糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用.ppt

1、据报道，糖皮质激素在疼痛治疗中的合理应用，山东大学山东省立医院，山东省疼痛临床研究中心，普吉剑，1，糖皮质激素的林爽应用现状，1949年Hench等大大缓解了风湿性关节炎的症状滥用。这是由于病例不合理的选择、药量不合理的部署、给药时间。药量、时间不足、合理应用：综合考虑药理、药代动力学、不良反应、制剂、体征、禁忌证等多种茄子因素，2 .合理应用糖皮质激素，熟悉相关弱脂饮食，正确选择适应症，小心控制回避症。药物、剂量、给药途径应用注意事项，(1)；1.肾上腺素皮层的结构和分泌2，GCS的药理作用3，GCS的结构关系4，GCS分泌调节5，GCS的不良反应1。肾上腺素皮层的结构和分泌、束带：GCS/

2、氢化试验中的松树、球带三大营养物质代谢的生理作用参与人体压力和防御反应，与疼痛临床有密切关系，2 .GCS的药理作用，(1)抗炎镇痛作用，(2)抗免疫作用，(3)对机体物质代谢的影响，(4)加强机体应激功能，(5)抗内毒素作用，(6)抗休克作用，(7)对中枢神经系统的影响GCS的结构关系(1)基本结构，GCS的基本结构是甾体核。C3和C20的氧，C4-5的双重结合是维持生理活性所需的基本基团，3 .GCS的结构关系(2)引入双键，在C1和C2之间引入双键(可的松变为强的松，氢化试验中的松树变为强的松)，糖代谢和抗炎作用强于母体。科蒂森弗雷德尼森，3。GCS的构效关系(2)双键导入，氢化可的松强

3、的松，3 .GCS的构效关系(3)甲基介绍，C6的甲基介绍，强的松龙用于甲基强的松，抗炎作用进一步改善(，3)。GCS的结构关系(4)氟的引入，例如强的松C9引入氟、C16羟基，就会变成脱盐松。3 .GCS的结构关系(4)，氟的引入，C9的氟的引入，C16的位加甲基，地塞米松牙齿。C9引入溴，C16的比特和甲基，转化为倍他米松，抗炎作用再次提高，胡须代谢作用进一步减弱。dexamethasone(fluoromethasone)bitamisone，3 .GCS结构关系(5)杂、氯导入：氯代替地塞米松C9中的氟，4。GCS分泌调节，GCS分泌通过HPA轴调节。24小时的生物节律凌晨血浆浓度高，

4、到了晚上只剩下1/4。，5 .GCS的不良反应(1)器官大量应用，包括：1)肾上腺素功能亢进综合症(医源性Cushing综合症)2)柔道或恶化感染3)消化系统并发症4)心血管系统并发症5)蛋白质钙和磷代斯障碍引起的并发症5。6)眼睛并发症7)使用器官全身或硬膜外GCS会导致顽固性硬膜外脂质沉积。8)其他不良反应，5 .GCS不良反应(2)政药反应，1)医源性肾上腺素功能不全(肾上腺素危机)2)斑点病现象，1。软组织或骨关节无菌性炎症引起的疼痛，肌筋膜综合征腰3横突综合征臀部上皮神经炎脊椎神经富士压综合征小关节紊乱综合征脊椎神经根炎颈部2横突综合征喉神经炎GCS局部注射可以取得很好的效果。3.炎

5、症或创伤后遗症：恢复期肉芽组织、纤维组织过度增殖、随之而来的钙盐沉积，导致肌肉筋膜的慢性疼痛和功能障碍。GCS有效减少粘连和瘢痕挛缩，预防瘢痕疙瘩等后遗症的发生。4 .复合地区疼痛综合征(CRPS)、复合地区疼痛综合征(Complex Regional Pain Syndrome)是反射性交感营养不良(reflex sympathetic dystrophy RSD)CRPS治疗本病的正确作用机制尚不清楚。GCS的早期应用可以显着缓解炎症反应，及时减轻维持，慢慢停止用药。美国麻省总医院使用GCS作为CRPS的日常治疗药物，并强调了早期应用。5 .癌痛：骨转移痛脊髓压迫症神经丛病淋巴性水肿引起的

6、疼痛肝脏水肿引起的疼痛部分原发性肿瘤引起的疼痛，6 .风湿性关节炎强直性脊柱炎结节性动脉周边炎多发性肌炎皮炎风湿肌肉痛，7。非传染性疾病，以下疾病没有疼痛。但由于并发症，可能出现在疼痛患者身上。过敏疾病休克重症急性感染血液病急性肾上腺皮质功能下降症，(3)禁忌症，GCS对人体有利，起到不利的作用，适应症和禁忌症并存时，应全面分析，慎重决定。GCS应用禁忌症，有严重的精神病和肝病患者活动性溃疡病，最近胃肠手术史抗菌药物无法控制的感染、水痘、麻疹、真菌感染等肾上腺皮质功能亢进性骨质疏松症、GCS应用禁忌症、中度以上糖尿病严重高血压妊娠初期和产褥期骨折及创伤恢复器角膜溃疡强的松：抗炎作用强，副作用也

