詭,網路虛擬資源不斷累積,現實生活卻逐漸惡化 網路

7、上的成就與接納成為適應現實挫折與壓力的管道 發現自己逐漸失控與沉溺卻無能為力 現實的壓力和責備與網路的溫暖和滿足形成強烈對比 改變的決心和偏安的心情成為每日的衝突,內在需求引發接觸上網的動機,滿足的網路經驗,形成情緒解決的制約,形成成癮的行為,進入惡性循環無法克制亦不願求助,明確的經驗，強烈的酬償 基本的原始滿足，清楚的情緒線索 複雜的記憶連結，完整的制約結構 足夠的接觸機會，反覆使用的可能性 缺少外來的限制性或抑制循環,過去的情緒記憶,正向經驗的學習和經驗,強烈的動機,環境的限制,認知的克制,成癮行為的出現和強化,網路的特性,沒有時間限制 沒有地域限制 社會接受的行為 提供各式各樣的滿足 立

8、即而明確的酬償 提供近乎真實的虛擬 強烈的情緒感受 清楚的認知經驗過程,聲光的潛在酬償 外型表情身材的原始滿足 花費少 清楚的學習線索 同儕文化的加強,網路為具有高成癮特質的行為 若外界的限制少或自主的控制差亦造成成癮的傾向,現實中的滿足與網路上的滿足,虛擬與現實的競爭,走在時代先端的青少年或迷失的青少年,誰容易網路成癮,憂鬱 新奇追求 社交畏懼 精神分裂症,低挫折忍受度 低自尊 衝動控制差 低parent caring 缺乏適當的休閒 面臨難以處理的挫折,誰不容易網路成癮,生活中有明確目標 高度的使用限制 充分的自制力及挫折忍受力(足夠的經驗與限制) 有解決情緒的適當休閒 生活中有較多的娛樂

9、選擇 較佳之自信,如何處理網路成癮的個案,排除精神疾病 了解個案的特質 重新思考個案的優點 重新釐清家庭中關係的角色 了解個案目前遭遇的危機(校園，人際，和兩性關係) 尋找危機與轉機,個人,家庭,學校環境,社區環境,學生個人的處遇,排除精神疾病 了解心理因素 引導正向成長 建立情緒支持管道 去成癮活動的安排 協助青少年發展自我責任,常見相關精神疾患,精神分裂症 躁鬱症 憂鬱症 過動及注意力不足症候群 社交畏避 人格違常,個案之心理因素,內在需求與滿足 了解網路所提供之需求因素 如何在生活中學習及獲得內在需求 自我認同及自我實現的鼓勵 整體環境的處遇,建立關係，避免被拒絕焦慮,協助面對現實問題，

10、討論原因和出路,了解現實問題，形成治療聯盟,深度同理，減少否認與組抗,面對網路的影響，誘發改變動機,協助處理改變之痛苦和適應方式,加強改變的動機，尋找適當適應,讚賞與鼓勵個案之改變 建立自尊與促進自我實現,共同和個案面對生活的問題,時間的規劃 家庭的衝突 人際的問題 學習的困難 激發對未來的期待 經由互動增加個案的自我認同,家庭處遇,了解家庭狀況 評估家庭問題 提供適當建議 建議適當的相處模式 讓父母了解可以尋求的協助 家中可以如何努力,學校模式,網路教育 協助受困學生重新適應學校生活 了解學生的心理需求 了解學生的優點 創造校園中個案建立自我認同和自我實現的機會 鼓勵人際關係 假日營隊？,預

11、防勝於治療,網路成癮不只是網路的問題 高危險群的預防 篩檢與處預 網路教育 高危險群的預防治療-團體處預 建構青少年良好的自我認同和挫折忍受度,在現實與虛擬的競爭中如何協助青少年,如何讓現實生活中的學習與教育 不要被網路的滿足與吸引所取代,憂鬱症,高雄醫學大學附設中和紀念醫院 高安診所 柯志鴻醫師 專長：網路成癮，憂鬱症，失眠，老人精神醫學,現代人的心理危機,衝突 壓力 不安全感 失望 不信任 無力感 憂鬱 焦慮,挫折 誘惑 失去平衡 憤怒 無望感 身心疲勞 忙忙忙 茫茫茫,憂鬱症,壓力沈重的成年人,工作壓力 失業壓力,慾望的壓力,經濟壓力,家庭 壓力,人際關係 感情問題,環境問題 國家社會問

12、題,身體健康問題,缺乏休息,基因遺傳,人格特質 腦生理狀態,壓力,養育環境,成長過程,適應能力 自我認同 人格特質 挫折忍受度 人際關係 情緒穩定度 運動 興趣 家庭支持 問題解決能力 彈性,壓力事件 嚴重程度 發生速度 不利之個人因素 人格 適應能力 高危險因子-童年創傷，創傷經驗 不利之週遭因素 不被諒解 得不到協助,DSMIV的診斷標準,須符合第或第項，以及第項中的四項，時間為週以上 1. 經常感到情緒低落、沮喪或絕望 2. 對日常活動皆失去興趣或樂趣 3. 胃口不佳、體重顯著減輕，或食慾增加、體重顯著增加 4. 失眠或睡眠過度 5. 精神運動激昂或遲滯 6. 常感到疲勞或缺乏活力 7.

13、 無價值感或過度不適當的罪惡感 8. 思考無法集中、注意力減退或猶豫不決 9. 反覆地想到死亡或已有一詳細自殺計畫,憂鬱症的過程,感受到強大的壓力 覺得開始對事情失去興趣 減少快樂的感受 體力變差，精神不集中 不太想講話，不太想出門和人互動 覺得整天被不快樂所佔據，看到快樂的事卻快樂不起來。負向思考越來越明顯。 食慾逐漸變差，睡眠品質變差 覺得無望，無助，找不到活下去的動機和理由 不想上班，不想上學 出現自殺的計畫或行為 青少年可能出現反社會或物質濫用之情形,難過VS憂鬱症,情緒反應與憂鬱症之分野 嚴重程度 情緒的控制性 喜悅不能 認知扭曲-無望，無助，無價值感 強烈的自殺意圖 持續時間 社會功能的影響,遇到憂鬱怎麼辦,阻擋憂鬱症的先鋒部隊,失眠 頭痛 負向的想法 生氣,失眠,不易入睡 早醒 睡眠中斷 睡眠中沒有放鬆的感覺 淺眠 睡醒後仍覺