气道管理李苗.ppt

1、气道管理,渭南市中心医院重症医学科 李 苗,主要内容,人工气道概念 建立人工气道的目的 人工气道的重要性 人工气道的种类 人工气道的管理 医院感染的预防 沟通交流,人工气道概念,是将导管经鼻/口腔插入鼻/口咽部或气管内以及气管切开所建立的气体通道。,建立人工气道的目的,人工气道管理的重要性,在危重患者的治疗和抢救中，人工气道的管理是极其重要的它是危重患者的生命通道。,人工气道的建立 -与医生相关 人工气道的维护 -与护士相关,人工气道的管理,人工气道-双刃剑,保证呼吸道通畅 - 堵塞气道，引起窒息 保护气道防止误吸 损伤气道增加误吸风险 有利于分泌物的清除 - 气道分泌物滞留 实施正压机械通气

2、 - 呼吸机相关肺损伤,目前常用的人工气道包括： 口咽通气道 气管插管 气管切开,人工气道的种类,根据插管途径不同，气管插管又可分为： 经口气管插管 经鼻气管插管。,人工气道种类,气管切开套管,喉罩,气管插管,口咽通气管,口咽通气管,两种类型：,Guedel,气道（中空管设计）,Berman,气道（两条气体通路沿两边缘走形）,适应症,：紧急情况下。仅适用于意识不清的患者。,禁忌症,：清醒或浅麻醉病人以及前4颗牙齿具有折断或脱 落高度危险的病人禁止使用口咽通气道。,口咽通气管,大小选择：门齿到下颌角的距 离大小的口咽管。 方法：术者站于患者的头侧 ，左手用压舌板下压舌，右 手持口咽管，口咽管凹面

3、面 向上颚。将口咽管沿舌面向 下插入约1/2时，旋转口咽管 180度，然后顺舌面继续插入 口咽管，正确位置为口咽管 前端在会厌上舌根处。,口咽通气管,优 点,注 意 事 项,|,导管选择不当或操作失误，导管头可能将舌背推至咽腔而加重气道阻塞。,|,插口咽通气导管时也应注意避免损伤牙齿,|,不要将两唇夹于导管和门齿之间，以免损伤出血。,口咽通气管容易插入，并能提供较为宽阔的气道，临床应用广泛。,经口气管插管,经口气管插管行机械通气是抢救呼吸衰竭患者最常用的手段,气管插管物品准备,床头准备,药物准备,用物准备,1.气管插管包 2.喉镜、喉镜片 3.开口器 4.牙垫 5.注射器 6.简易呼吸气囊,1

4、.利多卡因 2.抢救车 3.必要时备镇 静剂,1.吸引器 2.湿化吸痰用具3.吸氧设备、呼 吸机 4.必要时备纤维 支气管镜,气管插管过程中的配合,1.如患者烦躁，应给予适当镇静，必要时可给予肌松剂， 约束患者的双上肢，氧气和负压处于备用状态，随时 准备吸痰。 2.选择型号合适的气管插管，石蜡油润滑气管插管，气 管插管过声门后协助拔出导引钢丝，气囊充气至不漏 气为宜，放置牙垫，固定气管插管。给予导管吸氧或 呼吸机辅助呼吸。,气管插管的深度,成人经口气管插管的深度一般距门齿22-24cm。 若外留部分变长说明导管有部分脱出，外留部 分变短说明有下滑，应及时复位。 调整气管插管深度时先抽出气囊内气

5、体，再移 动气管插管，深度合适后再将气囊充气。,气管插管的固定,1.用一根小系带先在导管上打死结，经双侧面颊部， 绕过枕后在耳廓前上方打死结固定，固定时不能压 住耳根 ，口角垫纱布减轻系带对口角的压迫。 2.用两根胶布在导管上交叉固定在口唇周围。经口气 管插管者由于口腔分泌物易流出，造成胶布松动， 应密切观察并及时更换。,气管插管的固定,1.,气管插管插成功后，将其滑入气管插管固定器“V”形口中,2.,将前端咬合板放入病人口中,3.,柠紧固定旋钮，使之固定气管插管,4.,将捆扎带绕过病人颈部，穿过固定器另一端小口,5.,用尼龙搭扣固定,气管插管心理护理,在插管期间，做好患者的心理护理，采用一切

