官科护理第五章耳鼻咽喉的护理概述.ppt

1、第五章五官科护理概要、2020/7/26，2，2、五官科疾病和护理的基本特征、疾病的基本特征1 .多个器官受到云同步病变的侵袭或主要的一个器官病变累及其他器官或组织，有多种主诉或不适。 2 .五官科器官疾病严重影响患者的生活、工作、学习、人际交往和自身观。 2020/7/26，3，3 .耳鼻咽喉器官与整个飞机机身有着广泛而密切的关系，全身性疾病也可表现为五官科症状4 .五官科急症多而急骤，有时危及患者的生命。 护理的基本特点1 .护士具有扎实的专科护理理论知识、尖溜溜观察力、熟练的专科治疗操作技能等，有责任心和关怀。 2、树立整体护理观念，重视病情观察，重视工作耐心、细心、体谅，对云同步进行与

2、患者相关的健康指导。 2020/7/26，4，4，五官科患者常见症状鼻塞：鼻腔气流阻力增大。 是由于鼻腔内分泌物增加和鼻粘膜充血、增殖肥厚、鼻腔内的新生物等原因引起的。 鼻塞分为持续性、间歇性、交替性三种，也可分为单侧或双侧部分，常伴有嗅觉失灵、鼻音重、耳鸣、眩晕头疼等症状的鼻漏：指鼻内分泌物溢出。 由于原因，鼻漏多为水性、粘液性、脓性及血性等。 水性鼻漏多见于急性鼻炎早期和变态反应性鼻炎，脑脊液鼻漏多发生于外伤或术后黏液性鼻漏是急性鼻炎恢复期和慢性鼻炎中常见的脓性鼻漏，化脓性鼻旁窦炎中常见的血性鼻漏主要起因于鼻部肿瘤、鼻腔异物及外伤等。 2020/7/26，5，5，鼻出血：由鼻部自身疾病或全

3、身疾病引起的鼻腔血液流出嗅觉失灵：嗅觉减退、嗅觉丧失、嗅觉过敏及嗅觉反应。 分：1 .呼吸性嗅觉减退。 2 .易感性嗅觉减退或消失。 咽头疼：是咽部疾病的最常见症状。 严重的吞咽头疼放射到耳朵，影响吞咽。 吞咽感觉异常：异物感、干燥、蚂蚁行、堵塞、勒紧等异常感觉，均由器质性或功能性因素引起。 2020/7/26，6，6，吞咽困难：多指吞咽困难或不能吞咽。 可分为闭塞性、神经性、功能性三种。 闭塞性是机械狭窄中常见的神经性者多发生于咽肌麻痹症的功能性者起因于咽头疼。 鼾声：睡眠时软颚舌根部软组织伴随着呼吸气流的摇晃会产生节律性的声音。 多见于上呼吸道狭窄、肥胖、内分泌障碍等全身性疾病。 嘶哑：是

4、等待部常见的特有症状，多见于炎症，也可引起创伤、肿瘤、神经麻痹症。 呼吸困难：分为吸气性、呼气性、混合性三类。 喉源性呼吸困难多为吸气性，多由喉炎、浮肿、异物、外伤及肿瘤等引起。 2020/7/26，7，7，耳漏：也称耳漏液。 意味着外耳道内积聚了异常分泌物。 脓性及粘脓性者多见于急慢性化脓性中耳炎，无色水状者必须警惕脑脊液耳漏耳聋，即听力下降。 传导性耳聋(外耳和中耳病变)、感音神经性耳聋(内耳、听神经或听觉中枢的病变)、混合性耳聋(整个耳部疲劳)，根据耳聋的程度可分为轻、中、重、全耳聋。 乳幼儿期双耳重度聋可引起耳聋，2020/7/26，8，8，耳鸣：听觉功能故障常见症状，多为主观，患者感

