妊娠合并贫血(课件、幻灯片）.ppt

1、妊娠合并贫血概述，贫血是妊娠期最常见的并发症。在怀孕期间，血容量增加，血浆的增加超过红细胞，导致血液稀释。(血量从妊娠6-8周开始增加，在32-34周达到峰值。它增加了大约30.45%，平均增加了1500毫升，包括1000毫升血浆和大约500毫升红细胞。因此，孕妇贫血的诊断标准应相对降低。1.孕妇贫血诊断标准为3.51012/升乙肝100克；Hct0.30，2。贫血类型(1)缺铁性贫血(2)巨幼细胞性贫血(巨幼细胞性贫血)，缺铁性贫血，1。怀孕期间贫血的机理：怀孕期间需要650毫克铁来增加血容量，胎儿胎盘发育需要350毫克铁，怀孕期间可以储存200毫克铁而不经过月经，650 350-200=8

2、00毫克铁只能从食物中获得1。然而，在妊娠晚期每天需要34毫克的铁，所以自然饮食不能满足需要，并且容易引起缺铁性贫血。2.贫血对妊娠的影响，母体骨髓和胎儿是铁的主要受体组织。胎儿组织在母体的竞争性摄取中占主导地位。然而，铁单向穿过胎盘，因此不可能从胎儿反向运输到母亲。所以：1 .胎儿缺铁不太严重。2.母亲严重贫血(标准：红细胞1.51012/升，血红蛋白50微克/升，HCT 0.13)将导致IUGR病、早产、围产期死亡率、贫血性心脏病、心力衰竭、身体抵抗力、感染、产妇发病率和死亡率，3。临床表现及诊断，妊娠前慢性失血，如月经过多：次。临床表现：皮肤粘膜苍白、乏力、头晕、心悸、气短、食欲不振等。

3、实验室检查：典型的小色素性贫血(外周血)1。RBC 3.5 1012/升，HB 100g/升，Hct0.30，2。血清铁7毫升，4。预防，怀孕前积极治疗出血性疾病如月经过多和钩虫病，以增加储存量。妊娠检查时应给予积极指导：1)正常妊娠，从妊娠第4个月开始补铁，每日给予0.3g硫酸亚铁，并补充Vc以促进铁的吸收。2)如果病史中铁储备不足，或检测到妊娠贫血，应补充铁。3)注意饮食和营养：怀孕期间多吃富含铁的食物，以及巨幼细胞性贫血，主要是由于叶酸和B12缺乏。1.妊娠与巨幼细胞性贫血的关系：巨幼细胞性贫血的实质：叶酸和B12缺乏DNA合成障碍，红细胞核发育停滞，而细胞质中的RNA不能转化为DNA，

4、因此细胞增大，导致寿命缩短和过早死亡，导致贫血。怀孕期间叶酸缺乏的原因：1 .非妊娠的需求量为：50-100克/天，多胞胎的需求量为：300-400克/天。2.吸收减少了怀孕期间的：胃酸和肠蠕动，如果摄入不足，它更有可能不足。3.排泄增加：怀孕期间肾小管重吸收减少，叶酸通过尿液排出，维生素B1在怀孕期间排出。对妊娠的影响：1)对胎儿：流产、早产、IUGR或死产的围产期死亡率；2)对母亲：贫血、心脏病、产褥感染，导致产妇发病率和死亡率；2)临床表现和诊断：叶酸缺乏和B12缺乏在临床症状和骨髓图像变化上相似，但B12缺乏有神经系统症状，而叶酸缺乏无神经系统症状。大多数病史发生在怀孕后。贫血是严重的，但病人患有慢性失血，如头晕、心悸、气短、脸色苍白等。消化道症状有消化不良、腹胀、腹泻和呕吐等。低烧、水肿、肝脾肿大、表情淡漠。还有神经系统症状：四肢麻木、发冷、行走困难等。红细胞形态特征：1)骨髓图像：巨幼红细胞生成，红细胞体积增大，核染色质疏松。2)外周血象：网织红细胞正常，红细胞大，色素高，白细胞分叶过多，红细胞体积943，平均Hb 32pg。如果能测定血清中四氢叶酸和维生素B12的含量，就能更清楚地做出诊断。3。预防和治疗：妊娠中晚期每天口服叶酸1020毫克，或每天肌肉注射叶酸1030毫克，直至症状消失。贫血矫正。妊娠期大细胞贫血常并发小细胞贫血，特别是治疗效果不明显时，应考虑缺铁的