循环与呼吸系统急症.ppt

1、循环系统与呼吸系统急症,急诊科 李永生,1,循环系统急症,2,心脏骤停,一、判断：突然意识丧失，无心跳、无大动脉搏动。 二、救治：立即实施心肺脑复苏术CPCR。,3,二.救治：,A.判断意识，畅通呼吸道： （1）判断意识：成人拍打呼唤，婴儿拍打脚底板。 （2）畅通呼吸道三种方法：仰头举颏法、仰头抬颈法、拉颌法颈损伤时。 （3）清除呼吸道异物。 （4）有条件可气管插管，应用呼吸机。 （5）注意通知急救人员；准备电除颤器。,4,二.救治：,B：判断呼吸，人工呼吸： （1）判断呼吸视、听、感觉，5秒内完成。 （2）成人口对口呼吸，婴儿口对鼻呼吸。 （3）注意畅通呼吸道、捏鼻。 （4）开始吹气两次，每

2、次800-1200ml，吹：呼时间比为1：2，吹气1-1.5秒。,5,二.救治：,C：判断心跳，胸外按压人工循环： （1）触颈动脉，婴儿可触肱动脉。 （2）心前区叩击1-2次，最好一分钟内进行。 （3）按压胸骨中下1/3交界处，婴幼儿心脏位置高，按压胸骨中部可用单手或手指按压。 （4）按压深度，成人4-5cm,儿童3cm,婴儿2cm. （5）按压频率：80-100次/分，儿童偏快。 （6）按压：吹气比：30：2 （7）适当电除颤。,6,三、复苏中尽快建立输液通道：,1、首选 用药：肾上腺素、利多卡因、阿托品、可拉明、洛贝林、纳洛酮、镁剂、多巴胺、血管加压素等。 2、非首选用药：异丙肾上腺素、去

3、甲肾上腺素、碳酸氢钠、氯化钙。,7,四、脑复苏要点：,尽快恢复自主循环，内环境，脑灌注血流。 （1）头部降温：冰帽.冰袋。 （2）脱水疗法：甘露醇.速尿.利尿酸。 （3）镇痉疗法：纳洛酮。 （4）高压氧疗。 （5）抗自由基药物：甘露醇、Vitc、VitE、辅酶Q10、丹参、654-2等。 （6）钙拮抗；异搏定、尼莫地平、硝苯地平。 （7）激素疗法：地塞米松。 （8）镁剂的应用等。,8,休 克,一、按病因分类。 1、低血容量性休克。 2、感染性休克。 3、过敏性休克。 4、心源性休克。 5、神经源性休克。 6、血流梗阻性休克。 7、低氧性休克。 8、内分泌性休克。,9,二、诊断依据,1、有诱发休

4、克的病因。 2、意识异常。 3、脉搏细速100次/分或不能触及。 4、四肢湿冷，胸部皮肤指压阳性2秒钟,皮肤 花纹,尿量30ml/小时。 5、收缩压80mmhg. 6 、脉压差20mmhg. 7、原有高血压者收缩压较原下降30%以上。 凡1、2、3、4、项中有两项，5、6、7、项中有一项可诊断。,10,三、各类休克共同处理原则,1、平卧，给氧。 2、迅速扩充血容量。 3、根据病情选用血管活性药物。 4、纠正酸中毒。 5、肾上腺皮质激素的应用，强心剂的应用。 6、预防治疗并发症。 7、原发病的治疗。 8、能量合剂，磷酸果糖的应用。,11,急性左心衰竭,一、常见的病因 急性心肌炎、严重的高血压、高

5、心病、冠心病、急性心梗、主动脉瓣狭窄、快速静脉补液、急性大量心包积液等。,12,二、诊断依据,1、有引起左心衰竭的心脏病史或有不明确的诱因。 2、有突然出现呼吸困难、咯泡沫样痰。 3、突然发生或增加肺部淤血、肺水肿表现。 4、x线有左室大，肺淤血、肺水肿表现。 5、超声心动图：左室明显扩大，动度减弱，射学分数下降。 6、肺嵌顿压18mmHg 凡是1.2.3条即可诊断急性左心衰。,13,三、处理原则,1、给氧：最好高流量、高浓度氧经流酒精或有机硅消泡剂吸入 2、取坐位或半卧位，双腿下垂 3、皮下或肌注吗啡5-10mg 4、强心利尿剂的应用 5、血管扩张剂及氨茶碱的应用 6、激素的应用 7、原发病

