甲状腺疾病.ppt

1、彭玉荣，外科，雅安职业技术学院，甲状腺疾病，掌握甲状腺解剖的重要性，甲状腺疾病是一种常见的临床疾病，许多甲状腺疾病需要手术治疗，而甲状腺手术具有重要的生理功能，具有一定的手术风险和较高的并发症发生率，值得足够重视。西奥多科赫(1841 - 1917)，瑞士伯尔尼大学外科学教授，是甲状腺外科学发展的先驱。1909年获得诺贝尔医学生理学奖。甲状腺形态，有H形左右峡部锥体(70%)，中国人甲状腺形态，甲状腺位置，甲状腺软骨下，气管两侧。上极扁平的甲状腺软骨的中点。下极平的第六气管软骨。正常甲状腺重量约为30克。甲状腺肿大意味着其体积是正常的1倍以上。甲状腺位置异常，舌骨甲状腺肿容易被误切，造成严重后

2、果。胸骨后甲状腺肿易因早期压迫症状而发生恶性变化。建议早期手术切除。甲状腺包膜，外包膜：甲状腺手术包膜，属于前气管筋膜。内包膜：甲状腺的固有包膜，靠近腺体。在甲状腺的外科层面，两层包膜之间有松散的结缔组织，其中包含血管、神经、淋巴和甲状旁腺。手术应该在这个间隙内进行。甲状腺固定，通过外膜固定在气管和环状软骨上。左右叶上极内侧的甲状腺悬韧带悬挂在环状软骨上。当患者吞咽时，甲状腺随着咽部运动而上下运动，因此临床上可以确定颈部肿块是否与甲状腺有关。甲状腺动脉：甲状腺上动脉起源于颈外动脉。甲状腺下动脉起源于锁骨下动脉。甲状腺动脉、气管和食管动脉有广泛吻合的甲状腺静脉：甲状腺上、中静脉汇入颈内静脉。甲状

3、腺下静脉汇入无名静脉。意义：甲状腺功能亢进症患者甲状腺血流量明显增加，上下两极均可感觉到震颤，并可听到甲状腺功能亢进症伴血管杂音的重要体征。甲状腺血流量丰富，因此在手术中止血是必要的。甲状腺中静脉壁薄，直径厚，在手术过程中容易损伤。甲状腺上动脉和喉上神经，喉上神经来源于迷走神经，其内部分支、外部分支和内部分支(感觉分支)分布在喉粘膜上，这可能导致手术损伤后饮水和咳嗽。外支(运动支)靠近甲状腺上动脉并与甲状腺上动脉一起行走，支配环甲肌，使声带紧张，导致声带放松，损伤后音调降低。防止喉上神经损伤，结扎并切断甲状腺上动脉和静脉。甲状腺下动脉和来自迷走神经的喉返神经，在左侧绕主动脉弓，右侧绕锁骨下动脉

4、，沿甲状腺背面的气管食管沟上行。甲状腺外侧叶下极后的喉返神经与甲状腺下动脉之间存在复杂的交叉关系。喉返神经支配除环甲肌以外的所有喉肌。一侧损伤会导致声音嘶哑，而两侧损伤会导致失音或严重呼吸困难。为防止喉返神经损伤，如果要结扎甲状腺下动脉，尽量离开腺体后部，在颈总动脉附近结扎其主干。预先解剖喉返神经。为防止甲状旁腺损伤，切除甲状腺时注意保持腺体后部的完整性。甲状腺标本切掉后，应立即检查其背部的甲状旁腺，发现后应移植到胸锁乳突肌。甲状旁腺，紧密附着在左、右甲状腺背面的内侧。上下两对，共四对。外观为黄色、红色或棕红色，腺体扁平、椭圆形、柔软。分泌甲状旁腺激素(PTH)，调节钙代谢，维持钙和磷之间的平

5、衡。甲状旁腺损伤可引起低钙血症性惊厥，防止甲状旁腺损伤。当甲状腺被切除时，注意t甲状腺的生理功能，甲状腺素的合成、储存和分泌，甲状腺功能，甲状腺素的合成、储存和分泌(T3，T4):加速细胞对氧的利用效率，促进三种物质的代谢，产生热量，促进生长发育，影响大脑和长骨，单纯性甲状腺肿，病因学，1。碘缺乏(地方性甲状腺肿)2。甲状腺素需求增加：青春期、怀孕或更年期(生理性甲状腺肿)3。甲状腺素合成和分泌障碍：某些食物和药物病理学：弥漫性甲状腺肿结节性甲状腺肿囊肿、纤维化、钙化、甲状腺肿、弥漫性甲状腺肿结节性甲状腺肿、结节性甲状腺肿、结节性甲状腺肿伴有结节可能有压迫症状。气管：呼吸困难。食道：吞咽困难。

6、头颈部静脉回流障碍。喉返神经：声音嘶哑可能伴有甲状腺功能亢进，可导致恶性转化(1.0g)、结节性甲状腺肿、结节性甲状腺肿和胸骨后甲状腺肿。诊断。高原山区缺碘地区放射性核素(131碘或99mTc)显像检查b超颈部x光检查细针吸取细胞学检查，预防治疗：生理性甲状腺肿：20岁以下弥漫性单纯性甲状腺肿，如海带和紫菜：少量甲状腺激素，甲状腺次全切除术适应症：1。压迫症状2。胸骨后甲状腺肿3。巨大甲状腺肿4。结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进。疑似结节性甲状腺肿、甲状腺炎的恶性变化。亚急性甲状腺炎(甲状腺炎或巨细胞甲状腺炎)、滤泡破坏、上皮脱落、胶体溢出、甲状腺异物反应、多形核白细胞、淋巴和异物巨细胞浸润。

