临床路径培训课件

1、临床路径管理培训2017年4月，临床路径管理一、临床路径定义二、引入临床路径的原因、意义三、临床路径管理(一)组织、职责(二)管理制度(三)技术资料(四)准入标准、退出条件四、病例进入临床路径五、 变异原因分析及处理6临床路径以循证医学证据和诊疗指南为化学基，规范医疗行为，保障医疗质量和医疗安全，提高医疗效率，特罗尔不合理的医疗费用为主要目的。 这是对特定疾病的诊疗全过程，重点是诊疗过程中诊疗行为的规范性和时序性、各科室协同性，以及诊疗结果，其内容进一步介绍，操作更强，是医疗机构加强医疗质量管理和协调特罗尔，促进科室合作的重要手段。临床路径的基本概念、指南对某些疾病建立标准化治疗模式和治疗流程

2、，在有关临床治疗的综合模式下，以循证医学证据和指南指导治疗组织和促进疾病管理的方法，规范医疗行为，起到减少变异、降低成本、提高质量的作用；二、 引入临床路径的原因医疗服务规范化提高医疗质量保证医疗安全控制降低医疗成本节约资源浪费获得最佳服务；(3)开展临床路径目的；(1)规范医疗从业者医疗服务行为，提高医疗从业者医疗服务质量和患者充满度。 2、提高整体医疗管理的质量和生产率，缩短平均住院日期。 3、体现了医疗服务全程循证医学证据的指导作用，保障医疗安全。 4、优化病种诊疗方案，节约医疗资源，控制不合理医疗费用。 5 .探索医疗服务收费制度改革的打底子。 三、临床路径管理(一)组织、职责、一、临

3、床路径管理组织：管理机构应成立临床路径管理委员会和临床路径指导评价组。 实施临床路径的科室应成立临床路径实施小组。 医院组院长是引导人，职能科主任和专门人才是成员，科室组科主任是科室实施组的第一责任者，本科的医疗、护理人员是成员。 临床路径管理委员会临床路径指导评价组、组长：院长第一副组长：副院长副组长：医疗科长成员：有关科主任制定工作制度、人员责任、实施方案、工作规划、检验标准、处罚规定的检查记录、会议记录、统订资料，2、 临床路径管理组织的职责：临床路径管理委员会和临床路径指导评价工作团队应履行以下职责：负责组织的实施、协调处理、监督检查、分析种子文件、整改提高。 定期召开临床路径综合评价

4、会议，总结前段工作，安排下列任务，统一报告，定期修订文本表格。 3、科室临床路径实施工作团队应履行以下职责：根据科室实际情况进行化学基调整和改进，评价试验疾病的质量、费用和成本，总结影响试验疾病质量管理的问题，提出资料的收集、修正文本的建议、统一报告。 及时执行和采取措施，持续改善对领导小组的种子文件回来。4、各级人员职责：科案例管理人员履行以下职责：负责实施组和医院管理委员会、指导评价组的日常联系。 牵引临床路径文本的起草和修改建议。 指导日常临床路径诊疗项目工程的实施，指导接受治疗的医生分析、管理变异，加强与患者的沟通。根据临床路径实施情况，定期总结分析我科实施临床路径管理的变异、退出原因

5、及对卫生技术人员临床路径修订的建议，报告给我科实施小组。 主任及副主任：负责确定就诊患者是否纳入临床路径管理。 指导所在科医疗专业小组具体实施临床路径管理。 指导下级医生工作，保证临床路径的有效和顺顺利利实施。 检查时检查患者治疗情况是否符合临床路径表要求，做评估路径完成情况。 对实施临床路径管理的病例，如有变异，应及时判断，确定解决方案。 每月总结变异情况，以科为单位制作变异分析报告书，提交医院指导评价组。 对实施临床路径病种的路径表提出修正意见。 主治医生的作用：每次检查住院部，对患者进行病情评估，判断是否符合临床路径的预期进展。 检查临床路径表内相关项目的执行情况，分析变异进行处理。 指

6、导下级医生实施临床路径。 住院医师的职责：在患者住院时立即提供临床路径管理的告知和指导，详细说明和说明，使患者了解临床路径的内容和意义，理解住院期间的诊疗、护理修订，说明诊疗过程中可能发生的变异和相应的处理情况。 每天检查诊察室时对患者进行健康评价，判断是否符合临床路径的预期管理进度，发现不符合的情况，应立即按照主治医生和临床路径修订计划继续治疗。 发生与临床路径不一致的变异时，必须在发出医生的指示后，通知责任护士，在说明原因的同时，立即向患者说明。 (二)临床路径管理制度，各科室临床路径开展要遵循科学、安全、规范、有效、经济、伦理的原则，适应科室的功能任务，需要适应病种的专业技术人员、相应的