6、尽可能简单、易理解的交流方式。如非语言交流方式：手势、写字板、卡片等，让患者尽量表达其感受，护士应及时满足其要求。,气管插管口腔护理,经口气管插管的患者无法有效吞咽，口腔分泌物较多。经口气管插管时难以用棉球将口腔擦拭干净，可选择口腔冲洗。 冲洗前检查气囊压力，确定气道无漏气。将头偏向一侧，注入口腔护理液，用负压在下方吸出，反复数次，直到口腔清洁无异味。 口腔护理的液体常采用：生理盐水 2%碳酸氢钠 复方氯己定漱口液。,气管插管护理要点,准确记录插管的方法、途径、插管深度、套囊充气量、,插管过程中及插管后患者的病情变化及处理措施；,妥善固定气管导管；,适时吸痰，保持气道通畅；,经常变换头位，以免

7、颈项强直、体表压伤及咽喉损伤；,气管插管护理要点,导管太长时气道阻力增大，不能充分清除气道深部的分泌物，可适当,剪短口外或鼻外的留置导管长度；,进行口腔和面部清洁护理，每天更换固定带，监测导管深度及是否移,观察患者症状和体征变化情况，及时 发现相关并发症。,位，护理时可移动导管至对侧口角；,气管插管拔管,1.拔管前应提高吸入氧浓度，彻底清除气道及口鼻腔分泌 物，将无菌吸痰管插入人工气道内，一边抽吸一边快速 将气囊放气，拔除气管插管，立即给予合适氧疗。 2.拔管前30min给予地塞米松5mg静脉注射，预防喉头水肿。 床边备急救设备，拔管后清洁口腔，协助排痰，密切观 察患者生命体征。一旦出现缺氧，

8、应立即处理，必要时 可再次插管。,气管插管拔管,拔管技术：,一般病人应清醒，床头至少抬高.,必须充分吸出咽后痰液及气管内的分泌物及胃内容物。,向病人解释程序。,套囊放气。,拔管时在呼气相将导管拔除。,拔管应尽量在白天进行。,备好紧急再插管时的物品。,-,-,-,-,-,-,-,气管插管拔管后护理,在重症监护室观察至少24小时,拔管后,4小时内禁食,因为声门功能及气道功能,尚不健全。,禁止使用镇静剂,气管切开的概念,切开气管颈段前壁（甲状软骨上），插入特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。多用于喉梗阻、昏迷，脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。,气管切开的目的

9、,预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅。 对意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口腔分泌物的误吸入肺。 便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染。 为机械通气提供一封闭的通道 咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也常行预防性气管切开。,气管切开的适应症,长期机械通气者,因上呼吸道阻塞、狭窄、头部外伤等，不能行气管插管者。,预防性气管切开,取气管异物,已插入气管插管，但仍不能顺利吸除气管内分泌物。,3,4,1,2,多能耐受，适于长期需要人工气道的病人,易于口腔护理,易于固定且较安全,气管切开的特点,4,5,导管较短，管腔较大，易于吸痰,病人可经口进食,6,7,8,解剖死腔相对减小，气道阻力小。,气管切开

10、的特点,易于鼻咽部 分泌物的引流,9,10,11,操作复杂，创伤较大,局部伤口需特殊护理,痊愈后颈部留有伤痕,并发症多：出血、皮下气肿或纵膈气肿 气胸、切口感染,应准备气管 切开专用包，负压吸引器，吸痰管，抢救物品，氧气等，选择合适的气管切开套管。,详细了解病情,检查颈部、了解气管位置及颈部情况,准确判定病变部位，而且在气管切开前必须了解下呼吸道情况,术前准备,准备单人间，便于管理、抢救和治疗。室内给予通风，清除表面尘埃。,术前必须由手术医师直接向患者家属讲明手术的目的及可能出现的并发症及其他问题（签字）,清醒的患者应心理护理，取得患者的配合，告知患者气管切开较气管插管舒适，易于耐受，可以吞咽

11、、进食。 气管插管的患者需充分吸除管腔和口腔痰液。,目前我院使用中的气管套管,气管切开的固定,固定方法 固定带应系死结并系紧，与颈部的间隙以一横指为宜。 每日要检查固定带的松紧度 固定带切忌用绷带,气管切开的护理,病情观察：术后病人需加强护理，严密观察病情变化，定期测生命体征。 病室环境：病室内空气新鲜，室内温度保持20-25，湿度60-70，可以预防气道内分泌物干燥而结痂不易吸出。 患者体位：保持颈部舒展的体位，如头部垫枕或抬高床头15-30，颈部勿扭转。,气管切开的护理,固定：气管切开后用系带妥善固定气管套管，尤其在48小时内严防套管滑脱或移位。 切口：密切观察伤口有无渗血，及时更换敷料，

