抗菌药物简介201801.ppt

1、抗菌药物与细菌耐药性导论，范金陵，药剂科，博爱县人民医院，2018年1月，抗菌药物应用背景知识，抗菌药物简介，2，抗菌药物应用概念，1928年，青霉素的问世创造了抗感染治疗的神奇时代，3，4，控制传染病。公共卫生采购，1900-1999年。青霉素挽救了无数人的生命，并将人类的平均寿命从40岁提高到65岁。抗生素：辉煌的历史！5，6，2010，2012，2014，2030，eSkape，escape，进入多重耐药菌、抗生素时代：辉煌的历史！艰难的未来！在后抗生素时代，即使是普通感染或轻伤也可能是致命的。这不再是一个关于世界末日的幻想故事，这很可能发生在21世纪。福田敬二在世卫组织发布的2014年

2、全球抗菌药物耐药性调查的前言中写道，在后抗生素时代的7、8、9年，美国和欧洲每年约有5万人死于抗菌药物耐药性，据估计，全球每年至少有70万人死于抗菌药物耐药性。据估计，到2050年，全世界每年将有1000万人死于抗菌药物耐药性，死亡人数可能超过肿瘤死亡人数。可在： /sites/default/files/Tackling耐药感染-我们的工作概述_ CROPS.pdf健康频道_抗菌药物耐药性：一个共同的全球危机，2020年7月25日。抗菌药物介绍，抗菌药物分类-内酰胺类氨基糖苷类大环内酯类林可霉素多肽类喹诺酮类四环素类和氯霉素类磺胺类硝基咪唑类抗真菌药物

3、，16。抗菌药物介绍，内酰胺类抗生素，青霉素，头孢菌素，12。抗菌药物介绍，内酰胺类抗生素的化学结构它是一种杀菌剂。它是一种时间依赖性抗菌药物。其杀菌活性主要与细菌接触有效药物浓度的时间有关。大多数品种的消除半衰期很短，临床上需要一天给药几次。17岁。抗菌药物介绍。青霉素对需氧革兰氏阳性菌有影响。品种：青霉素G、青霉素V。临床应用：可作用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、绿色链球菌、芽孢杆菌属。耐酶青霉素品种：甲氧西林、苯唑西林和氯唑西林。临床应用：可用于金黄色葡萄球菌感染。18、抗菌药物、青霉素类药物介绍青霉素品种：氨苄西林、阿莫西林临床应用：其对革兰氏球菌和杆菌的作用与青霉素基本相同。对流感嗜血

4、杆菌、卡他莫拉菌、某些肠杆菌科和绿脓杆菌等革兰氏阴性菌也有抗菌作用。青霉素类：哌拉西林、阿洛西林和美洛西林。临床应用：主要用于肠杆菌科、绿脓杆菌等革兰氏阴性菌引起的感染。18、抗菌药物简介，头孢菌素，19、抗菌药物简介，头孢菌素，第一代头孢菌素：头孢唑啉，头孢唑啉，头孢唑啉，头孢唑啉，头孢唑啉，头孢唑啉，头孢唑啉，头孢唑啉对需氧革兰氏阴性菌有不良影响。，20，抗菌药物介绍，第二代头孢菌素：头孢呋辛和头孢蒙多对革兰氏阴性菌的抗菌谱与第一代相似或略低，但肠球菌对某些肠杆菌科细菌有耐药性，强于第一代。21、抗菌药物介绍第三代头孢菌素：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮和头孢唑肟头孢他啶、头孢哌酮

5、对铜绿假单胞菌有抗菌活性，但对革兰氏阴性菌的效果不如第一代，肠球菌对其有耐药性。22.抗菌药物介绍，第四代头孢菌素的头孢菌素品种：头孢吡肟的抗菌谱与第三代相似，但头孢菌素酶比较稳定，对产头孢菌素酶的细菌如肠杆菌属和柠檬酸杆菌属比较敏感，对G球菌的作用稍强。铜绿假单胞菌的活性与头孢他啶相似。主要用于多重耐药革兰阴性杆菌感染和免疫缺陷病毒感染，但不适用于上述细菌中产超广谱-内酰胺酶菌株的感染。23.抗菌药物介绍，碳青霉烯类品种：亚胺培南-西司他丁、美罗培南、厄他培南等抗菌谱：对肠杆菌科细菌，包括产超广谱-内酰胺酶细菌有较强的抗菌作用。对绿脓杆菌、不动杆菌、耐甲氧西林葡萄球菌、链球菌等有良好的抗菌活

