细节决定成败-脑梗死的临床实践讨论

1、细节决定成败，2010年11月9日，1-脑梗死临床实践讨论，讨论内容，脑梗死治疗领域存在的问题，2，2，3，脑梗死临床实践中容易忽视的问题，2，1，脑梗死治疗领域的重点，1，脑梗死治疗领域的重点，控制溶栓治疗的危险因素的发现和介入技术的应用-王美作为脑保护剂。功能性损伤的神经康复，脑梗死治疗领域的问题，2，5，脑梗死治疗领域的问题，WHO:“迄今为止，还没有任何动物模型的手术或药物能够在脑梗死发生后达到一致的疗效”。循证医学仅证实四种方法有效：卒中单元、早期溶栓、阿司匹林和抗凝剂，但有一定的时间限制。病因：仍有30例病因无法确定。中风在中国的新流行病学特征，2007年，中风的发病率以每年8.7

2、%的速度增长，2020年，亚太地区有280万和370万中风。中风：中国的主要公共卫生问题，8.7%/年，赵等，中风，2008(发表于国际中风杂志，0，25，50，SWE-GOT，ITA-FRI，POL-WAR，GER-，NOS，FIN-，FIN-，FIN-KOU，GER-HAC，DEN-，SWE-NSW，Ger-RDM，ger-kms，RUS-noi，RUS注：估计值是从1999年数据开始按年龄调整的，死亡原因是根据IC D 10编码的。资料来源：NCHS疾病预防控制中心：国家生命统计系统。图表册，健康，美国，2008，冠心病和中风死亡率趋势及中美比较，中风，1950，1960，1970，19

3、80，1990，2000，2005，年，10，000，100，100，000死亡人口(对数标度)，心脏病，1985，1990，1995，2000，2005，年细胞生物学。85: 157163 (2007)，中风，冠心病，138，54，211.1，46.6，中国，中风造成了巨大的社会和经济负担。中国卫生部卫生经济研究所。中国卫生经济学。2005，24(7):43-46，脑梗死治疗领域的问题。治疗：早期溶栓被认为是有效的，但是很少有医院和病人能真正从中受益。新方法不断被引用，但很少有人能提高整体临床疗效。脑梗死临床实践中容易忽视的问题，3，16，需要强调治疗原则，不能忽视基本疾病检测指标，重视西医

4、治疗，重视中医治疗，脑梗死临床实践中容易忽视的问题，争分夺秒原则，神经保护原则，统筹兼顾原则，个体化原则，综合治疗原则，需要强调治疗原则，争分夺秒原则，6小时内，672小时内，72小时内到1 w，1 w后，超半暗带已经消失，抗凝可以尝试但是抗血小板聚集剂是可用的。控制感染和其他并发症。情况稳定，你恢复得越快越好。应强调治疗原则，时间窗的概念提醒：脑梗死比心肌梗死更重要。治疗原则、神经保护原则、各种粘附因子、血栓素A2、前列腺素I2和碱性成纤维细胞生长因子；应该强调。GMP-140、血小板生成素、肿瘤生长因子、血小板球蛋白和血小板因子4等。其他脂联素、抵抗素；脑梗死患者瘦素水平升高，新毒素、溶血

5、磷脂酸血药浓度和谷氨酸被认为是预测因素。要不断发现新的毒素，必须强调治疗原则，统筹兼顾，只调整药物，忽视环境(声音、光线、温度和湿度)的影响；使用甘露醇，忽视摄入和输出的平衡；高血钠者，仍使用输注生理盐水和青霉素钠盐；高烧只使用抗生素，忽略了一周不排便。要强调治疗原则、统筹兼顾、体内统一、人与自然统一、治疗原则、温度、湿度、声刺激、光环境、修身养性床、洁净休息环境、心理舒适、人与自然统一。适当、治疗原则、体内统一、均衡营养和输液原则、康复干预、预防、呼吸先补水、头部降温预防感染，需强调并发症如感染、心律、血糖、纤维蛋白原、血脂、血压、电解质等。也是不同的，应该区别对待。需要强调治疗的原则，综合

