上消化道出血1.ppt

1、上消化道出血的护理，概念：指曲氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，胃空肠吻合后空肠病变出血。消化度大出血通常在金志洙时间内出血量超过1000毫升或循环血容量的20%。消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃粘膜损伤及胃癌、食道炎、胃炎、血液病、尿毒症等很少见。临床表现，1，口血和黑是消化道出血的特征性表现。消化道出血都有黑变病，但不一定有呕吐。呕吐和黑边的颜色，性质与出血量和速度有关。2.出血性周围循环衰竭休克早期：眩晕、心悸、无力、出汗、口渴、眩晕等。脉搏细，脉压小，血压可能正常或高。休克中后期：脸色苍白，嘴唇僵硬，呼吸急促，皮肤湿冷，体表静脉塌陷。精神萎缩，焦虑

2、不安，中反应迟钝，意识模糊，收缩压力下降到80mmHg以下，心率加快到120次/分钟以上。小便量少或没有。3，发热：大部分患者在出血后24小时内发烧，一般分为肠原性、肾性氮血症：肾性氮血症和肾性氮血症。血尿氮大部分在出血后上升几小时，达到24-48小时最高点，通常不超过14.3 MMOL/L，3-4天内恢复正常。5.血象：早期：血液浓缩，3-4后组织液渗透血管，血液稀释。治疗要点： 1，一般救援措施：枕着枕头平躺，保持呼吸系统平稳。吸氧保温。第二，补充血容量1。输血，输液更正休克及电解质失衡2。立即配血，出血量大时提供浓缩红细胞，血液量可维持30%。3.输液管或中央静脉管的建立，4 .补充液第

3、三，止血(药物止血/三纲或四纲二尖瓣压迫止血/内镜直视止血/手术治疗)，上消化道出血患者输血的迹象，血红蛋白120次/分量呕吐或大批量输血后：补钙(预防柠檬酸盐)，高血钾，急性必要时用负压吸引器去除呼吸机分泌物、血液或呕吐物。吸入氧气。2、补充血容量，立即建立静脉通道。扩张止血等大症的治疗。输液速度要快，必要时要根据CVP调节输液速度和数量。对于老年患者或心脏功能不全者，应调整速度，以免引起急性肺水肿。肝病者不使用吗啡，巴比妥类药物，输血库存血渡边杏。氨高，容易诱发肝性脑病。3、饮食急性出血混合恶心，呕吐者应禁食。少量出血进入没有呕吐的人，温暖而清淡的流质。出血停止后，营养丰富，易于消化，不刺

4、激的反流质，延食，少量多食，逐渐过渡到正常饮食。4.病情观察监测下的指标1。生命体征不经意加快，血压下降，呼吸困难，体温上升或发烧，必要时进行心电图监测。2.精神和意识状态3。观察皮肤和甲床的颜色，四肢温暖、潮湿、寒冷、静脉充盈。4.记录出入量，怀疑休克留置尿管每小时测量尿量。必须保持30ML/HR。5.观察呕吐物和粪便的性质、数量和颜色。6.定期检查检查指标，确保贫血程度和出血停止，保持水电解质，酸碱平衡。5、心理护理关心，安慰患者，减少紧张和恐惧。急救时不迅速忙。经常巡视，大出血时伴随患者，给人安全感。及时去除血痕和污物，保持口腔清洁，提高患者的舒适度。说明各项护理操作，及时回答患者的问题，减轻患者的怀疑。6.减少休息和活动精神上的安静和身体活动有助于停止出血。少量出血者应卧床休息，大量出血者应绝对卧床休息，保持舒适的姿势，注意保暖，计划集中进行治疗和护理工作。病情稳定后，活动量逐渐增加。7，安全的护理轻型患者可以起床进行一些活动，有人可以陪同。有活动性出血的时候，患者经常有马桶，所以要陪同和安全传教。床上大小便，防止晕厥。8.生活护理预防褥疮、口腔清洁、