高血压病例分析

1、冠心病病例分析,制作时间：2020/7/26,患者王某，男，60岁，退休公司职员，平时无运动锻炼习惯，也无体力活动，吸烟30天，2包/天，嗜酒。发现高血压30年，曾经使用降压药，但是没有长期使用，也没有定期监测血压。患者平时只有在头晕和无力症状时才到医院就诊。最近2个月发现日常活动后气喘明显，导致活动显著受限。患者家住2楼，无电梯，上2楼中途必须休息两次才能勉强完成。 入院检查：身高170cm,体重90kg, 血压170/100mmHg, 心率60次/分，律齐，心脏叩诊左边界扩大，无病理性杂音。 心电图诊断：左心室高血压和ST段低平。 X线诊断：左心室靴形扩大，提示左心室肥大。 超声心动图诊断

2、：左心室肥厚，心脏射血分数40%，左室顺应性降低。,病例报告,问题解答,什么原因导致患者出现这些症状和体征，诊断依据是什么,需要进行哪些康复评定,请为其制定一套治疗方案,诊断,患者出现的症状和体征：头晕和无力,日常活动后气喘明显，导致活动显著受限。,诊断标准：临床上将收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg,根据随机临床试验的证据，通过降压治疗使血压下降有获益定义为高血压，根据这个诊断标准，即断定患者为高血压。 患者又伴随心血管疾病症状，即可能为原发性高血压。 原发性高血压是由遗传和环境因素综合造成的。2005年美国高血压学会（ASH）提出，高血压是一个由许多病因引起的处于不断进展状态的

3、心血管综合征，可导致心脏和血管功能与结构的改变。,BACK,评定,1.高血压分类,患者血压： 血压170/100mmHg 根据此表格，可知患者属于2级高血压（中度）。,评定,2.高血压分期,评定,危险因素:吸烟；血胆固醇220mg/dl；糖尿病；男性年龄55岁，女性65岁；早发心血管疾病家族史(发病年龄：女性2.0mg/dl)；血管疾病(主动脉夹层、周围动脉疾病)；高血压视网膜严重病变(出血或渗出，视乳头水肿),评定,高血压分期结果：由上可知患者属于2级高血压，危险因素占男性年龄55岁，吸烟，肥胖，靶器官损害:左心室肥厚。 由此可知，患者属于高危。,BACK,治疗,治疗目标：其降压标准为收缩压

4、150mmHg，如病情允许可降至140/90mmHg以下，但舒张压不宜低于60mmHg .,治疗机制,危险因素纠正,降低血容量,降低外周阻力并改善血管的顺应性,血管运动中中枢适应性改变,治疗机制：,调正内分泌紊乱，改善机体糖代谢，降低血脂,调整自主神经系统功能,治疗,纠正危险因素 规律生活，戒烟限酒 减少钠盐摄入 减少热量摄入，降低体重 低脂饮食 避免使用激素、避孕药等升压药物 改善行为方式,治疗,治疗,1 运动形式：主要运动形式应是有大肌肉群参与的有氧运动。 包括有：步行、健身跑、踏自行车、游泳、太极运动、气功等。 2 运动强度：40%-70%摄氧量储备或心率储备的强度是降低血压的适宜运动强

5、度。 3运动持续时间：30-60分钟 4运动频度：每周训练3-7天有降压的效果。由于一次运动后的血压降低可持续数小时，因此，每天训练可能有更加的效果。,治疗,运动治疗 医疗步行 一般以80120步分为宜 每次步行3545分钟 运动强度可以达到最大心率的6070% 运动后35分钟或整理运动后，心率应该恢复正常，运动后疲劳感在12小时内应消除,治疗,运动方法 抗阻运动 做大肌群的抗阻收缩，每节运动重复1030秒，1015节为一个循环，每次训练12个循环，每周3次，812周为一个疗程 降压体操,治疗,坚持运动： 当通过一定时期的运动训练产生效果后，应以较低的运动强度坚持长期训练，研究发现，若停止运动

6、两周，体力便开始下降，长期不运动，体力会降至训练之前。 运动的安全监护： 参加运动之前应进行运动的的安全教育，特别是对有心血管疾病的高血压患者，在运动期间进行必要的监护和指导。,治疗,降压药治疗适应症： 高血压2级及以上 高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症 血压持续升高6月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制 高危和极高危患者,治疗,气功和放松训练 气功 通过意念活动调节机体功能，不仅是运动训练，而且可以调节心理，降压效果明显 太极拳 低强度的持续运动，可以扩张血管，给心脏以温和的锻炼 放松训练,治疗,注意事项： 如果患者安静时的收缩压大于200mmHg或舒张压大于110mmHg，不要参加运动训练。 虽然在运动测定时有关血压的停止运动标准时大于250/