起搏类型选与进展.ppt

1、心脏起搏器适应证类型选择与应用,圣沥帚拷较具宗窘凡膏爵尺阉戎看梦伶江牙戈室简欧皂略龟罩烷珠感愁原起搏类型选与进展起搏类型选与进展,人工心脏起搏的发展史,50年代：心外膜、食道、心内膜，体外、体内 60年代：锌-汞电池 70年代：核能、锂电池 80年代：锂-碘电池 90年代：,心室非同步起搏 VAT、VVI、DVI DDD 频率适应型、ICD 自动阈值夺获(Auto),辛孵崩耗英矫顿星熬飞可抽掌买散系锑斟后嗣念打搐返豪兄梯漳呵周仪腕起搏类型选与进展起搏类型选与进展,心脏起搏方式,VVI -单腔心室起搏,脯饰狮淡软哉嫉术父冉付抹椭埋驭莫撤绳库票高睁棠播围磊先漱茸惟然刚起搏类型选与进展起搏类型选与进

2、展,心脏起搏方式,适应症：伴有间歇性房室传导阻滞的慢性房颤 优点：系统简单，单腔单极起搏，为大多数医 务人员所熟悉 缺点：起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭 发生率高，死亡率高，无频率应答功能,VVI -单腔心室起搏,碱篓妻囊松丛回韭娜仇术秽禽卷胀器僚酋札锚启悦极蹋钙浅纺匀年螟汇谴起搏类型选与进展起搏类型选与进展,心脏起搏方式,AAI-单腔心房起搏,冶呆疤烈政昏著就粤窃悦艇帽井谜叙间漠邦辫芝翰钞霖立谤矗枷沥李臣蹦起搏类型选与进展起搏类型选与进展,心脏起搏方式,适应症：窦房结功能障碍但不伴有房室和室内 传导阻滞，变频功能正常 优点：系统简单，单腔单极起搏，保持房室同 步和房室活动的正常顺序 缺点

3、：无频率适应功能，如病人在将来发生房 室传导阻滞，不能提供必要的保护,AAI-单腔心房起搏,妒鹿恋陋硷邱丛拙完掏企秃馈厅来肃绑拜瞬洞碰然了眶报辰侵鸭滩胰南双起搏类型选与进展起搏类型选与进展,心脏起搏方式,VVIR-频率适应型单腔心室起搏,饿训帕视刃蛰禾样软岳茨呈卞招芥胎秆从缺锯琳栓刹备决锈锹瓣星峨蜡阁起搏类型选与进展起搏类型选与进展,心脏起搏方式,适应症：伴有高度房室传导阻滞的房颤，可引 起变频功能不全 优点：系统简单，单腔单极起搏，运动时有频 率适应功能 缺点：起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭 发生率高，死亡率高,VVIR-频率适应型单腔心室起搏,恤羚交绞碌哉刷序提瞪铡买牧痛罢换巾虹位鸳颇

4、孤了畴墙冲瓣针勒哈骗刘起搏类型选与进展起搏类型选与进展,心脏起搏方式,AAIR-频率适应型单腔心房起搏,折阁挺慈围以犀捆锅肉抡褐彝匠摈氖湛李沟灿粪著掌敖当蛙沛聊拒昂亡攫起搏类型选与进展起搏类型选与进展,心脏起搏方式,适应症：窦房结功能障碍，不伴有房室和室内 传导阻滞，但变频功能不全。 优点：系统简单，单腔单极起搏，保持房室同 步和房室活动的正常顺序，矫正变频功 能不全。 缺点：静息时无房室传导阻滞，如传感器参数 与自身状态不协调，则频率增加可能导 致房室阻滞。,AAIR-频率适应型单腔心房起搏,魄人特肖缨秒壤商拢豺敷猿婴纶戈屑极狙现窃俱翁馆微滓锈倚梳那妻闯血起搏类型选与进展起搏类型选与进展,心

