预防与药物相关之跌倒.ppt

1、1,預防與藥物相關之跌倒,藥劑部臨床藥學組 王爾瑩藥師 2007/12/01,2,大綱,前言-跌倒 預防跌倒三步驟 增加跌倒風險的藥物品項 預防與藥物相關之跌倒,3,跌倒,病人跌倒事件在急性醫療照顧環境中很常見 跌倒事件導致的結果會影響病患、病患的家庭及社會的負擔 跌倒導致傷害時易引起醫療糾紛，延長住院天數及增加醫療費用 根據研究調查，65歲以上的老人，有75%曾有跌倒的記錄,4,認識跌倒,跌倒 病人因意外跌落至地面或其他平面 傷害 因跌倒而導致身體部分的組織或功能的中斷,5,跌倒導因,病患健康因素 對藥物、治療或麻醉的反應 環境傷害 其他因素,6,跌倒所造成的傷害,腦出血、骨折、不同程度的創

2、傷 原來的疾病延後復原 造成生命危險 延長住院天數 導致合併症 降低出院後活動力 使病人對環境安全的認知及精神健康造成影響 導致因害跌倒而降低參與日常活動及復健活動的意願,7,跌倒傷害嚴重度分級,嚴重度1級 不需或只需稍微治療與觀察，如：擦傷、挫傷、不需縫合之皮膚小撕裂傷等 嚴重度2級 需要冰敷、包紮、縫合或夾板等的醫療或護理的處置或觀察，如：扭傷、大或深的撕裂傷、小挫傷等 嚴重度3級 需要醫療處置及會診，如：骨折、意識喪失、精神或身體狀態改變等,8,醫療品質改善,病人安全是醫療品質的基礎 跌倒是一項重要的醫療品質指標 有效防範住院病患跌倒事件，以維護病人安全,9,數據分析,台灣醫療品質指標計

3、畫(Taiwan Qiulity Indicator Project, TQIP) 台灣病人安全通報系統 (Taiwan Patient Reporting System, TPR),10,國內狀況-TQIP資料分析,有紀錄的跌倒發生率 國內：0.06 % (國際：0.2 %) 跌倒造成傷害比率 國內：43 % (國際：30 %),11,TQIP AC13.1 有紀錄的跌倒,12,統計與分析(I),95年1月96年6月本院TQIP資料,13,統計與分析(II),95年1月96年6月本院TQIP資料,14,本院狀況-跌倒發生率,96年710月全院住院病人跌倒發生率約在0.060.07間,15,本

4、院狀況-高危險病人比例,96年710月高危險病人佔全院住院病人比例平均為62.06,96年89月住院病人跌倒高危險群佔率平均為58.48,16,目標,增加跌倒通報率 降低跌倒發生率 減少傷害嚴重度 預防跌倒事件發生,住院病人跌倒事件處理流程,18,預防跌倒三步驟,檢視-確認病患是否為跌倒高危險群,評定-辨識導致跌倒的風險因子,介入措施-發展適合個人的跌倒的防範措施,19,檢視-確認病患是否為跌倒高危險群,評估時機 剛入院時 轉病房時 病患的身體狀況改變時 跌倒發生後 固定時間點，如每月或每週,20,高危險群病人,產婦 四個月十二歲、大於六十五歲 過去一年有跌倒經驗 病人特殊性格：逞強、不願意麻

5、煩他人、不遵從疾病角色限制 意識混亂 主訴頭暈、眩、虛弱感；姿勢性低血壓；貧血 視覺障礙、聽覺障礙,21,高危險群病人,活動需他人、需輔助器協助、步態不穩 如廁需協助、頻尿、腹瀉 照顧者能力不足、無跌倒危機意識 藥物：手術麻醉劑 、抗組織胺劑 、降壓劑 、散瞳劑 、輕瀉劑 、抗癲癇/抗痙攣劑 、鎮靜安眠劑 、止痛麻醉劑 、利尿劑 、肌肉鬆弛劑 、藥癮或酒癮戒斷期 、降血糖劑 、其他,22,評定-辨識導致跌倒的危險因子,與病患自身相關(內在因素) 與病患疾病相關 與病患健康相關 與病患心理相關 其他：無人陪伴、特殊性格 與環境設備相關(外在因素) 與藥物相關,23,與病患自身相關的危險因子,年齡

6、 年老或嬰幼兒 肌力下降 血壓變化 認知受損 曾經發生跌倒,其他潛在疾病 心血管疾病 阿茲海默症 帕金森氏症 骨關節炎,24,藥物與跌倒發生率,http:/www.patientsafety.tw/upfile/www/2_藥物使用與跌倒預防(蔡).pdf,醫策會提供,25,藥物會增加跌倒風險,Confusion 混亂 Depression 憂鬱 Sedation 鎮靜 Arrhythmia 心律不整 Hypovolemia,Orthostatic hypotension 姿勢性低血壓 Delayed reaction time 延緩反應時間 Diminished cognitive func