7、病毒性上呼吸道感染后，颈部前方出现肿块，甲状腺疼痛，吞咽困难，辐射至耳和颞区，迅速扩散，病程约3个月，甲状腺功能未下降，基础代谢率稍高，甲状腺刺激物碘摄入量明显减少，激素和甲状腺素治疗有效，慢性淋巴细胞性甲状腺炎3360，桥本甲状腺肿，自身免疫性疾病和大量淋巴细胞。临床表现：无痛性弥漫性甲状腺肿，对称坚硬，表面光滑，甲状腺功能减退，较大病例有压迫症状。BMR，131I血清中的多种抗体，通过甲状腺针活检获得。治疗方法：长期干甲状腺制剂，临床表现，女性，甲状腺功能和BMR正常(继发性甲状腺功能亢进除外)，早期弥漫性肿胀，一侧或两侧叶多结节，囊内出血，压迫症状(气管、食管、喉返神经)，胸骨后甲状腺压

8、迫颈深静脉，继发性甲状腺功能亢进，恶性转化，甲状腺肿瘤，良性：腺瘤(滤泡性和乳头状囊性腺瘤)恶性：癌(乳头状腺癌、滤泡性腺癌、未分化癌、髓样癌)，甲状腺腺瘤，特征：包膜， 大多数发现于40岁以上的女性：颈部肿块是无意发现的，生长缓慢，囊内出血，少数功能性自主甲状腺腺瘤(高功能性腺瘤)可导致甲状腺功能亢进(20%)治疗：早期手术(甲状腺次全切除术，防止恶性转化和甲状腺功能亢进)，病理检查，甲状腺癌，乳头状腺癌：60%，多为年轻女性，低度恶性，滤泡腺癌伴颈部淋巴结转移：20%，多为中年人，中度恶性，通过血液到达肺和骨，未分化癌：多为老年人，高度恶性，早期局部淋巴结转移，髓样癌常通过血液转移至肺和骨

9、：罕见、中度恶性、早期淋巴转移，可通过血液转移至肺。临床表现：意外或普查发现颈部肿块，迅速增长。压迫症状体检：肿块坚硬且不均匀，吞咽活动度低，颈部淋巴结肿大，硬131I扫描：冷结节，同位素扫描，冷结节，热结节，细针吸取细胞学检查，治疗，除未分化癌放射治疗外，均应进行甲状腺根治术、颈淋巴结清扫术、甲状腺手术、内镜手术、传统开腹手术、甲状腺髓样癌特征、家族史、顽固性腹泻、心悸、面色潮红、晚期低钙：侵犯食管、气管、喉返神经、颈部交感神经肿大和颈部淋巴结硬。类型：原发性甲状腺功能亢进症：20-40岁，女性，弥漫性肿胀，突眼继发性甲状腺功能亢进症：40岁以上，结节性甲状腺肿，对称性，非突眼高功能腺瘤：突

10、眼，单一自主高功能结节，病因和病理，原发性甲状腺功能亢进症是一种自身免疫性疾病，长效甲状腺刺激激素(LATS)，甲状腺刺激免疫球蛋白(TSI)(来源于腺体内血管增多，淋巴浸润，高柱状滤泡壁细胞，乳头状突起进入滤泡腔，胶质减少，临床表现为甲状腺功能亢进症，交感神经兴奋，心血管系统消化系统内分泌系统，眼球甲状腺肿，甲状腺机能亢进，基础代谢率(BMR): BMR=(脉率和脉压)-131I(注意检测环境)正常：10%轻度：2030%中度：30 重度：60%，甲状腺捕获率：正常：24小时：3040%甲状腺机能亢进：2小时25%，24小时甲状腺机能亢进的外科治疗，甲状腺次全切除术：80.90%的腺体被切除

11、，峡部被切除，保留后侧以避免损伤喉返神经和副交感神经手术适应证：继发性甲状腺功能亢进伴中度或以上原发性甲状腺功能亢进有较大腺体压迫症状，胸骨后甲状腺肿经药物或放射性碘治疗后复发的患者在妊娠早期有甲状腺功能亢进。禁忌：症状轻微的青少年患者，有严重器质性疾病的老年患者，甲状腺功能亢进的术前准备。一般准备：心理、饮食、制备突眼药物：可立即使用的嘧啶、碘、普萘洛尔，满足P 90次/min、BMR 20%的要求，术前检查、颈部透视、气管软化试验、心电图喉镜检查、声带BMR、T3、T4血清钙、磷含量，术后可能出现的并发症，术后呼吸困难和窒息：咽喉水肿出血、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足痉挛、甲状腺危象：高热、心悸和刺激治疗：降温、吸氧、碘激素镇静、大量葡萄糖溶液、利血平洋地黄制剂，女性，46岁，因甲状腺功能亢进行甲状腺次全切除术，手术顺利。手术后第二天，病人抱怨手里有阵发性针刺，嘴唇有类似的感觉。3.该患者可能的并发症有：(1)喉上神经损伤；(2)喉返神经损伤；(3)手足痉挛；(4)颈部小神经损伤；(5)甲状腺危象的先兆；(6)甲状腺危象的先兆。如何处理(一)口服一些神经营养药物(二)进行物理治疗(三)口服碘、静脉滴注氢化可的松(四)以适当限制肉类、乳制品和鸡蛋的摄入量，以及口