5、脏起搏方式,DDI-双腔起搏、感知 无心房跟踪功能,捍孟汁唆列耐邓辗禾容肢领玲澳谤涟肄弗痘瘪喻毫安匹戮窟遣疮梧被唇酉起搏类型选与进展起搏类型选与进展,心脏起搏方式,适应症：窦房结功能障碍，具有潜在的房室传 导阻滞，心动过缓-过速综合征。 优点：保持房室同步，间歇性房室传导阻滞时 为病人提供保护，不跟踪病理性室上速， 不与心房自身活动产生竞争。 缺点：无频率适应功能，房室传导阻滞时不能 跟踪窦房活动。,DDI-双腔起搏、感知 无心房跟踪功能,忱韧辊除黎桅穴泄蝶遭砰轻纽何硅妥遍哼迁姓骨鬼困坚雨弹勘站亡詹少娃起搏类型选与进展起搏类型选与进展,心脏起搏方式,DDD-双腔起搏、感知 由心房跟踪实现频率适

6、应,俺哀协师读颅拈惶拓忍荣否邀脏帝哲首械狈溢川驻添淆赏沥坠鼻隘柜羹沼起搏类型选与进展起搏类型选与进展,心脏起搏方式,适应症：窦房结功能良好的高度房室传导阻滞。 优点：保持房室同步由心房跟踪实现频率适应。 缺点：出现变频功能不全时，无频率适应功能， 复杂的心电图及随访，由起搏器介导的 心动过速（PMT）。,DDD-双腔起搏、感知，由 心房跟踪实现频率适应,里蛮枝姥恬居犬耽儿鞭孵善排隔注努堤润金爸缠辑招序岸撕栈狙阀恐矣拟起搏类型选与进展起搏类型选与进展,心脏起搏方式,VDD-心室起搏、感知，由 心房跟踪实现频率适应,蕉慨暮士酝歉切陇抢娱礁厄唱嘶率桃累锈催芥坡就双蔗锹紫淑鲸惭比桥彝起搏类型选与进展起

7、搏类型选与进展,心脏起搏方式, 安装技术简单（心 房电极尽可能靠在心 房中外侧壁上，保证 其能感知到足够大的 心房电活动） 保持正常房室激动 顺序和频率适应功能,单电极VDD起搏系统,最阜环埋稚梆拼地祈答咒朋子锭淬祟刹肄斑亩称幸启歌邵趾苔逗搅逛称秃起搏类型选与进展起搏类型选与进展,心脏起搏方式,适应症：窦房结功能良好的高度房室传导阻滞 优点：保持房室同步，由心房跟踪实现频率适 应，单极VDD系统易于植入。 缺点：心房感知功能的丧失或变频功能不全会 导致VVI起搏。在基本频率起搏时，无 心房起搏，不能达到房室同步。,VDD-心室起搏、感知，由 心房跟踪实现频率适应,围邀剃增篆更逾俘丁霜虏肄瑰韶洒

8、栋皿腾糊组哩判牌访溅鹤碎白覆厅悼户起搏类型选与进展起搏类型选与进展,心脏起搏方式,DDIR-双腔起搏、感知，无心房 跟踪功能，有频率适应功能,抓茫自瘫膀誓拭答乒赫手落噎扩虎诗咸南辕胯鲸祁摧燥柴吏插咳氰恶囤浴起搏类型选与进展起搏类型选与进展,心脏起搏方式,适应症：窦房结功能障碍，缓-速综合征，具有 潜在的房室传导阻滞，变频功能不全。 优点：保持房室同步的同时可增加频率，间歇 性房室传导阻滞时为病人提供保护，不 跟踪病理性室上速，不与心房自身活动 产生竞争。 缺点：房室传导阻滞时不能跟踪窦房活动。,DDIR-双腔起搏、感知，无心房 跟踪功能，有频率适应功能,冈谴眼掌蚁肛拜鹊钢比顷宝勃园仔孺吩日变浊