5、觉耳内有声音，但周围环境没有相应声源。 耳鸣多由耳朵病变引起，也是全身(如心血管系统、神经系统、分泌系统等)的眩晕：伴有运动性或位置性幻觉。 前庭性(主要由内耳疾病和颅内病变引起)和非前庭性(颈椎病、部分眼病和心血管病、内分泌疾病等引起)两种。 2020/7/26，9，9，五官科常见检查(1)检查的基本要求是耳鼻咽喉器官位于颅面深处，孔小，不易直视。1、检验科设备：检验室内应略暗，准备立灯、检验椅、回转台、检验仪器、使用后的仪器盛具、酒精灯、痰盂。 另外，要准备常用的调味汁和药品。 例如纱布、棉球、棉棒、1%麻黄碱滴鼻液、1%丁卡因、2020/7/26、10、2 .检查器具、图1、图2、图3、

6、图4、图5、图6、图7， 图1 .膝状大头针定径套2 .卷棉3 .钩状体4 .间接鼻咽镜5 .间接喉镜6 .鼻镜7 .音叉小儿不能配合检查时，家庭或卫生技术人员必须抱着小儿，夹住患儿的双脚，一只手抱着患儿的上肢和身体，另一只手固定其头部。 4 .额镜的使用：额镜是中央有孔的凹面反射聚光镜，用额带将镜固定在头部额上，其焦距长度为25cm。 通过调整连接关节，使眼、镜孔、被检部位连接成一条直线。 照明灯以100w的磨砂灯居多，镜框对于检查者是必须的。 2020/7/26，13，(二)鼻部检查1 .外鼻检查：观察外鼻有无畸形，皮肤有无红肿、缺损。 触诊可触及压痛、有无肿块、有无鼻骨塌陷、骨擦音等。

7、2 .鼻腔检查(1)鼻前庭检查：用大拇哥将鼻尖向上推，观察鼻前庭皮肤有无充血、肿胀、裂纹、溃疡及痂等。 (2)鼻镜检查(3)鼻旁窦检查：观察鼻旁窦区(尖牙窝、内窥镜、眶内上角)皮肤有无红肿、隆起、局部压痛、有无叩痛。 2020/7/26，14，鼻镜检查：主要观察鼻腔内有无脓性分泌物及脓液源，鼻内镜检查更全面地观察鼻腔各部分，包括鼻旁窦开口及鼻腔内情况，也可直视下取活检。 体位引流和上颌窦穿刺冲洗：对鼻内未发现脓液但怀疑为鼻旁窦炎者，体位引流可进行进一步观察。 体位引流方法以上颌窦为例，用1%麻黄碱滴鼻液收缩鼻腔粘膜开放洞口，指示患者固定要求体位，然后站立检查鼻腔，观察脓性分泌物是否流入鼻腔，诊

8、断上颌窦疾病，可进行上颌窦穿刺冲洗。 2020/7/26，15，(4)嗅觉检查：简单的方法是，准备香味不同的液体，例如香料、酒类等作为嗅剂，分别放入同一类型的有色小瓶中，用水进行对照。 检查时，指示受试者闭上眼睛，打开小瓶盖放在一个鼻孔前嗅，然后用同样的方法交替检查领子一侧。 所有嗅觉均正常，有些嗅觉减退，所有嗅觉丧失。 2020/7/26，16，3，咽部检查1 .口咽检查法2 .鼻咽检查3 .咽咽部及喉镜检查：间接喉镜是常用的方法。 四、耳检查1 .耳郭和耳周围检查：有无红肿，畸形2 .外耳道和鼓膜检查：有无蠕动、异物、分泌物及其性质，2020/7/26，17，3 .咽鼓管功能检测：1.吞咽

9、法2 .吹张法：1) .让受试者闭上嘴捏住鼻用力，如果让受试者耳内膨胀证明气流冲入鼓室，咽鼓管正常2 ) .水进入受试者的口，玻璃球的油橄榄头进入一个前鼻孔，用手按住另一个前鼻孔，迅速指示受试者3 ) .利用咽鼓管管道向咽鼓管吹气，正常者气流2020/7/26，18，4 .听力检查：分为主观测听和客观测听。 主观测听包括声音检测法、表测试、音叉测试、纯音听力测试、语言测听等，客观测量包括声感应电阻测量、电反应测量和耳音发射测试等。 其中音叉试验、纯音听力试验和声诱导抵抗听力在临床上应用较为广泛。 前庭功能检测：主要包括两个方面。1 .观察前庭眼反射的眼乌珠运动(眼乌珠振动)2.在前庭脊髓反射、

