痉挛的康复.ppt

1、1,第三节 痉挛的康复,学习内容,1、掌握痉挛对人体的影响，康复评定，常用康复治疗技术； 2、熟悉痉挛的基本概念，临床分类，康复治疗目标； 3、了解痉挛发生的病因病机，诱发因素。,3,一、概述,（一）基本概念 痉挛是一种由牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍；是肌张力增高的一种形式。 多发生在中枢神经系统损伤后。,4,（二）分类 1脑源性痉挛 2脊髓源性痉挛 3. 混合性痉挛,5,（三）病因和发生率 1.脑血管意外 2.颅脑损伤 3.小儿脑性瘫痪 4.脊髓损伤 5.多发性硬化,6,（四）痉挛对人体的影响 1、不利方面：发生痉挛的部位不同以及痉挛程度

2、的变化，会妨碍患者的基本运动功能和进行正常的日常生活活动，并且常会继发更多的障碍。主要有： （1）压疮 （2）运动受限 （3）肢体畸形 （4）其它影响,7,2、有利方面： （1）减慢肌肉萎缩 （2）促进血液循环，防治静脉血栓 （3）下肢痉挛有助于下肢瘫痪患者维持一定的姿势,8,（五）增加和加重痉挛的因素 一些因素的存在或出现会增加或加重痉挛的程度。主要因素有：精神紧张、情绪激动以及尿路感染、尿潴留、严重便秘、皮肤受压及不良刺激、压疮或外界感觉刺激增强等。特别对于截瘫患者，往往小便的储留，皮肤轻度的刺激都会引发明显的痉挛出现。解除诱因后，痉挛多数会明显减轻。,9,二、康复功能评定,（一）体格检查

3、 1视诊： 姿势、运动模式 2反射检查：是否亢进 3被动运动检查：牵张刺激反应 4. 摆动检查：快速被动摆动,10,（二）痉挛的定量评定 1改良Ashworth量表(Modified Ashworth scale，MAS) 2Penn分级法 3Clonus分级法 4. 被动关节活动度（PROM）检查,改良Ashworth分级量表 0级 正常肌张力. 1级 肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时， 在关节活动范围之末时呈现最小的阻力， 或出现突然卡住和突然释放。 1+级 肌张力轻度增加：在关节活动后50%范围 内出现突然卡住，然后在关节活动范围后 50%均呈现最小阻力。,2级 肌张力较明显地增加：通

4、过关节活动范围 的大部分时，肌张力均较明显地增加，但 受累部分仍能较容易地被移动。 3级 肌张力严重增加：被动活动困难。 4级 僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态， 不能活动。,13,（三）生物力学评定 1.屈曲维持试验 用于上肢痉挛的评定方法。 2.钟摆试验 钟摆试验主要用于下肢股四头肌与腘绳肌痉挛程度的定量评定。 3.便携式测力计 对于长期痉挛的患者可采用此法评定 。 4.等速装置评定 主要对痉挛的速度依赖性做出评定。,14,15,（四）电生理评定法 近年来多通道动态肌电图（EMG）用以检测痉挛，作为评定的补充方法和科研手段。,16,三、康复治疗,治疗目的：降低肌张力，改善异常姿势，纠正

5、异常运动模式，恢复患者维持姿势平衡和有目的的运动能力。,17,（一）预防伤害性刺激 尽量消除增加肌痉挛的各种诱因。如精神紧张、情绪激动以及尿路感染、尿潴留、严重便秘、皮肤受压、压疮等。 脑血管意外患者，焦虑、压疮、便秘会使痉挛加重； 痉挛型脑瘫多容易发生激惹而情绪激动，使痉挛程度升高； 脊髓损伤的截瘫患者，会因轻度的皮肤刺激、衣服穿戴过紧、小便潴留或大便的秘结引起严重的痉挛发生。,18,（二）康复教育 1.使患者清楚痉挛的可防性和可控性，减轻患者的精神压力和思想负担。 2.教会患者日常生活中常需掌握的防护知识，如需要合理的卧位、坐位姿势，可将Bobath技术的各种抗痉挛体位、反射性抑制体位应用

