周围血管疾病.ppt

1、单纯下肢静脉曲张(原发性下肢静脉曲张)，下肢静脉解剖深组：股静脉腘绳肌浅组：大隐静脉小隐静脉，大隐静脉：发生于足背静脉网内侧，经内踝前方沿小腿和股内侧上行，采集下肢内侧静脉血入股静脉，入股静脉前有5个属支。 1 .旋转髂浅静脉2 .腹壁浅静脉3、阴部外静脉4 .股内侧静脉5、股外侧静脉。 小隐静脉：从足背静脉网外侧开始，经外踝后方向上，向小腿背侧中线移动，膝关节近侧置入腘绳肌，少数导入大隐静脉。 交通支：大小隐静脉与深静脉之间有很多交通支，最多的是膝部附近。 踝交通静脉：内踝有3条，外踝有1条。 静脉血回流方向：从下到上，从浅到深，静脉有瓣。 1 .大隐静脉股静脉有两个瓣。 2、小隐静脉腘绳肌

2、两瓣血管流动力学：静脉瓣向心单向式开放功能、肌肉压迫引起的肌关节泵动力作用、心脏搏动引起的舒缩力及呼吸时胸腔负压。 病因1、静脉壁弱先天性因子2、静脉瓣缺陷先天性因子3、浅静脉内压力后天因子，如长期站立位、重体力劳动、宫内孕、慢性咳嗽、习惯性便秘或长期步行时间延长等，可使静脉瓣承受过度的重力，引起大隐静脉股静脉瓣或小隐静脉腘绳肌封闭不全，血流动力学改变。 临床表现： 1，大小隐静脉：怒张，蛇行状2，患者主要：站立肿胀3，后期：头发脱落、皮肤萎缩、瘙痒、色素沉着、湿疹和溃疡(由营养不良引起)。 诊断： 1、皮肤有浅静脉曲张的形态特征。 2 .深静脉开通试验(Perthes试验): 静脉曲张不减退

3、，酸膨胀增加，为继发性静脉曲张。 静脉曲张减退，血流从深静脉流出，为原发性静脉曲张。 3、交通静脉瓣功能试验(Pratt试验): 进行交通支静脉瓣功能试验。 4 .大隐静脉瓣功能试验(Trendelnburg试验):平卧，抬起大腿，在大腿根部扎止血带。 5、小隐静脉瓣功能试验：平卧，抬起大腿，在腘窝扎止血带。 治疗： (1)非手术疗法1、弹力绷带/弹力袜2、注入(不太使用)、(2)手术治疗1、高位扎扎尺寸隐静脉：扎在卵园窝或腘窝，在云同步切断5个属枝2、剥落大、隐性v小。 3 .结扎功能不全的交通支。 (3)并发症及其治疗1、湿疹和溃疡形成：首先治疗感染，特罗尔局部静脉高压，抬高患肢。 对于长

4、期治不好的感染，可以先扎静脉。 2、血栓性静脉炎：如果没有穿弹性袜子或使用弹性绷带维持下肢正常活动的症状，应进行静脉瘤的手术治疗。 3、急性出血：抬起患肢，加压绷带，必要时缝合止血。 出血孔特罗尔后，应进行静脉瘤的手术治疗。 血栓闭塞性脉管炎(Buerger disease )是一种累及血管炎性、节段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病，主要侵犯下肢中小动脉、静脉，以动脉为主，多在男性、青壮年发病。 病因：病因不明的多因素1、吸烟：烟碱使血管收缩2、感染： 3、寒冷： 4、荷尔蒙激素：前列腺和性腺功能紊乱，使血管持续收缩的管腔变窄，形成血栓。 5、血管神经调节障碍。 解剖主要累及中、小动脉和静脉，以

5、动脉为主，不超过股深动脉。 累及动脉僵硬、狭窄，有广泛的内皮细胞球，有胚胎成纤维细胞增生和淋巴细胞浸润，管腔内有血栓形成。 血管壁结构尚存在，内弹性层增厚，交感神经有变性，病变常呈节段性分布，两节段之间的血管较正常。进入后期，血管壁及其周围呈广泛纤维化，形成硬条索，周围可见侧支循环的形成。 临床表现及分期一、期：临床无症状期：仅患肢麻木、畏寒自觉症状，皮温略低，色略苍白，踝/肱指数0.9。 二、期：局部缺血期：患肢麻木、寒战、开始出现间歇性跛行(指患者走一定距离后出现的下肢痛)。 a 200m米； b 200m检查： 1、患肢皮温下降，如腰交感神经闭摇滾乐，皮温上升2 C以上，故亦称痉挛期。

6、2、足背/胫后动脉博动消失。 三、期：营养障碍期：以上症状日益恶化，皮肉之苦转为持续安静疼痛，夜间更加剧烈。 皮肤温度显着下降，紫癜、皮肤干燥、无汗、小腿肌萎缩、足背/胫后动脉博动消失，行腰交感神经封摇滾乐后，依赖侧支循环，出现皮肤温度上升，但未达到正常水平。 四、期：坏疽期：症状加重，患肢趾(指)端发黑形成溃疡，合并感染，形成湿性坏疽，皮肉之苦程度更剧烈，强迫患者昼夜屈膝坐着，踝/肱指数为0.3。 由此可知，第期虽然没有临床症状，但患肢存在局限性动脉狭窄。 第一期，功能性惊厥因子大于器质性梗阻因子。 第一期，动脉处于闭塞状态，肢体通过侧支循环维持生存，以器质性变化为主。 第一期，动脉完全闭塞

7、，影响侧支，不能发挥代偿功能。 检查和诊断要点：1.大多数病例为青壮年男性，有吸烟嗜好2 .肢体有不同程度的缺血性表现3 .肢体足背或胫后动脉的博动减弱或消失。 一、常规检查： 1、跛行距离及时间测量： 2、肢体抬高试验： Buerger试验，患者平卧，抬高患肢453分钟，足部皮肤变色如足部皮肤呈苍白或蜡黄，自觉麻痹症/皮肉之苦()； 患者随后站起来，下肢自然下垂，足部皮肤逐渐出现潮红/斑块噻菌灵。 3、皮肤测温试验：封摇滾乐腰交感神经。 二、特殊检查： 1，多普勒超声波检测：动脉颤动波形减低2，动脉造影：可见疲劳血管狭窄或闭塞状态。 鉴别诊断： 1、动脉粥样硬化性闭塞特征：大部分为老年人，有

8、高血压史，主要为大或中等动脉疲劳，x线检查可在动脉部位显示钙化斑。 2、多发性大动脉炎特点：本病多见于小二哥女性，在病变活动期，血沉增加快，IgG升高，显示动脉造影，显示升主动脉分叉口、胸腹大动脉段/肾动脉狭窄或闭塞。 3、糖尿病性坏疽的特点：肢体发生坏疽，特别是发生在脚趾端，应联想糖尿病的可能性，有糖尿病病史，尿糖阳性，血糖升高。 治疗一、一般的治疗方法是严禁吸烟，防寒，潮湿受外伤，患肢要锻炼。 例如，Buerger法。 二、药物疗法： 1、毛冬青：具有血管扩张和消炎作用2 .血管扩张剂：烟酸； 3、低分子右旋糖酐。 三、手术疗法： 1、腰交感神经切除术：有效率70%以上。 一、对二期患者，切除同侧的2、3、4腰交感神经节和