7、tion 認知功能減損 Change in gait and balance 步伐不穩,服用任何會產生下列作用的藥物，都會 增加病人跌倒的機率,26,利尿劑 (Diuretics)和緩瀉劑(Laxotives),易造成跌倒原因 增加病患如廁的頻率 易產生跌倒時機 由病床至如廁的整個過程,27,院內品項-利尿劑 (Diuretics),Acetazolamide (Azol) Trichlormethiazide (Fluitran) Glycerol, fructose, NaCl (Frucerol) Mannitol (Maniton) Indapamide (Nartrilix SR)

8、Furosemide (Rasitol) Spironolactone (Spironolactone),28,院內品項-緩瀉劑 (Laxotives),Castor oil (Castor oil) Bisacodyl (Dulcolax) Lactulose (Duphalac syrup) Monosadium, disodium (Evac enema) Magnesium, citric acid, potassium (Magvac oral solution) NaCl, KCl, NaHCO3, Na2SO4 (Niflec powder) Sterculia, frangul

9、a (Normacol) Sennoside A+B (Sennoside),29,鴉片類止痛劑 (Narcotics),易造成跌倒原因 降低警覺心 影響認知功能 鎮靜作用 肌肉鬆弛 暈眩,易產生跌倒時機 第一次使用 劑量改變,30,院內品項-鴉片類止痛劑 (Narcotics),Codeine (Codeine) Propoxyphene HCl ,Acetaminophen (Depain-X) Meperidine (Demerol) Fentanyl (Fentanyl) Morphine (Morphine) Morphine (MST) Tramadol (Tramtor),31,

10、降壓劑 (Antihypertensives),易造成跌倒原因 低血壓、姿勢性低血壓 減少腦部血流灌注 肌肉無力 暈眩 易產生跌倒時機(血壓高低變化大時) 最近開始使用 改變藥物、劑量 併用多種降血壓劑 其他因素造成血壓不穩定時,32,院內品項-降壓劑 (Antihypertensives),Vasodilator Hydralazine (Apresoline) 1- blocker Doxazosin (Doxaben) Terazosin (Hytrin) Prazosin (Pratsiol) Centrally acting - adrenergic agonist Clonidin

11、e (Catapres) - nonselective - blocker Carvedilol (Dilatrend),33,院內品項-降壓劑 (Antihypertensives),-blockers Acebutolol (Sectral) Atenolol (Tenormin) Propranolol (Inderal) CCBs (Calcium channel blocker) Amoldipine (Norvasc) Diltiazem (Herbesser) ARBs (Angiotensin II receptor antagonist) Candesartan (Blopr

12、ess) ACEIs (Angiotensinconverting enzyme inhibitor) Lisinopril (Zestril) Captopril (Cabudan),34,鎮靜安眠藥 (Sedatives)-Benzodiazepines (BZDs),易造成跌倒原因 嗜睡 暈眩 精神混亂 認知受損 運動失調 延緩反應時間 一研究發現在nursing home有服用Benzodiazepines的人，跌倒的比率增加44%,35,鎮靜安眠藥 (Sedatives)-Benzodiazepines (BZDs),藥物性質比較 長效 戒斷(withdrawal)現象不明顯 給藥中

13、間(interdose)較少反彈性焦慮或失眠 較易造成隔天嗜睡感與運動障礙 短效 較不會造成隔天嗜睡感，但是卻需頻繁服用 戒斷或反彈(rebound)症狀(如：反彈性失眠、反彈性焦慮)也比較常發生,36,鎮靜安眠藥 (Sedatives)-Benzodiazepines (BZDs),增加跌倒風險 長效 短效 高劑量 低劑量 PRN使用會增加跌倒風險 易產生跌倒時機 最近開始使用(1550天內) 轉換藥物 改變劑量 夜晚如廁 早晨下床,37,院內品項- BZDs (Benzodiazepines),中效 Estazolam (Eurodin) Flunitrazepam (Modipanol)

14、 Lormetazepam (Loramet) Lorazepam (Ativan) Lorazepam (Anxicam) Alprazolam (Xanax) Bromazepam (Lexotan) Oxazolam (Serenal),長效 Clonazepam (Rivotril) Diazepam (Diazepam),非BZD類鎮靜安眠藥 短效： Zolpidem (Stilnox),38,作用於BZD受體藥物之藥理特性,39,作用於BZD受體藥物之藥理特性,40,作用於BZD受體藥物之藥理特性,41,作用於BZD受體藥物之藥理特性,42,抗精神病藥物 Antipsychotic

15、s,易造成跌倒原因 錐體外症候群 運動不能 姿勢性低血壓 鎮靜 延緩反應時間 抗膽鹼作用,43,院內品項- 抗精神病藥物 (Antipsychotics),Haloperidol (Apo-Haloperidol) Haloperidol (Binin-U) Haloperidol decanoate (Binison ) Haloperidol (Hadol liquid ) Haloperidol (Halosten ),Thioridazine (Thinin ) Chlorpromazine (Winsumin ) Clozapine (Zapine ) Trifluoperazine