7、很明显。因此肝功能不好的人会渡边杏使用。强的松：吸收代谢都慢，作用时间长，局部副作用小，适合关节腔注射。甲襞尼龙：效果强，持续时间长。注射剂配制后，应避光保存，遇紫外线和荧光可分解。2 .常用GCS的特点消除盐松：注射作用缓慢、持续时间长，钠储存作用轻微，但容易产生厌食、减肥、红晕、抑郁症等副作用。特拉安奈德：效果强，持续时间长，适合关节腔注射，长期应用会引起关节损伤。局部刺激作用较大，会引起注射部位的疼痛。地塞米松：作用很强，几乎没有盐皮质激素等作用。那种咖啡酸酯几乎没有组织刺激性，可以应用在各种途径上。2 .常用GCS的特点，氯仿醇：抑制HPA轴的作用很轻。经常用于长期需要药物的人。家蜂：

8、抗炎作用很强，但对HPA轴的抑制作用很轻微。支大衣：全身不良反应轻，适合需要器官治疗的各种自身免疫性疾病。2 .商用GCS的特点，复方倍他米松：得波松，布洛芬山的倍他米松5.0毫克，脂溶性，不溶于水，释放缓慢，1毫升德波松注射液中含有双倍的塔米松酯。倍他米松磷酸钠2.0毫克是水溶性的，释放快，是我院的疼痛。林爽疗效好：抗炎作用强，疗效快，疗效持续的副作用小。日药量小，对HPA轴的影响轻微，盐皮质激素作用弱，局部不良反应发生率低，患者依从性高。使用方便，每3-4周注射一次即可。微晶颗粒细腻，大小均匀。这种给药方式可以明显减少外源GCS对HPA轴的抑制作用。正药：用药时间超过710天，要逐渐减少，

9、突然停药渡边杏。3 .GCS给药途径和方法(2)肌肉注射和静脉注射，状态：全身应用GCS的人的替代给药途径。治疗对象：症状严重需要进行大量冲击疗法时经常使用。静药：症状调节后及时减轻或停药，防止产生无法忍受的不良反应。3 .GCS给药途径和方法(3)敏感点注射，治疗对象：可能接触到硬结、条纹、敏感压痛点的情况。方法：敏感注射抗炎镇痛药。治疗作用主要包括两个茄子方面。针和注射液对敏感点的良性刺激作用GCS药液对疼痛原因的直接去除作用，3。GCS给药途径和方法(4)关节腔注射，治疗对象：有关节滑膜炎和液体的患者，可使用消炎津液作为关节腔注射。方法治疗过程：根据制剂特征安排治疗过程，一般制剂每12周

10、1次，3次为治疗过程。3 .GCS给药途径和方法(5)硬膜外腔注射，治疗对象：神经根炎性疼痛患者。硬膜外注射皮质激素甾体、药物直接作用于病变神经根部位，抑制前列腺素等炎性物质的生成，抑制损伤的感觉神经异常放电，改善受损神经根的血流，作用于神经膜，阻止脂质过氧化，稳定细胞膜Ca2通道，促进Ca2外转移，缓解减少Ca2超载后发生的一系列有害反应，硬膜外腔侧银注射德波松治疗腰腿痛3076例，199例，在注射前立即准备消炎镇痛液，2%地波松(0.5-1mL)利多卡因米可波(2mL)维生素B6 (4mL)注射液，3.5-7mg，5ml，1000g，2000，正常腰椎CT椎板外小关节间隙小关节内边缘，结果

11、，军兵种及疗效，治疗过程，保松量，药水，表1。一般GCS药，途径，剂量和剂型，表1。一般GCS药、途径、剂量和剂型表1。一般GCS药物，途径，剂量和剂型，表1。一般GCS药物、途径、剂量及剂型，辽宁省现代药学北京人民卫生出版社1999，806-826章自爆，主编，中国药品实用手册中国医药科学技术出版社，(出版社；全面掌握这种药物的作用特征和不良反应的结果，根据患者的体质和疾病的具体情况，正确选择适应症，在适应症和禁忌症并存时权衡利弊，慎重决定。合理选择药物的剂型及给药途径，提高治疗效果，缓解不良反应。剂量和治疗过程因患者而异，应强调GCS应用的个性化。根据患者病情的变化，根据药物的实际效能和出现的不良反应，随时调整剂量。在剂量法中，应考虑肾上腺皮质激素分泌的昼夜节律性，进一步减少副作用的发生率。使用合用药时，