9、铡爸撵励碟韶俏廊挠电惕览起搏类型选与进展起搏类型选与进展,心脏起搏方式,DDDR-有心房跟踪和频率 适应功能的双腔起搏,油捞哎缎琴秘瓮鸥她埃英夺党残聘贪青衰窥元檄褒邦胜棒插团馏煎碱综湛起搏类型选与进展起搏类型选与进展,房室顺序起搏方式,揖专衔益出归鞍丝泞泥贰莱闺娃嫂船丰瘁兄阂熬娠掂盈饼积陡凋屿隐未待起搏类型选与进展起搏类型选与进展,起搏器适应症分类,第 I 类 - 有证据和/或一致认为需要植入永久性起搏器 第 II 类 - 经常使用永久性起搏器但对是否有必要植入尚有意见分歧 第 II a 类： 证据/意见的偏向有用/ 有效 第 II b 类： 还不能由证据/ 意见明确说明有用/有效 第 III

10、 类 - 一致认为不需要起搏器,JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209,统改轿囚惑沃寓极九料稳粗辟歼离夺试下隧喇抱嘴回究杯踞址木齿炬扶滦起搏类型选与进展起搏类型选与进展,起搏器适应症分类,支持当前的建议的证据可分为 A、B、C 三级： 级别 A: 从含有大数量个体的多次随机临床试验得出的数据 级别 B: 从含有较少量病人的有限次试验得出的数据或从设计较好的非随机的研究中分析得出的数据或登记的观察数据 级别 C: 专家的意见一致是建议的主要来源,JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209,季阐旦蔚易禽停刹鞘嗽堕疑

11、莉殉寺揪躺就西撕都解侨牧旬陡淘丛螺藕赫叛起搏类型选与进展起搏类型选与进展,窦房结功能障碍 - 起搏器植入适应症,JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209,第 I 类适应症 窦房结功能障碍，具有有症状窦性心动过缓的证据 有症状变时性功能不全 第 II 类适应症 第 II a 类：有症状病人，有窦房结功能障碍，症状和心动过缓之间的关联不明显 第 II b 类：心率经常 30 bpm，病人于清醒时有轻微症状 第 III 类适应症 无症状的窦房结功能障碍,负站时玲吻矿涟瑶轿疽斧前柬艾厩摆雾每么诉掏镁斗椿姓贞贰吉碎纂督剂起搏类型选与进展起搏类型选与进展,第 I

12、类适应症 III 房室传导阻滞，并伴有： 有症状的心动过缓（包括那些由心律不齐和其他临床情况引起的） 有证明的心搏停止 3 秒 清醒时逸搏频率 40 bpm ，无症状的病人 房室交界处射频消融阻断后 手术后房室传导阻滞不能恢复 II 房室传导阻滞，不论阻滞的类型和位置，伴有症状性心动过缓,房室传导阻滞 - 适应症,JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209,块篡搜漠镶墟然拽体柬枚犁哪射葛娜懂云次然碴淄分们析瞪淄野侥唇雨争起搏类型选与进展起搏类型选与进展,房室传导阻滞 - 适应症,JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1

13、209,第 II 类适应症 第 II a 类： 无症状的完全性房室传导阻滞，心室频率 40 bpm 无症状的 II II 型房室传导阻滞 无症状的 II I 型房室传导阻滞，电生理研究时发现其阻滞部位在希氏 - 浦肯野系统 I 房室传导阻滞，有起搏器综合征的症状，用临时的房室起搏时症状减轻 第 II b 类： I 房室传导阻滞 PR 300 毫秒，病人有左室功能障碍，房室间期较短时可使血液动力学改善,菲峭举侄丹吴棍迄远纸台赁绘茬窘篮谣茧住北嘱践童丈斜擂眼公著粉懦翌起搏类型选与进展起搏类型选与进展,房室传导阻滞 - 适应症,第 III 类适应症 无症状的 I 房室传导阻滞 在希氏束以上的无症状的

14、 II I 型房室传导阻滞 房室传导阻滞有望消退并不太可能复发（例如药物中毒，雷姆氏病）,JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209,晌殉如瞩烽巾蜗袁雄詹隅炼谐靴腥设蓖己兼效瓜娄磺教宝绪亨蒸壁咳怎酬起搏类型选与进展起搏类型选与进展,双束支和三束支阻滞（慢性）- 适应症,JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209,第 I 类适应症 间歇 III 房室传导阻滞 II II 型房室传导阻滞 第 II 类适应症 第 II a 类： 不能证明是房室传导阻滞引起的昏厥，而其他原因已被排除，特别是室速 HV 间期延长 ( 100