6、治疗的原则，而不是制定自己的专业治疗方法。不能用同一种药物治疗所有的病人。在整体观念和个体化原则的前提下，综合手术、药物、中西医结合等疗法是脑梗死的最佳治疗原则。有必要强调治疗原则，不能忽视基础疾病、代谢综合征高同型半胱氨酸血症、尿潴留和便秘、代谢综合征、腹型肥胖、高血压、高血脂、高血糖和高尿酸血症等。重点是饮食控制，减肥，不要忽视基本疾病，高尿酸侧重于内源性尿酸，重要的是排泄人体产生的大量尿酸，而不是20%。我们不能忽视基础疾病，高同型半胱氨酸血症，也不能忽视基础疾病。Vigneaud于1931年首次从膀胱结石中分离出来。在20世纪60年代，麦卡利氏高同型半胱氨酸血症在20世纪70年代早期伴

7、有心肌梗塞和中风。动物模型证实Hcy引起了类似的血管损伤。在20世纪80年代，威尔肯对独立的心血管危险因素进行了流行病学调查。同型半胱氨酸(HCY)的研究进展不能忽视基础疾病。20世纪90年代，欧洲19个中心的“Hcy与血管疾病”合作研究证实，高同型半胱氨酸血症与血管疾病的相对风险为2.2。2004年，Boushey 27项研究的荟萃分析证实了2006年的独立危险因素，2008年的AHA动脉粥样硬化，2008年的卒中/TIA独立危险因素，2010年的欧洲卒中指南，中国的卒中二级预防指南，不能忽视Hcy的代谢，同型半胱氨酸是含硫氨基酸和蛋氨酸的代谢产物，不能忽视基础疾病，影响Hcy代谢的因素，遗

8、传因素，原料过剩，辅因子缺乏，药物等，编码亚甲基四氢叶酸还原酶的基因缺陷，饮食中蛋氨酸含量增加摄入不足的人失去了摄入过量的人的额外代谢需要，以及抗肿瘤药物、麻醉剂、避孕药、抗癫痫药物、抗病毒药物等的作用。不能忽视潜在的疾病，炎症，动脉硬化，氧化应激，36。血清Hcy与炎症介质呈正相关，引起内皮功能障碍、平滑肌细胞增殖、血小板功能、脂质代谢和凝血-纤溶系统紊乱。Hcy氧化后产生过氧化氢，对血管内皮有很强的毒性作用，不能忽视基础疾病。Hcy引起的血管硬化示意图不能忽视基础疾病。Hcy改变脑膜血管的通透性，改变血脑屏障的结构。美国医学杂志生理细胞生理学2006；2903360883-891，基础疾病

9、不容忽视。Hcy检测方法、气相色谱-质谱、高效液相色谱、全自动荧光偏振免疫分析、酶联免疫吸附分析、高效毛细管电泳、化学发光法(酶循环速率法)、生化法(酶转化法)，基础疾病不容忽视。利用台塑医用同型半胱氨酸检测试剂盒和台塑医用基因工程技术，获得了对Hcy具有高度特异性的基因重组酶蛋氨酸裂解酶(Hcyenzyme)，该酶对HCY具有良好的特异性。利用这种酶技术，开发了一种同型半胱氨酸检测试剂盒。不能忽视基本的疾病，福莫萨塑料生物医学Hcy检测试剂盒具有优势和低廉的价格。同类产品中最便宜、最具成本效益的。每个成本是45.00元。符合最新的国际标准。根据世界卫生组织的诊断标准，它低于10微克/升.稳定