10、躯体感觉及小脑平衡协调功能的检查(如闭眼直立检查法、过指试验、步行试验和指鼻试验)中眼乌珠震颤(眼震)是前庭反应的主要表现。2020/7/26、19、2020/7/26、20、听力检查法、主观听法：语言检查法、表格测试、音叉测试、纯音听阈修订等。 客观测定法：声感应电阻试验、电反应测定、耳音放出试验等。 2020/7/26、21、林纳试验(Rinne test，RT )目的：骨气导对比试验。 方法：将鸣响的音叉柄端置于受检侧乳突部(鼓洞)，检查骨导。 当受试者的耳朵听不到音叉的声音时，立即将叉臂从受试者的耳外耳道口放置在一处，检测气导。 记录：气导骨导，两者之比为2:1，记为RT ()，显示正

11、常或感音神经性聋的骨导向，记为RT ()，显示传导性聋。 气导骨导，()，表示中度传导性耳聋或混合性耳聋。 2020/7/26，22，韦伯试验(WT )的目的：比较两耳骨导听力。 方法：敲音叉后，将振动的音叉柄的端部压在颅面中线的某一点(额头或门齿的地方多)上，让受试者判别音叉的声音偏向哪一侧。 记录：“”表示偏向的方位。 例如，偏向健侧表示耳感音神经性耳聋，偏向患侧表示耳传导性耳聋，两侧相等用“”表示。 2020/7/26，23，施华尔兹巴赫试验目的：比较受试者与健康者的骨导听力。 方法：首先试验正常人的骨导听力，听不到音叉声音时，将音叉迅速移至受试者鼓洞区进行测试。 之后，用同样的方法首先

12、测试受试者的耳朵，然后转移到正常的人。 记录：被试验者的耳骨导延长，ST ()缩短用ST ()表示，被试验者的时间延长用传导性耳聋，被试验者的时间缩短用感音神经性耳聋ST ()两者相似。 纯音听力测试(单频):采用纯音听力纠正检查气导听阈和骨导听阈，听阈：在不同频率下听到的最小声音最强。 也就是说，是刚引起人耳听觉反应的最小声刺激量。 气骨导向检查均从1000HZ开始，受试者听到声音后，每5dB逐渐降低声音强度，直到听不见为止，并且每5dB提高声音强度，直到听到声音为止，测量了这个频率的听阈。 常用纯音频率为125-8000HZ (必须以隔音室进行)。 其结果，气导和骨导的听阈曲线都在25dB

13、以内，判断两者的差不足10dB是正常的。 2020/7/26、25，纯音听力测试结果表明，例如，气导听阈值的提高(听阈值曲线的降低)是以次低频区域为主，骨导听阈值正常，两者之差超过10dB，作为传导性聋的气导听曲线的一致性降低，骨导差缩小，并且射频波区域的损失比次低频严重提示感觉神经性聋的骨气导听阈曲线明显降低，存在骨气导差，在次低频区域明显，多为混合性聋，2020/7/26，26，前庭功能检测、前庭系统与小脑、脊髓、眼乌珠有广泛的神经关系。 前庭功能检测有1 .观察前庭眼反射的眼乌珠运动(眼乌珠震颤)。 2 .前庭脊髓反射、本体感觉及小脑平衡协调功能的检查。 其中，眼乌珠震颤是前庭反应的主要

14、表现。 2020/7/26，27，(1)自发性眼震检查法检查时，受检者多取座位，开眼前视，检查者的手指在患者眼前40-60cm，导致检查过受检视线的手指从上向下、从左向右移动，看起来向前。 (2)诱发性眼震检查法旋转试验：坐在轮椅上，头向前旋转30圈，以每2秒旋转1圈的速度顺时针旋转10圈后，停止突然地，指示受检者抬起头向前，观察其眼震类型、强度、方向、持续时间及相关的前庭反应。 冷温水试验：冷水30、温水44分别注入外耳道，注水时间40秒，观察了眼乌珠颤动的特征(鼓膜完全者)。闭目直立检查法：受试者闭上眼睛，双脚直立，双手互相拉在胸前，睁开眼睛，闭上眼睛，指示观察有无跌倒现象。 过指试验：检