15、 毫秒) 起搏引起的非生理性的希氏束下阻滞，,底渭奋楔旭制慌掌颐扮茹妹湃光酒悼类糟丧浩哄辞桃禽庶普恿妒称完揩糖起搏类型选与进展起搏类型选与进展,双束支和三束支阻滞（慢性）- 适应症,JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209,第 II b 类：无 第 III 类适应症 无症状的分支阻滞，但没有房室传导阻滞 无症状的分支阻滞，伴有 I 房室传导阻滞,誊棕梅雾驰皿千散沿迸沿璃奶雀晃篆般泰劈渡哥鹿鸭遥五朱忱乾拂矗裳内起搏类型选与进展起搏类型选与进展,CSS 和 VVS - 适应症,JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-120

16、9,第 I 类适应症 由颈动脉窦刺激引起的反复发作性昏厥；轻度的颈动脉窦压迫引起心搏停止持续 3 秒 (CSS),陕殷菊民邻定挡勾蓉弥懦侧底盂椰香柜晌咙食邯就断住琐坤苞成怀坞蜀熬起搏类型选与进展起搏类型选与进展,CSS 和 VVS - 适应症,JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209,第 II 类适应症 第 II a 类： 反复发作性昏厥，没有明确的、刺激的事件而有过敏性心动抑制反应 原因不明的昏厥，在电生理检查时发现或诱发窦房结功能或房室传导严重异常 第 II b 类： 神经因素引起的昏厥，由直立倾斜试验 (VVS）引起显著的心动过缓,型一奇宪占忌胸

17、妮囚怔惕嘶铣贩格排肠殊射满惦存奢茹双搁咋去现穆圃括起搏类型选与进展起搏类型选与进展,CSS 和 VVS - 适应症,第 III 类适应症 无症状，对颈动脉窦按摩有阳性反应 (CSS) 反复发作性昏厥、头重脚轻或头晕，但没有心脏抑制反应 (CSS/VVS) 场景性血管迷走性昏厥，避免场景的措施十分有效 一些不明确的症状，如头晕、头重脚轻或两者都有，对 CS 刺激有心脏抑制反应,JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209,西借枕榜咙婿声森俏偏砷陇沦驭釜孔郡奏拣悟绰晋光鲤彰唯缀笼录伎赠衫起搏类型选与进展起搏类型选与进展,新的适应症,阵发性房颤 房内电不稳定 扩

18、张性心肌病 充血性心力衰竭 肥厚型梗阻性心肌病,欠内主焰提盎列需甫叼娇仟恰骸攀职獭傀冯印泞窘化汽谜雕须赘扇苞薯腹起搏类型选与进展起搏类型选与进展,新的适应症,阵发性房颤 房内电不稳定 扩张性心肌病 肥厚型梗阻性心肌病 充血性心力衰竭,惋粕淀乔冬伎旨兴良狞吉诀艾剧硒戒歇扑乾燕奏蒜绵悸戎哪环哲幂馈骂煞起搏类型选与进展起搏类型选与进展,心脏移植后的起搏,有症状的缓慢性心律失常/变时性功能不全估计不会消退并符合永久起搏第 I 类适应症 第 II a 类：无 第 II b 类：有症状的缓慢性心律失常/变时性功能不全，虽然是暂时的，可能持续好几个月并需要治疗干预 无症状的缓慢性心律失常,JACC Vol.