6、的治疗,14,急性心肌梗死,一、诱因：在冠心病的基础 1、严重脱水、出血、休克、手术、严重心律失常 2、重体力劳动、情绪激动、血压升高等 3、过量饱餐、大量吸烟、大便用力等 二、诊断： 1、肯定的急性心肌梗死：如出现肯定性心电图改变和/或肯定性心肌酶变化，病史可典型或不典型。( cpk肌酸磷酸激酶;GOT谷草转氨酶;LDH ) 2、可能的急性心肌梗死：当序列，不肯定性心电图改变持续超过24小时以上，伴有或不伴有心肌酶的不肯定变化，病史可典型或不典型。,15,三、急诊治疗,1、吸氧：心率过慢者给予肌注阿托品1mg 2、静脉输入硝酸甘油5mg 3、肌注或皮下注射吗啡510mg或度冷丁50100mg

7、 4、受体阻滞剂，根据病情选用：心得安、倍他乐可，心率缓慢禁用 5、溶栓疗法：选用尿激酶、链激酶 6、防治心率失常 （1）快速室性心律失常用利多卡因100mg静注 （2）快速室上性心律失常用异搏定5mg静推 （3）缓慢心律失常可用阿托品，必要时安人工心脏起 搏器治疗。,16,三、急诊治疗,7、防治心力衰竭 （1）发病24小时内有心衰者可用多巴酚丁胺，24小时后可酌情用洋地黄制剂。 （2）选用血管活性药物及利尿剂 8、对右室心梗避免用利尿剂和亚硝酸盐类，应扩充血容量 9、改善促进心肌代谢用能量合剂,17,高血压急症,一、 高血压脑病 （一）诊断： 1、有原发或继发的高血压病史 2、有显著迅速的血

8、压升高，尤以舒张压升高为主120mmHg 3、具有脑水肿，颅内压增高的一系列症状 （二）急诊治疗： 1、降血压，静滴硝普钠30100mg加入500ml液中，避光静滴，25硫酸镁10ml肌注或加入50ml液中静推；舌下含化心痛定或硝酸甘油。 2、控制抽搐：安定5-10mg静脉注射；苯巴比妥0.2肌注；10水合氯醛30ml保留灌肠。 3、控制脑水肿：静滴甘露醇、速尿、地塞米松，头部放置冰袋。,18,高血压急症,二、 高血压危象 （一）诊断 1、常有精神紧张，情绪激动，过度疲劳，寒冷刺激等诱因。 2、动脉收缩压200mmHg，舒张压可不同程度升高。 3、重症-者可出现急性心、肾功能衰竭的症状与体征，

9、亦可出现高血压脑病的征象。 4、血中游离肾上腺素和/或去甲肾上腺素水平增加，发作时血糖增高。,19,高血压急症,（二）急诊治疗 1、半卧位，静脉选用硝普钠、酚妥拉明降压 2、使收缩压降至160-170mmHg，舒张压降至100mmHg左右，或根据治疗前血压水平使收缩压降50-80 mmHg，舒张压降30-50mmHg，但防止血压过低。 3、合并高血压脑病，按高血压脑病治疗 口服药可选用：卡托普利、硝苯地平、哌唑嗪、受体阻滞剂,20,呼吸系统急症,21,重症哮喘,重症哮喘是支气管哮喘病情严重类型，表现为气促、咳嗽、胸闷、哮喘等症状，两肺听到哮鸣音。但有时临床上哮喘病人病情很严重，而闻及不到哮鸣音

10、及呼吸音，提示病情进一步加重，可能出现呼吸停止。,22,哮喘的鉴别,23,哮喘的鉴别,24,急性呼吸窘迫综合征（ARDS）,一、病因： 1、严重的休克、感染、创伤、DIC。 2、吸入刺激性气体或胃内容物、溺水。 3、急性胰腺炎、药物或麻醉品中毒、氧中毒、脂肪栓塞。 4、严重的创伤。 二、诊断： 1、以往无心脏病史 2、有引起ADRS的基础疾病如外伤、感染、中毒等。 3、出现进行性呼吸窘迫、频率28次/分，伴有明显的缺氧表现，常规给氧不能缓解。 4、X线胸片：早期可无异常、或仅有间质改变，边缘模糊的肺纹理增多、继之出现斑片状影、中晚期融合成大片状影。 5、动脉血气明显低氧血症PAO260mmHg伴有氧合功能异常。,25,三、急诊治疗,1、ICU监护、心电、血压、呼吸 2、氧治疗：高浓度吸氧、可用面罩吸氧 3、气管插管、机械通气治疗 4、液体平衡治疗：在血压稳定前提下、出入液体轻度负平衡每天入量少于出量500ml左右可用强利尿剂排水。创伤出血者输新鲜血 5、治疗原发病：如抗休克抗感染治疗 6、糖皮质激素的应用、地塞米松40mg/日,26,血气分析正常值,一、动脉血氧 分压 pao2 95100mmhg 二、动脉血氧饱和度 sao2 0.95-0.98 三、动脉血二氧化碳分压 paco2 35-45mmhg 四、pH值 7.35-7.45 五、碳酸氢 HCO3_ 标准碳酸氢 SB