15、查者对被试验者，显示被试验者睁开眼睛，闭上眼睛数次闭上，用双手依次接触前下方的检查者的手指。 2020/7/26，28，五官科患者常用护理诊断1 .感染危险与咽鼓管功能不良、鼻及窦腔引流不良及外伤、异物、肿瘤等因素有关。 2 .体温过高与各种急性感染有关。 3 .体液不足或体液不足的危险与外伤、手术、出血、咽和食管病变、张口呼吸和气管切开有关。 4 .急性疼痛与外伤、手术创伤、炎症、肿瘤等有关。 5 .窒息的危险与喉炎症、外伤、异物和肿瘤等疾病有关。 6 .吞咽障碍与吞咽头疼或闭塞有关。 2020/7/26，29，7 .语言通信损害与喉部疾病、气管切开术、闭塞性鼻音和开放性鼻音有关。 8 .感

16、觉障碍：嗅觉、听觉和前庭功能故障与本器官感染、肿瘤、外伤等局部或全身因素有关。 9 .自我形象紊乱与耳鼻咽喉等器官畸形、耳部或鼻部炎症产生的分泌物向上溢出有关。 10 .焦虑不仅对疾病的发生发展、治疗方式和预后不太了解，而且与疾病的症状有关。 11 .知识不足：鼻出血、气管异物等急症的预防和声音，一些药物的耳毒性会引起听力等知识。2020/7/26、30，五官科手术患者的通常护理一、鼻部手术患者的通常护理鼻部手术常鼻甲部分切除术、鼻息肉清除术、鼻中隔矫正术、上颌窦根治术、鼻整形术、手术方式多为经前鼻孔传统手术、鼻内镜手术和鼻侧切开术。 (1)术前护理1 .目的和注意事项、大出血等情况和手术要求

17、应如何配合，给予心理护理。 2皮肤过敏试验。 3 .披上皮，剪鼻毛，男性患者需要刮胡子。 需要鼻腔冲洗，应在上颌窦手术前1 d进行上颌窦穿刺冲洗。 术前12天可给予复方硼砂溶液漱口。 2020/7/26、31、4 .全身麻醉者术前禁食。 5 .术早测量、记录体温、脉搏、呼吸、血压，遵医嘱术前用药。 6 .嘱患者术日早晨取下大小便、更衣、眼镜。 (二)术后护理1 .局麻者术后取半卧位，减轻头部充血，有利于口内分泌物排出，有虚脱现象者改为平卧位。 全麻后未苏醒者，宜采用平卧位侧位，防止血液及分泌物误吸。 术后根据患者情况给予流质或半流质饮食。 2 .由于手术刺激、术后鼻腔填塞等原因，使患者鼻面部膨

18、胀，影响呼吸睡眠，常出现焦虑。 耐心解释，消除不安的心中的感觉，保持良好的心中的感觉，有助于恢复。 2020/7/26，32，3 .遵医嘱止痛止血。 抗感染治疗，生命体征监测。 留心出血的有无。 指示患者在咽部流血时迅速吐出。 请不要咽下去。 注意鼻子和脸的肿胀有没有消失。 4 .指示患者尽量避免打喷嚏，要打喷嚏时，张开嘴深呼吸，或者用下切齿咬上唇抑制，无法抑制时，采用张开嘴打喷涕的方法，使鼻内的填充物松动，脱落，不造成出血。 5 .术后鼻腔填塞、口呼吸、患者感觉口干、给予含漱，加强口腔护理，保持口腔清洁、舒适。 6、医生取出鼻腔填充物后，注意观察鼻腔有无出血，指示患者不要强行拔鼻，鼻腔少量出血者按医生指示向1%麻黄碱滴鼻液滴鼻或鼻腔喷雾。2020/7/26、33、2，咽部手术患者的常规护理咽部手术常见扁桃体切除术、咽后脓肿切开排脓术、声带息肉切除术、喉癌者全喉或半喉切除术等。 (1)术前护理1 .向患者介绍手术目的和注意事