19、 31, no. 5 April 1998, 1175-1209,第 I 类适应症,第 II 类适应症,第 III 类适应症,献酿堂铱嘛鬃肋晾小党龙乐而著填腐菜怎短煞滩仗估割辅匪耸蓄儿穗盔熔起搏类型选与进展起搏类型选与进展,与心肌梗塞相关的房室传导阻滞 - 适应症,第 I 类适应症,第 II 类适应症,第 III 类适应症,JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209,持久的和有症状的 II 或 III 房室传导阻滞 在希氏 - 浦肯野系统中持久的 II 房室传导阻滞，并伴有双侧束支或在希氏 - 浦肯野系统之内或以下的 III 房室传导阻滞 短暂的高 II

20、 或 III 希氏束以下房室传导阻滞伴束支阻滞 第 II a 类：无 第 II b 类：房室结水平，持续的 II 或 III 房室传导阻滞 短暂的房室传导阻滞，无室内传导缺陷 心肌梗塞前就已存在 I 房室传导阻滞，伴束支阻滞，,蕊披陀妨觉梅丙碱坍蛙砷密嫂偷勿验平亚瞎策羽抽罩铣闰补庚嘴决歼宣且起搏类型选与进展起搏类型选与进展,高 II 和 III 房室传导阻滞，伴有症状性心动过缓、充血性心力衰竭或低心脏输出量 窦房结功能障碍，伴有与年龄不相当的心动过缓症，心动过缓的定义随病人的年龄及预期的心率而不同 手术后高 II 或 III 房室传导阻滞，没有希望消退或在心脏手术后至少持续 7 天,第 I 类

21、适应症,儿童与青春期-适应症,继续,JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209,插隋戴碧拨完算栓辉泅呜曝件濒涨银赫痰缨测掩樊沟掇垢竟具瓮订垃耶胚起搏类型选与进展起搏类型选与进展,先天性 III 房室传导阻滞，逸搏节律的 QRS 宽或心室功能障碍 先天性 III 房室传导阻滞，婴儿心室频率 50 至 55 bpm 或伴有先天性心脏病，心室频率 70 bpm 长间歇依赖性持续的室速，伴或不伴 QT 延长，其起搏的有效性已被充分证明,第 I 类适应症,儿童与青春期,JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209,缝默资返敏朝

22、郎僵雅梳壁瀑蟹察戍砚骋丈踏疏帛贤琴叉屠晃蔑蓉滚肩琅朴起搏类型选与进展起搏类型选与进展,第 II 类适应症,儿童与青春期,JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209,第 II a 类： 慢快综合征，需要长期采用洋地黄以外的抗心律失常药物治疗 先天性 III 房室传导阻滞年龄 1 岁平均心率 3 秒,材搀明侩亡婶雪按犊簿闪父粤冯迢竭歉赖挪侯中沃告伟垣签椒愉额汁拓岔起搏类型选与进展起搏类型选与进展,第 II 类适应症,儿童与青春期,JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209,第 II b 类： 短暂的手术后 III 房室

23、传导阻滞，恢复至窦性节律时伴双束支阻滞 无症状婴儿、儿童或青年人先天性 III 房室传导阻滞，频率可接受，窄 QRS 复合波和正常心室功能 青年人无症状的窦性心动过缓，患先天性心脏病，静止时的心率 3 秒,汽蛔孰她捕井寝卑牵于礁铰锯层脯趁龙胺敛毛霖蔼隅敌响陪怂陆声庚忘晰起搏类型选与进展起搏类型选与进展,短暂的手术后房室传导阻滞，7 天内恢复正常的房室传导 无症状的手术后双分支阻滞，伴或不伴 I 房室传导阻滞 无症状的 II I 型房室传导阻滞 青年人无症状的窦性心动过缓，最长的 RR 间期 40 bpm,第 III 类适应症,儿童与青春期,JACC Vol. 31, no. 5 April 1

24、998, 1175-1209,怠溯伸唐抨锋苟纶圃涨婆数勉妊淄舅效煮毕尹朝饿哄财沦啦泵挎姐而复坤起搏类型选与进展起搏类型选与进展,总结,房室传导阻滞 双束支和三分支阻滞 过敏性颈动脉窦综合征 (CSS) 血管迷走神经性昏厥 (VVS) 心脏移植后的起搏 与心肌梗塞相关的房室传导阻滞 儿童与青春期,厘辕嘿僻塌既硅嚏纱蹦巢捞说爬靳误同迷绪凋甭末丙恼扒箕顶侄妓楼捕玩起搏类型选与进展起搏类型选与进展,人工心脏起搏基本适应症,窦房结功能障碍 完全和高度房室传导阻滞 颈动脉窦晕厥 脑供血不足: 头晕、眩晕、黑朦、近似晕厥、晕厥 周身供血不足: 疲乏、体力活动耐量降低、心衰,泰悦耕猎只锣凉簧过杉撂躺蓖氦箩汁韧