6、性。但对肠球菌只有轻微的抗菌作用；对大多数厌氧菌包括脆弱拟杆菌有很强的抗菌作用；然而，耐甲氧西林细菌对其的应用主要用于多重耐药需氧革兰阴性杆菌的严重感染、医院内感染和免疫缺陷患者，也用于需氧菌和厌氧菌混合感染的严重患者。24.抗菌药物的引入，其他内酰胺类头孢霉素品种如头孢美唑和头孢西丁具有与第二代头孢菌素相似的稳定抗菌谱。它还对厌氧菌如脆弱拟杆菌具有抗菌作用，用于需氧菌和厌氧菌的混合感染。25.抗菌药物介绍，其他类-内酰胺-内酰胺/-内酰胺酶抑制剂：头孢哌酮/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦等临床应用：适用于因产生内酰胺酶而对内酰胺类药物产生耐药性的细菌感染。26.抗菌药物介绍。

7、因此，它可以每天给药一次，但在严重感染时仍需要给药几次。这些药物对肠杆菌科细菌有很强的抗菌作用，有些品种对铜绿假单胞菌也有很好的效果。27.抗菌药物介绍：大环内酯类药物品种包括红霉素、琥乙红霉素、阿奇霉素和克拉霉素，主要作用于革兰氏阳性菌和部分革兰氏阴性菌(脑膜炎球菌、淋球菌)、厌氧菌和军团菌、衣原体、支原体等。对革兰氏阴性杆菌无影响，28。抗菌药物介绍林可霉素和克林霉素对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等革兰氏阳性球菌有抗菌作用，但耐药率逐年上升。它还具有抗厌氧菌如脆弱拟杆菌的抗菌活性。骨组织中的浓度较高。29，抗菌药物简介，多肽类抗菌药物如万古霉素和去甲万古霉素的抗菌谱主要作用于革兰氏球菌和杆菌

8、。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和肠球菌对由耐甲氧西林金黄色葡萄球菌引起的严重感染、对青霉素过敏的肠球菌心内膜炎、对青霉素或头孢菌素过敏或经上述药物治疗无效的严重葡萄球菌感染以及艰难梭菌感染的口服给药几乎没有耐药性。30.抗菌药物介绍，氟喹诺酮类药物具有诺氟沙星、环丙沙星、氟罗沙星、左氧氟沙星等的特点。然而，耐药率高的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，且只能用于泌尿系统手术的围手术期预防性用药。31.抗菌药物介绍，磺胺类药物如复方磺胺甲恶唑和柳氮磺胺吡啶能抑制革兰氏阳性菌，对衣原体和少数真菌也敏感。但目前对磺胺类药物耐药率高的复方磺胺甲噁唑仍可用于敏感菌引起的尿

9、路感染和慢性支气管炎等急性细菌性感染。32.抗菌药物介绍：硝基咪唑类药物如甲硝唑、奥硝唑和替硝唑对厌氧菌如脆弱拟杆菌有很强的抗菌作用，对阴道毛滴虫和阿米巴等也有很好的效果。临床上用于需氧菌和厌氧菌的混合感染，但需与抗需氧菌药物联合使用，33、抗菌药物介绍，常用的抗真菌药包括灰黄霉素、制霉菌素、酮康唑，或局部应用克霉唑和咪康唑等深部真菌感染治疗药物如两性霉素B和氟康唑等。34、应用抗菌药物的概念，应考虑抗感染治疗，是否应进行抗感染治疗？(这是传染病吗)使用哪种抗感染药物？(被细菌、真菌或其他病原体感染)使用哪种抗菌药物？(是什么细菌导致了感染)细菌对所选药物敏感吗？(最近的局部耐药性监测结果如何

10、)剂量是否足够？一天一次还是分剂量？静脉用药还是口服治疗？(药物的生物利用度)药物能到达感染部位吗？(药物的组织浓度)药物是否足够强大？(杀菌还是抑菌，你想联合使用吗)病人的身体状况能承受这种药吗？(副作用，如肝肾功能)没有更便宜的药物仍然有效？(药物经济学分析)服药1周后感染会复发吗？会导致双重感染吗？(对正常菌群的影响)会出现耐药菌吗？(抗菌药物耐药突变浓度)，35，抗菌药物应用理念，优化抗菌药物治疗的定义：“抗菌药物治疗具有最好的疗效和最小的选择性耐药压力”目标：消除细菌和恢复感染，将耐药菌的发生率降至最低，以减少对机体的不良反应，37，细菌，人体，耐药性，药效学，感染，免疫，不良反应，药代动力学，抗生素，抗生素不同于其他药物，它们的作用目标不是人体组织和器官，而是致病菌。药物-人-病原菌是决定抗菌药物给药方案的三个因素，药代动力学和药效学是决定这三个因素之间关系的重要依据。过