中心静脉置管的管理与维护.ppt

1、渭南市中心医院ICU 护士长 李 苗 2018.07.11,中心静脉置管的管理与维护,概 述,概 念 PICC：即经外周静脉置入中心静脉导管经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。常用于中长期静脉治疗和采集血标本。,概 述,概 念 中心静脉导管 （central venous cathet） 经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。常用于大量而快速的静脉输液，可输注任何性质的药物或采集血标本以及血流动力学监测。有单腔、双腔、三腔等不同规格。,概 述,置入深

2、度,概 述,概 述,临床应用,概 述,导管相关感染,概 述,病人 - 不可变因素 皮肤状况 疾病状况 免疫状况 静脉状况 已往输液史,并发症 - 可变因素 静脉炎 渗出/组织坏死 堵塞 移位 导管相关感染,医护人员 - 可变因素 知识 评估技巧 维护技术,并发症的相关因素分析,2,3,2,输液装置的应用与护理,2,导管的拔除,管理与维护,冲管与封管技术,敷贴更换技术,输液装置的应用与护理,重症医学科,定 义,静脉输液装置指从输液器插入到液体容器的尖端开始至导管接口之间的相关用具。 输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置等使用。,种 类,所有附加装置应

3、为螺旋口设计，防止使用过程中从连接处断开,输液装置的更换,每24小时更换一次，如怀疑污染或完整性受到破坏时，应立即更换。,输液装置的更换,原则：常规每周更换1次，发生污染、损害或 有残余血液、血凝块或取下后，应及 时更换。,预冲 消毒 连接,输液装置的更换,正确消毒 正确连接 及时更换,经输液接头（或接）进行输液及推注药液前，应使用消毒剂多方位擦拭各种接头（或接口）的横切面及外围。 输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输液装置紧密连接。 输液附加装置应和输液装置同时更换，在不使用时应保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时都应及时更换。,冲管与封管技术,重症医学科,原 则,A每次输液完后

4、、采血后均须冲管与封管； B治疗间歇间每7天冲管1次； C输注全血、红细胞等血液制品后； D输注脂肪乳、氨基酸、白蛋白等药物后； E肠外营养输注大于4小时； F液体滴数明显减慢； G导管内回血； H前后输注的药物有配伍禁忌,注射器的选择,仅使用10cc以上 的注射器,Empty空的,Full满的,Siz规格,120150 psi,300 psi,1cc,10 psi,25 psi,10cc,15 psi,40 psi,5cc,25 psi,40 psi,3cc,Adapted from: Conn C (1993) The importance of syringe size when usi

5、ng an implanted Vascular access device. Journal of Vascular Access Networks. 3, 1, 11-18,Pressure generated by syringes,Site Maintenance,A-C-L冲管、封管三步曲,A- Assess导管功能评估 C- Clear 冲管 L- Lock 封管：输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅。,没有足够冲管会造成 管腔阻塞 血液凝结 药物沉积,冲 管,经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过

6、回抽血来确定导管在静脉内。 给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。,冲 管,方法：冲洗液通常为生理盐水，用注射器采用脉冲式（推一下停一下）的方法，使等渗盐水在导管内造成小漩涡，加强冲管效果。,封 管,封管目的：是为了让导管内充满封管液，防止血液回流，保持畅通的静脉输液通路，通常使用稀释的肝素液，用于输液结束。 封管液量：导管容积加延长管容积的2倍，通常量成人为2-10ml。,封 管,封管液浓度：肝素盐水的浓度：PORT可用100Uml，PICC及CVC可用010Uml稀释肝素液。 肝素液配制方法：100U/ml稀释肝素液配制

7、方法（肝素规格：12500U/2ml，1.6ml肝素加入100ml生理盐水中），10Uml稀释肝素液配方法（0.16ml肝素加入到100ml生理盐水中）。 血液系统疾病及有出血倾向患者，通常用0.9%氯化钠溶液封管，每8-12小时一次。,封 管,正压封管技术 ：将注射器针头留在肝素帽内少许，推注封管液剩0.51ml时，一边推注药液一边退出针头（速 度不宜过快），确保导管内全是封管液，而不药液或血液。,冲管、封管的步骤,SASH（S生理盐水，A注射药物， S生理盐水，H肝素溶液）,敷贴更换技术,重症医学科,敷贴更换中存在的问题,我有绝招！,评估,病人一般状况,置管日期,导管置入深度,导管外露刻度

8、,敷贴更换时间,穿刺点有无渗出,穿刺部位皮肤情况,有无感染征象,敷贴的选择,渗出,有,无,透明、透气、可视性好，粘贴牢固,可吸收渗血、渗液,更换敷贴的原则,应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。观察有无渗血、渗液，有无红、肿、热、痛，有无脓性分泌物等异常情况。 无菌透明敷料应至少每7d更换一次，无菌纱布敷料应至少每2d更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。 导管置入24h后需做敷料贴膜更换。,敷贴的祛除方法,消毒方法,酒精3遍：去除皮肤污渍和油脂 顺时逆时顺时 0.5%碘伏3遍 消毒并自然待干。,要以穿刺点为中心，范围要大于敷贴

9、覆盖范围，包括导管体外部分，若穿刺点和敷料覆盖区仍有血渍、污渍，应重复消毒。,消毒方法,穿刺点旁1cm范围内的皮肤不是用酒精消毒，以免酒精沿穿刺点渗入皮下，甚至血管内发生刺激症状 体外导管摆放成S或U型，先用无菌胶布固定好固定翼及连接器，再贴好透明贴膜。抗过敏胶布交叉固定连接器及肝素帽。,敷贴的粘贴,无菌敷贴需完全覆盖自穿刺点上下2-3厘米，体外导管妥善固定 ，敷贴须与皮肤紧密相贴，勿留空隙，防止造成导管移位。 （无张力粘贴法）,敷贴更换的注意事项,遵循正确的手卫生原则。 严格无菌技术操作。 让消毒剂自然风干。 不要将胶布直接贴到导管上。,导管的拔除,重症医学科,中心静脉导管的放置已引起人们的广泛重视，但静脉导管的拔除是一个很少讨论的课题。 拔管引起并发症的死亡率达57%。该并发症主要累及心、肺及中枢神经系统。 因此拔管必须和插管同样细致和引起重视。,拔除方法,常规消毒穿刺点皮肤，患者取合适的体位。 CVC导管要快速拔除，立即压迫止血，覆盖无菌油纱或红霉素软膏封闭皮肤创口防止空气栓塞，再用无菌敷料作封闭式固定。 拔除PICC导管时要平行静脉方向，捏住导管尾端，沿直线向外拉，每次510cm。 测量导管长度，观察有无损伤或断裂。,导管拔除的注意事项,如遇阻力不得强行拔出，可暂时固定导管，实施热敷，直至导管松动，最终拔除导管为止。 拔管后患者需