7、设备、设施和质量管理系统，各级医疗从业者要严格执行有关病种的诊疗护理规范；(二)临床路径管理制度， 临床路径表的制定应根据卫生部颁发的临床路径管理病种和医院实际情况，选择常见病、多发病及治疗方案相对明确、技术相对成熟、费用相对稳定、疾病诊疗过程变异相对少、能在临床路径设置程序和预定时间完成诊疗项目的病种(二)临床路径管理制度结合我院实际情况，确定在符合准入标准的情况下，能完成临床路径诊疗流程标准，包括总时间和主要诊疗阶段的时间规范，纳入路径管理。 尊重患者的同意权，详细介绍患者住院时临床路径的目的、意义及相应的诊疗项目等，并将患者的评价结果和实施方案通知有关护理组。 出现在谈话记录中。 (二)

8、临床路径管理制度、诊疗过程中出现变异时，应及时将变异情况记录在临床路径表中，定期分析总结变异情况。 对于比较普通的变异，在课室内研究相关文献资料，探索解决或修正变异的方法，找出变异的原因，提出修正意见，不退出临床路径，研究情况应该记录病程记录。 对于更为复杂、特殊的变异，应报告给飞行员引导人组，组织相关专门人才进行重点讨论。 (二)临床路径管理制度必须对由于各种原因需要结束临床路径管理的患者进行告知，根据患者的情况，按照相关诊疗的常规实施后续治疗，记录患者的结束情况，定期分析总结。 实施临床路径管理的科室制作相应的临床路径登记册，详细记录患者进入、离开、离开临床路径的原因。 临床路径管理患者出

9、院时应填写医院患者的临床路径管理充满度调查表，在科室内保留档案。(3)技术资料、医院实施临床路径管理所需的主要技术资料： 1、卫生部临床路径资料及诊疗常规。 2、医院制定具体实施病种的临床路径一致的路径表。 3 .实施临床路径管理患者住院诊疗流程。 4、临床路径管理患者的知情同意权书。 5 .临床路径管理工作要求是结合医院条件收集的技术参数和评价指标。 工作修订计划、实施方案、检查记录、统一修订报告表6、临床路径管理工作相关文件、制度、评价标准、管理形式、总结报告、整改措施、处罚规定等。 (4)准入标准、退出条件和临床路径准入标准：可根据现有诊断资料诊断拟准入病例，第一诊断可进行临床路径管理，

10、该病例所存在的并发症和第二诊断以上疾病的处理不影响第一诊断临床路径管理的实施。 临床路径设置修订程序和预定时间可以完成诊疗项目，(4)准入标准、退出条件、退出临床路径条件： (1)实施路径中出现严重并发症，需要转科治疗；(2)实施路径中，患者改变出院、转院或治疗方式；(3)有诊断失误的病例进入临床路径2 .符合准入标准的，按照临床路径规定的诊疗流程实施诊疗订正计划。 根据临床路径表实施诊疗项目，向患者介绍住院期间可实施的诊疗服务修订方案，并将评价结果和实施方案通知相关护理组。 病例进入临床路径的流程3、护理组应详细介绍住院期间的诊疗服务订阅以及患者需要协助的内容4、经治医师和案例管理者应根据当

11、天诊疗项目的完成情况以及患者病情的变化，分析、处理、记录当天发生的变异情况。 5、临床路径表完成诊疗项目后，执行者应当在相应的栏中签名。 (一)临床路径实施中变异概念：变异是指患者在接受诊疗服务过程中偏离临床路径或从临床路径接受诊疗过程中偏离的现象。 变异”是临床路径工作的重点和难点。 必须立即发现变异，发现变异发生的原因，对变异改变治疗方案。 只有抓住“变异”，治疗方案才会不断改善。 (二)变异原因分析1、系统变异检查挂号处时间有限的各检查并行等待的现象、部门间合作或不协调的现象、手术时间原因临床诊断和诊断病理学不一致的断药2、患者原因的变异：治疗中对治疗方案的依从性差，即患者使用宝贵的药物