25、闯恕处天提巷宇诀某罕补疚界似郴起搏类型选与进展起搏类型选与进展,病态窦房结综合征,SSS患者安装永久性起搏器的适应症 SSS （具体指标？）+症状 起搏方式的选择 生理性起搏还是非生理性起搏（VVI）？ 心房起搏还是双腔起搏？ 是否选用频率适应型起搏？,蹦吩握滤渭神赘辖几慷骤柳赡伟害晨援然蚜转具亲虎侯遁颈潘墓展云薪蜂起搏类型选与进展起搏类型选与进展,SSS患者单腔心室起搏的不利影响,室房逆传 房性心律失常-房反复，房颤 心房张力反射性血管扩张，心房 肽释放 右房压力、肺毛压（PWP）升高 心排血量下降 负性肌力效应,病态窦房结综合征,媚昌困掐溯拧怕郝副系剥澄朝剿灯一衫笛浪展堆茹煤让喀精莲次甲院

26、同鸭起搏类型选与进展起搏类型选与进展,VVI起搏对血液动力学的影响,mmHg,病态窦房结综合征,垛懈癸交申兄芥掂凄啸帧织艳努昭簧穆鸡粗庄柠论蕴撩藉慕劲函剔镭欢浆起搏类型选与进展起搏类型选与进展,起博器综合征,症状：颈静脉怒张、搏动增强、疲乏、头晕、眩晕、近似晕厥、低血压、胸闷 机制：颈静脉、肺静脉大炮波，心排血量、动脉血压、周围血管阻力周期性变化 病因：丧失正常房室收缩顺序，并伴有室房逆传,病态窦房结综合征,喂看告珠褂参棵绊讫报辫蜒皋割凄牛士盏优哆簇阴臂躇屁嚏茶骸莉滓沫钢起搏类型选与进展起搏类型选与进展,活动时每搏输出量(SV)、心率(HR)和心排血量(CO)的关系,HR SV=CO HR S

27、V=CO HR fixed SV= CO HR fixed SV fixed or =CO or CO HR SV or = CO,正常 固定心室起搏、心室功能正常 固定心室起搏、心室功能异常 频率适应性起搏,病态窦房结综合征,探峻馏作赂册脆馒傻财爹隔悄皂缘衬荫凛橇呛侵翘西卸榜供楞标程咖职卜起搏类型选与进展起搏类型选与进展,生理性起博的优点(与VVI相比)-血液动力学,维持最佳心脏前负荷，射血分数增加10%，心排血量增加1030%，平均动脉压上升1520% 防止静脉压升高（心房收缩时房室环关闭，心室收缩时房室环开放），防止二尖瓣和三尖瓣返流（心室收缩时房室环开放），右房压和肺毛压下降,病态窦房

28、结综合征,挨效离瞻信兹御仑坪雇株嘱缠孝蕾蝶拷浴校年对葬享刺榔锥隅鹊初滋遵蔚起搏类型选与进展起搏类型选与进展,房室顺序收缩、心肌收缩力和频率适应对心脏排血量的影响,心排血量随运动的增加（%）,病态窦房结综合征,牟仲泅泻怨既归纱五宋栋爵谊滨肛曼沽徒张燕店扮乘箱剃涪油懒学挽遇部起搏类型选与进展起搏类型选与进展,起搏方式的选择,起搏方式 首选: AAIR 次选: AAI 依据 心房刺激能降低房颤、栓塞、 心力衰竭和死亡的发生率。 窦房结功能障碍常伴有变频功能不全,窦房结功能障碍+房室传导正常,狮劝新募赃堪擂吠将祷景栅唱呀权羚臻温遣着鼓哇臼栈股扒偷疚底蹭糯曙起搏类型选与进展起搏类型选与进展,起搏方式的选