6、到日常生活活动中，能够起到良好地自我控制痉挛；指导患者学会自我观察易受挤压部位的皮肤，防止出现压疮。,19,3.学会自我护理，如对有尿储留、习惯性大便秘结者，能够自我导尿和物理手段排解大便，及时做好个人皮肤卫生清理以减少诱因的存在。 4.主动积极地配合康复治疗。通过宣教使患者能够认识到康复治疗和康复训练的重要性，增强战胜功能障碍的信心和改善、提高生存质量的欲望。树立长期康复的信念，坚定其意志，再实现全面康复的理想。,20,（三）运动疗法 1.神经肌肉促进技术 （1）Rood技术： 挤压法 牵拉法 促进运动的控制能力,21,（2）Bobath技术： 基本方法是：采用控制关键点、姿势反射和反射性抑

7、制等治疗技术使痉挛缓解、肌张力降低，再实施神经促通技术以建立正常的运动模式。,22,（3）Brunnstrom技术： Brunnstrom将因高位中枢损害引发的运动障碍对其运动恢复的现象分为六个阶段 痉挛的发生和发展相当于Brunnstrom的至阶段 其降低痉挛的治疗方法是：应用紧张性颈反射和紧张性迷路反射以及借用共同运动和联合反应抑制偏瘫侧肢体的痉挛。,23,（4）PNF技术： PNF技术是以正常的运动模式和运动发展为基础 采用肢体和躯干的螺旋形式和对角线主动、被动、抗阻力运动，类似于日常生活活动中的功能活动，并通过手的接触、语言命令、视觉引导进行的全面运动治疗 不仅能有效的抑制痉挛，且有更

8、好的促进正常运动产生的功能。,24,2.被动运动和按摩 采用温和、缓慢、持续的牵张手法对痉挛的肢体进行牵拉，可降低肌张力，有利于进行其他功能训练， 只是维持的时间较短，约数十分钟 可配合中医的按摩手法，深入且较长时间的肌肉按摩对缓解痉挛有一定的帮助,25,（四）物理因子疗法 1.温热疗法：止痛，扩张末梢循环，抑制痉挛 2.冷疗法：抑制肌梭活动，一过性缓解痉挛 3.振动疗法：是一种促进主动肌的手段，将振动理疗仪设置在频率100Hz左右、振幅0535mm的振动上，施于拮抗肌的肌腱上或腱腹处，持续1015分钟。因反射性的交互抑制原理使痉挛减轻。,26,4.功能性电刺激治疗：功能性电刺激能够促进上运动

9、神经元瘫痪的主动肌运动和抑制主动肌痉挛。常采用对痉挛肌的拮抗肌群进行电刺激通过神经的交互支配反射性地降低痉挛肌的张力。 5.生物反馈疗法,27,（五）矫形器的使用 保持抑制痉挛的肢位和防止及矫正痉挛导致的挛缩。在肌肉痉挛情况下，矫形器能在一定程度上通过对肌肉的持续牵伸，骨骼、关节的固定，达到减缓肌痉挛、疼痛，预防和(或)矫正畸形，防止关节挛缩，促进正常运动模式建立的作用。,28,（六）药物治疗 1.巴氯芬（氯苯氨丁酸）：是一种肌肉松弛剂，可抑制脊髓单突触和多突触神经元之间的传递，从而达到缓解痉挛的目的。 2.盐酸替扎尼定：为中枢性肌肉松弛药，主要作用部位在脊髓。通过抑制神经末梢兴奋性氨基酸的释

10、放，以抑制引起肌张力过高的多突触反射，达到缓解痉挛的作用。,29,（七）神经的化学阻断疗法 对于严重的痉挛患者，应用以上疗法效果欠佳者，可用神经的化学阻断疗法，在痉挛肢体的末梢神经干或痉挛肌的运动点，经皮注入酚剂阻滞传导。方法是：先用绝缘电极注射针式电子定位器确定神经干或运动点，然后注人25浓度的酚液35ml，注射后立即可以出现痉挛减轻，约50以上患者可持续6个月以上。其机制是来自肌梭的Ib纤维向心性的传导被阻断而抑制牵张反射。,30,（八）肉毒杆菌毒素局部注射法 抑制神经递质的释放，使骨骼肌张力降低。 现临床用此法对痉挛性斜颈、面肌痉挛以及脑瘫、脑血管疾病等引起的肌痉挛进行治疗。,31,（九）石碳酸注射疗法 近年来临床上采用脊髓水