12、或要求患者改变治疗方案等。 3、与医疗从业者有关的变异：医疗从业者在治疗患者过程中，由于原医疗习惯、固有诊疗模式的限制，不能完全按照临床路径的有关计程仪程序完成临床路径，临床路径诊疗流程出现偏差，对患者的医疗质量、住院时间和有关费用有一定影响。 (3)变异处理变异的处理应遵循以下步骤：记录和分析变异原因，编写处理措施报告的医生应及时向实施组报告变异原因和处理措施，与科知情人员交换意见，提出解决或修正变异的方法。 讨论对于普通的变异，也可以组织科内讨论，找出变异原因，提出处理意见，通过讨论，查阅资料，探索解决变异的方法。 复杂特殊的变异应组织有关专门人才研究。将管理、治疗的过程比喻为道路，临床路

13、径不是驾驶盘，不是完全特罗尔、限制医生的治疗方案，而是像标识牌一样规定、指导治疗的方向。 路崖的牙石是临床路径的“下划线”，医生可以在道路内前进，但只要不出现“变异”，就不能越过下划线。 “变异”就像是道路上出现的“障碍物”，医生需要判断是搬家还是从“路牙”转过来，还是下这条道路等处理方法。 有些障碍很简单，可以直接绕过。有些障碍是“移动”，也就是说，必须消除变异。有些障碍需要从路牙“绕过”，也就是说，在某种程度上，由于需要改变治疗方案的“障碍物”而无法通行时，必须“下路” “变异”是临床路径工作的重点和难点。 必须立即发现变异，发现变异发生的原因，对变异改变治疗方案。 只有抓住“变异”，治疗

14、方案才会不断改善。六、路径实施效果评价，(一)手术患者评价预防性抗微生物剂应用类型、应用天数，计划外入住手术室次数、术后并发症、住院天数、术前住院天数、住院费用、药品费用、易耗品费用、患者转归、健康教育状况、充满度、六、 住院费用、药品费用、易耗品费用、患者转归、健康教育状况、充满度、七、实施临床路径难点分析和对策，实施临床路径难点分析： (一)疾病本身不真实自我；(二)医院管理；(三)医院情报系统落后；(三)不能调整；(七)实施临床路径难点分析和对策； 推进临床路径开展的对策： (一)加强医院内部管理；(二)建构临床路径情报系统平台；(三)完善评价机制；(四)提高对患者、医疗从业者的宣传力，

15、安徽省临床路径26种禁药：黄瓜提取物注射液、小牛血清脱蛋白提取物注射液、注射用鹿瓜多肽； 注射用红花黄素、注射用脑蛋白提取物、谷红注射液、注射用核糖核酸、氨基肽口服冻干粉、鸟苷注射液、香菇粗多糖注射液、注射用复合辅助酶催化剂、安徽省临床路径26种禁药乌胆子油注射液、注射用肝水解作用肽、注射用复方三次元b、单唾液四糖神经节苷， 小牛血取蛋白提取物、感受态糖电解质、参芪扶正注射液、脑血管氰苷类注射液、注射用磷酸肌酸酐钠金属钍、前列地尔、骨肽、丹红、拉西坦、 桂哌醋酯以上的药物在非临床路径病例中使用本药品的费用占总药品费用的35%以上的药品在临床路径病例中使用本药品的费用不能超过总药品费用的20%，

16、八、我院开展临床路径的做法， 1 .首先制定方案2 .召开医师宣传动员大会3 .多次反复训练4 .科室根据卫订计划委员会颁发的临床路径指南和表格根据我院的实际情况进行修订5 .表格制定后，由医疗、护理、药学、财务和临床医师科主任共同审查， 后实施的6 .案例管理者对本科室的路径病历进行分析总结报告7 .实施的病历由评价工作团队审查各病历，合格的工作目标是： 1、我院2016年全院60%以上的出院患者纳入临床路径管理，到2017年底达到70%以上的目标2 全院开展临床路径病种至少有80个(124个) 3、全院全年住院病例的次平均费用比2015年同期下降4、全院平均住院日比2015年同期下降5、全院药物占比下降30%，每100元医疗收入(不含药品收入) 所消耗卫生材料逐渐下降到20元以下6，全院住院患者抗微生物剂使用率在60%以下，门诊患者抗微生物剂处方比例在20%以下，急救抗微生物剂处方比例在40%以下。 抗微生物剂的使用强度控制在每100人40DDDs以下7 .严格特罗尔药引子的比例，使用量在不断下降，维持在低水平。、病历审查的重点、合理用药(重点是抗微生物剂和药引子、静脉输液)合理检查(不能做与疾病无关的检查项目，必须检查的项目必须检查)诊断病历质量是否有重大缺陷(诊断依据是否一盏茶，是否不依赖诊断)，我院辅助药品管理， 2