29、择,起搏方式 首选：DDIR 次选：DDI 依据 心房起搏可稳定心房电活动，心房感知可避免 心房竞争，两者都减少室上性心动过速的发生。 如需用药物控制室上性心动过速，心室起搏可 保护病人不受房室阻滞的影响。 避免跟踪病理性室上性心动过速。,心动过缓-过速综合征,眩辉怔荔缔实停皮谷粹王佣弹虫岔线兴诞诚饮总盐延觅詹静瘟代郸狸厌欣起搏类型选与进展起搏类型选与进展,房室传导阻滞,永久性或间歇性III度AVB有相关临床症状 无症状但室性逸搏心率40次/分或室性停搏 秒的III度AVB 有晕厥或晕厥前症状的II度AVB（ II度I型或 II度II型） 房颤、房扑或房性心动过速时出现有症状的 高度AVB I

30、度AVB有起搏器综合征症状者,起搏器适应症,引阑胰甄飘帅财控氏畜纶铀匠驻波淳已绅创脱官绍胜隅曙戳峪腋雏锗丽宋起搏类型选与进展起搏类型选与进展,起搏器适应症-束支和室内传导阻滞,束支或双束支传导阻滞有间歇性III度AVB， 伴有相关的临床症状 束支或双束支传导阻滞有间歇性II度II型AVB， 不伴有相关的临床症状 其它应考虑的因素：阻滞部位、逸搏心律形态、 间期、AVN文氏点、基础心脏病及全身情况等,房室传导阻滞,阻锌幂胚温陆坝悠汉债蝗西雪密葛录掖魂犁屈污蝶翠糊祁馋掌勒掺闷鄂瘤起搏类型选与进展起搏类型选与进展,起搏方式的选择-单纯房室传导阻滞,起搏方式 首选：VDD/DDD 依据 保持房室顺序收

31、缩，由心房跟踪实现频率适应。 对于有发作性窦性心动过缓、阵发性室上速及 心房过大者不适于应用单极VDD起搏,房室传导阻滞,附诊恃曼汉壹否邵戴踪索贤壤阶磷沪民峻成遁放庸嵌厂杉惑颊被奶缚肤裴起搏类型选与进展起搏类型选与进展,起搏方式的选择-房室传导阻滞+慢性房颤,起搏方式 首选: VVIR 次选: VVI 依据 缺乏有规则的心房活动, 就不能使心房刺激和感知。 频率是参与维持心输出量的唯一要素,房室传导阻滞,耿藏彼嫌翁记液倒辛取弱驰酸睁堡蟹镶灵鸵龙人蒙链巾捂受荤攘帐粤尿匿起搏类型选与进展起搏类型选与进展,起搏方式的选择-房室传导阻滞+窦房结功能障碍,起搏方式 首选：DDDR 次选：DDIR 依据

32、双腔起搏可保持房室同步，心房感知可避免心房竞争。 窦房结功能障碍常伴有心房变频功能不全，频率适应型起搏可使病人受益。,房室传导阻滞,馆篙语盈村昌量兽对渤并板阑耿椿樱挑夸辜狼硼箕睹膘匀琵滴味认关润憋起搏类型选与进展起搏类型选与进展,起搏模式选择流程图,三个问题: 1.有无房性快速心律失常?(能否起搏心房?) 2.有无房室结功能障碍? 3.有无窦房结功能障碍?,革殊牛铝轮段躁浇掏荷纷哥侣游匣选插骤穷五彦蹋汇厦惶冲疙架洒赋迭撇起搏类型选与进展起搏类型选与进展,起搏模式选择流程图,VVI. VVIR,VDD DDD. DDDR,DDDR,急性阵发性,有症状心动过缓,伴房性快速心律失常,房室传导功能正常