12、出血量多时应及时静脉或局部给予止血药。 敷料的更换频率应视其渗出物和呼吸道分泌物的多少而定，一般每天更换1-2次。 观察伤口周围有无皮下气肿、感染等并发症。必要时伤口 周围分泌物留取标本做细菌培养，以指导用药。,气管切开的护理,套管护理：每4小时清洗消毒内套管1次，小儿和痰液多 者可增加清洗消毒的次数，清洗干净后用消毒液浸泡30分钟，用无菌生理盐水冲洗后给患者佩戴好。 吸痰护理：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观念。 吸痰前：湿化、雾化吸入；鼓励有效咳痰，昏迷病人翻身叩背；高流量给氧。 吸痰时：15S，边旋转边吸。 吸痰后：给氧，观察患者

13、反应。,气管切开的护理,正确有效的吸痰方法为： 吸痰是保持呼吸道通畅的主要措施，动作要轻柔，做到一人一次一管。选择粗细适中不超过气管套管内径的1/2的吸痰管。在无负压的情况下将吸痰管缓缓插入套管内，达到一定深度时用食指和拇指旋转吸痰管，边吸边提。切忌将吸痰管上下提插。每次吸痰不超过15S，反复吸痰不超过4次。 发现患者口唇发绀应停止吸痰，吸纯氧使患者血氧饱和度达95%以上再吸。 吸痰管应每次更换，先吸净气管内分泌物，再进行咽部、口腔、鼻腔吸痰，患者吸痰前后持续吸氧，以增加和恢复体内的氧储备。,气管切开的护理,气道湿化：代替上呼吸道的温化、湿化功能 由于气管切开患者呼吸的空气未经鼻粘膜过滤、湿润

14、或病人高热等多种原因致呼吸道干燥，痰液易形成硬痂，而发生堵管现象。 常用的措施有：环境湿化 气管切开处敷湿的盐水纱布 雾化吸入 间歇气管内滴入湿化液 推注泵持续气道内滴注 温湿交换过滤器过滤湿化（人工鼻）,气管切开的护理,预防感染：病室的台面、地面每日用健之素消毒液擦拭1-2次；操作前后彻底清洗双手，严格无菌操作。保持敷料局部清洁，每日更换l-2次，分泌物多时应随时更换。同时观察切口局部皮肤有无红肿、渗液及渗血等。 口腔清洁：勤漱口，必要时给予口腔护理，防止上呼吸道感染及口腔并发症的发生。,预防感染：病室的台面、地面每日用健之素消毒液擦拭1-2次；操作前后彻底清洗双手，严格无菌操作。保持敷料局

15、部清洁，每日更换l-2次，分泌物多时应随时更换。同时观察切口局部皮肤有无红肿、渗液及渗血等。 口腔清洁：勤漱口，必要时给予口腔护理，防止上呼吸道感染及口腔并发症的发生。 预防脱管：意识不清、烦躁的病人应约束双手，以免自行将套管拔出，危及生命。变换体位时注意套管的位置，严防套管脱出。用呼吸机的病人翻身时注意勿牵拉管道，避免刺激呼吸道。,气管切开的护理,背部物理治疗-背部叩击目的： 是利用机械性的拍打方法， 使黏附于支气管壁的分泌物能 因拍打而松落，以使病人能咳 出或被吸出，防止气道分泌物 潴留，促进分泌物的清除。,气管切开的护理,背部物理治疗-背部叩击方法： 双手手指并拢，手掌呈空杯状，保持手指

16、弯曲，拇指紧靠食指，在吸气和呼气时轻柔地沿着支气管的大致走向从上往下双手有节奏的叩击背部。 叩击频率大约5次/秒，扣拍时间1-5分钟，可用毛巾盖在叩拍的部位以保护皮肤。 不在脊柱、胸骨、肾脏等重要器官叩拍。 为达到效果，必须在你的手和患者表皮之间存留空气。,原因：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。 处理：患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。,出血,皮下 气肿,气道 梗阻,原因：气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。 处理：当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况。

17、,原因：因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。 处理：先试行将套管顺其窦道送回，若有阻力，应将套管拔掉，予呼吸囊面罩辅助通气，并迅速通知医生，重新插入套管。,原因：痰栓或异物（如血块等）阻塞人工气道 处理：冲洗气道，刺激咳嗽，稀释痰液痰栓或异物吸出。 紧急处理：应立即拔出气管切开导管，然后重新建立人工气道。,并发症的护理,感染,脱管,原因：气管切开常见的并发症，与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。 处理：吸痰时的无菌操作、强调洗手、切口的换药。,交流图示,片,吃饭,喝水,解大便,输液,水果,关灯,下床,家人,安静,头痛,翻身,摇高床头,拔管前应试堵管，观察呼吸，尤其是在夜间观察有无呼吸困难