16、 (Flurazin ),44,抗憂鬱藥物 (Antidepressants),易造成跌倒原因 錐體外症候群 運動不能 姿勢性低血壓 鎮靜 抗膽鹼作用 藥物性質比較 增加跌倒風險：TCA SSRI,45,院內品項- 抗憂鬱劑 (Antidepressants),SSRIs (Serotonin reuptake inhibitors) Fluvoxamine (Anwu) Venlafaxine (Valosine) TCAs (Tricyclic antidepressants) Doxepin (Sinequan) Imipramine (Tofranil) (Clozaril ) MAO

17、Is (Monoamine oxidase inhibitors) Selegiline (Parkryl ),46,Psychotropics-抗精神病藥物 (Antipsychotics)和抗憂鬱劑 (Antidepressants),實證顯示所有種類的Psychotropics都會增加老年人跌倒的機率 應盡可能減少Psychotropics的使用,47,降血糖劑 (Hypoglycemics),易造成跌倒原因 低血糖症狀 暈眩 易產生跌倒時機 最近開始使用 改變藥物、劑量,48,院內品項- 降血糖劑 (Hypoglycemics),胰島素 (Insulin) NPH human insu

18、lin (Humulin N) Regular human insulin (Humulin R) Insulin glargine (Lantus) 30% Soluble human insulin / 70% isophane human insulin (Mixtard) 30% Insulin aspart + 70% Insulin aspart w/ protamine (NovoMix Penfill) Insulin aspart (NovoRapid Penfill) Isophane insulin (Protaphane),49,院內品項- 降血糖劑 (Hypoglyc

19、emics),口服降血糖藥 Sulfonylurea Glibenclamide (Gliben ) Glipizide (Glidiab ) Gliclazide (Diamicron) Glimepiride (Amaryl) Thiazolidinedione Pioglitazone (Actos ) Rosiglitazone (Avandia ),Meglitinide Repaglinide (Novonorm) -Glucosidase inhibitor Acarbose (Glucobay ) Biguanide Metformin (Uformin ),50,抗癲癇藥 (

20、Anticonvulsants),易造成跌倒原因 鎮靜作用 嗜睡 暈眩 可能影響病患的肌肉張力及平衡感-運動失調 提示病人有癲癇 癲癇也會增加跌倒風險,51,院內品項- 抗癲癇藥 (Anticonvulsants),Phenytoin (Aleviatin) Carbamazepine (Carbatol) Valproic acid (Convulex-500) Valproate (Depakine) Phenytoin (Dilantin) Phenytoin, Phenobarbital (LA) Lamotrigine (Lamictal),Gabapentin (Neurotin)

21、 Phenobarbital (Phenobarbital) Clonazepam (Rivotril) Vigabatrin (Sabril) Carbamazepine (Tegretol) Topiramate (Topamax) Oxcarbazepine (Trileptal),52,抗膽鹼藥物 (Anticholinergics),易造成跌倒原因 低血壓、姿勢性低血壓 視覺模糊(散瞳) 鎮靜 嗜睡 神智不清 精神混亂、幻覺,53,院內品項-抗膽鹼藥物 (Anticholinergics),Atropine (Atropine) Dycyclomine (Bentyl) Hyosin

22、e-N-butylbromide (Buscopan) Alverine (Spasmonal ) Flopropione (Cospanon ) Mepenzolate (Trancolon ),54,麻醉藥品 (Anesthetics ),易造成跌倒原因 鎮靜作用 肌肉鬆弛 血壓降低 可逆性的意識喪失,55,麻醉藥品 (Anesthetics ),藥物性質 半衰期短，作用時間約數小時 易產生跌倒時機 手術後1到3天 仍需預防術後因虛弱、傷口疼痛，或其他因素所造成的跌倒,56,院內品項-麻醉藥品 (Anesthetics ),Midazolam (Dormicum) Etomidate (E

23、tomidata-Lipuro) Halothane (Fluothane) Propofol (Fresofol) Ketamine (Ketalar),Bupivacaine (Marcaine) Ropivacaine (Naropin) Cisatracurium (Nimbex) Thiopental (Pentothal) Alfentanil (Rapifen) Lidocaine (Xylocaine),57,抗組織胺劑 (Antihistamines),易造成跌倒原因 可能影響情緒、速度、注意力、警覺、working memory、活動力等 嗜睡 在老年人身上可能會發生認知障

24、礙 藥物性質 若在傍晚服藥，這些作用可能持續到隔天,58,院內品項- 抗組織胺劑 (Antihistamines),Diphenhydramine (Diphenhydramine ) Buclizine (Longifene ) Dexchlorpheniramine (Polaramine ) Hydroxyzine (Vistaril ),59,藥物易造成跌倒的機轉,60,藥物易造成跌倒的機轉,61,其他藥物,NSAIDs Antiarrhythmics Antiparkisonians OTC products for sleep, pain, colds, and allergy,62,其實.,研究證實有數百種的藥物可能造成跌倒 多重藥物的使用也會導致跌倒的發生 增加副作用 增加交互作用 依據文獻指出，病