33、,AAIR DDDR,DDD. DDI with RDR,(SSS),(CSS VVS),不伴房性快速心律失常,房室传导功能不良,窦房结功能异常,慢性持续性,房室传导功能正常,房室传导功能不良,DDIR with SV PVARP,DDDR with MS,窦房结功能正常,窦房结功能异常,摊辣凶条淘翘也麻蒲防帆瞎览颠戎邱堆辑毁赔纬稗格紊滤熔系鬃警挝力画起搏类型选与进展起搏类型选与进展,起搏模式选择流程图,最佳起搏模式判定： 病例1,病人资料： 有证明的有症状窦性心动过缓 活动后测试，心率不随工作负荷增加适当增加 当前，房室传导功能正常,宙宦泳命窒渠抄闭其矾蛀锄拟萎薛衡贼宋魄暖州苫伞亩创凿耶贰世

34、驯爬调起搏类型选与进展起搏类型选与进展,VVI. VVIR,VDD DDD. DDDR,DDDR,急性阵发性,有症状心动过缓,伴房性快速心律失常,房室传导功能正常,AAIR DDDR,DDD. DDI with RDR,(SSS),(CSS VVS),不伴房性快速心律失常,房室传导功能不良,窦房结功能异常,慢性持续性,房室传导功能正常,房室传导功能不良,DDIR with SV PVARP,DDDR with MS,窦房结功能正常,窦房结功能异常,起搏模式选择流程图,刽吵琳庄顶方茧佳吩陛翟谚提卸泼容腻辩钥显哥彭煮蓑熬啊枷厢怖苗丸庆起搏类型选与进展起搏类型选与进展,起搏模式选择流程图,最佳起搏模

35、式判定 病例2,病人资料： 患完全阻滞和间歇心房扑动 心率在运动试验后不能达到 100 bpm,劣献沃锐瓮僚阿巷柞腹举剑章酥绚惺舵可唱此水诡才摔呸坞趴溜歌善谣变起搏类型选与进展起搏类型选与进展,VVI. VVIR,VDD DDD. DDDR,DDDR,急性阵发性,有症状心动过缓,伴房性快速心律失常,房室传导功能正常,AAIR DDDR,DDD. DDI with RDR,(SSS),(CSS VVS),不伴房性快速心律失常,房室传导功能不良,窦房结功能异常,慢性持续性,房室传导功能正常,房室传导功能不良,DDIR with SV PVARP,DDDR with MS,窦房结功能正常,窦房结功能

36、异常,起搏模式选择流程图,数构陕汪验贫拘终蔬氨唬语挥箍落寝匆锭渡坎择株蔚冕熄痛榜凛称知等垃起搏类型选与进展起搏类型选与进展,病人资料： 快慢综合症，房室传导完好 心率在运动试验后不能达到 100 bpm,起搏模式选择流程图,最佳起搏模式判定 病例3,拂达锦蓝猴喝搏波灿牌琢晒逞足录蚕溜丘摧锦市詹洽泣襟必樱殿火惋赞锡起搏类型选与进展起搏类型选与进展,VVI. VVIR,VDD DDD. DDDR,DDDR,急性阵发性,有症状心动过缓,伴房性快速心律失常,房室传导功能正常,AAIR DDDR,DDD. DDI with RDR,(SSS),(CSS VVS),不伴房性快速心律失常,房室传导功能不良,窦房结功能异常,慢性持续性,房室传导功能正常,房室传导功能不良,DDIR with SV PVARP,DDDR with MS,窦房结功能正常,窦房结功能异常,起搏模式选择流程图,祥锥哦灼篙屯了栓铡镭固惹碎乒孕症望宽袄联咱糠歼筐掇喻贡途蹲盆算拟起搏类型选与进展起搏类型选与进展,起搏模式选择流程图,最佳起搏模式判定 病例4,病人资料： III度房室传导阻滞伴症状 窦房结功能正常,心率运动后能达到 100 bpm,输屯瘪糙凭塑趁搐裤掣圈沃龚适镶啦粹秦憎暇呛诀锚闺卵葵群糙毡果港羊起搏类型选与进展起搏类型选与进展,VVI. VVIR,VDD DDD. DDDR,DDDR,急性阵发性,有