10、：唯一的干粉独立包装，更便于储存基础疾病和高同型半胱氨酸血症的定义不容忽视。2006年，美国中风/心脏协会最新的缺血性中风诊断和治疗指南确定，10毫升/升的氯化氢浓度升高。德国、澳大利亚和瑞士的Hcy协会明确指出，Hcy低于10毫升/升是一个安全范围，其基本疾病不容忽视。血浆Hcy水平与心脑血管事件的风险持续正相关。其“安全性”的下限无法最终确定。大多数关于补充叶酸预防心脑血管事件的大规模研究没有考虑受试者的基线tHcy水平。基础疾病不容忽视，JANA，2004；7；11-24循环2006；113；E409-E449，2006年美国心脏协会指南，将高同型半胱氨酸血症从1999年的15微克/升H

11、cy改为10微克/升Hcy。7；11-24岁，基础疾病不容忽视。荟萃研究显示*:Hcy每增加5毫升/升，缺血性心脏病风险增加59%，Hcy每减少3毫升/升，缺血性心脏病风险降低24%，缺血性心脏病风险降低16%。心血管和脑血管疾病，Hcy *，BMJ，2002年；325336012021206，hcy水平对心脑血管事件的影响不容忽视，血浆hcy水平与心血管事件如脑卒中密切相关。*中国15年39165例Hcy的流行病学研究不能忽视基础疾病，1823例首发脑卒中，年龄、性别、吸烟和饮酒等传统危险因素经4.5年随访均得到纠正。临床医学杂志，2009年10月，第29卷，第10p666-668期，Hcy

12、升高是卒中复发和心脑血管事件风险增加的独立危险因素*，不容忽视。Hcy是中风的唯一独立危险因素。最近的研究表明“高半胱氨酸水平是唯一与中风独立相关的血管危险因素”，第17卷，第4期，第165-168页(2008年7月)。17: 165-168，Hcy是动脉粥样硬化性血管疾病*1-6的独立危险因素，不容忽视。心梗12号的危险因素不容忽视，四分之三的高血压患者为H型，分别为91%、63%、75%，不容忽视。高血压和高Hcy有协同作用。相对风险(血管疾病)不能忽视基本疾病。中国人群研究还表明，HCY高血压的双重危险因素显著增加了中国人的脑卒中事件。h型，基本疾病不容忽视。中国高血压患者MTHFR基因

13、c 677 TT型频率(%)为60.50，40.30，20.100，中国高血压患者TT基因型约占四分之一，分别为24.5，50.4和25.1。中国高血压患者的MTHFR基因c 677 TT型不能忽视潜在的疾病。根据霍等(2010)(论文综述)，高血压患者TT基因型的Hcy水平约为CC/CT基因型的两倍，且MTHFR C677T基因型的同型半胱氨酸(Hcy)水平与卒中显著正相关(OR=1.2695%CI: 1.14-1.40)，中国应对脑卒中高发的最佳策略：同时降低血压和Hcy，有效控制H型高血压，“由于心血管疾病危险因素相互作用，严重危险因素的适度降低可能比一次大幅度降低更有效。”，从“单纯追

14、求血压降低达标”到“优化多种危险因素的联合控制”，Lancet。2005年；365:434-441。基本疾病不容忽视。降低血压和Hcy是预防中风的最佳策略。息肉的不同危险因素对IHD和中风有不同的影响。抗高血压药物和叶酸的复合物可以减少72%的中风。BMJ 2003；326；1419、ACEI和叶酸在心脑血管事件的预防和干预机制中发挥协同作用，WAFACS，n=5442，随访7.3年；ACEI和叶酸的结合进一步减少了19%的心血管疾病事件。降血压和降低Hcy，依那普利叶酸片，高Hcy合并帕金森病，左旋多巴是否能降低同型半胱氨酸仍有争议。我们不能忽视基础疾病、高Hcy合并高脂血症的治疗，以及非诺贝特、辛伐他汀和阿托伐他汀对同型半胱氨酸的中性作用。研究