临床检验报告的解读.ppt

1、临床检验报告解读、发表人：医学检查是一门采用现代物理化学方法、手段进行医学诊断的学科，主要研究如何通过实验室技术、医疗器械设备为临床诊断、治疗提供依据。 随着目前实验室技术的迅速发展，随着检测手段和实验方法的进步，实验室为临床提供了越来越多的检测项目。 临床医师每天进行大量的临床医疗活动，要求他们掌握所有实验项目的临床意义，以及实验诊断结果对疾病诊断的敏感度、专一性等都是不现实的。 因此，如何正确解读检验报告也是困扰临床医生的问题。 病例1 :某医院检查科发生化学报告，其中报告血HGB 65g/L，临床直接收治患者入院，患者家属认为患者病情危重，从各地回来，结果患者在医院住了3天，什么也没有。

2、 其结果，向院长办公室报告，临床方面说检验科不负责，犯了这样重大的错误，检验科说是住院的医生还是硕士研究生，我认为是这个水平。 实际上，这件事只是在仪器检查中发生了故障，检查人员没能及时发现，提出报告，由于接受治疗的医生没有根据体征进行具体分析，最终引起医疗纠纷。 病例2 :某患者在外院2次血培养均为葡萄球菌，对葡萄球菌进行抗生素治疗，病情持续恶化转院。 转院后，血培养结果为真菌感染，对症治疗，病情好转，近期出院。 据调查，外院血培养在标本提取时无严格无菌操作，受葡萄球菌污染。 在这两个病例中，临床医生应该吸取教训，过分依赖临床检验报告则要不得。 要正确解读检查结果，提高自己诊治疾病的水平，学

3、会减少或避免不必要的医疗纠纷。 常用术语检查结果的影响因素常用临床试验常规报告常用生化项目工程结果解读常用免疫项目工程结果解读常用微生物报告解读结束语，主要内容，灵敏度=真阳性/(真阳性假阴性) 100%，反映方法发现阳性病例的能力，专一性=真阴性/(真阴性假阳性) 100%理想方法的灵敏度， 尽管专一性和适合率都应为100%，但这种方法在现实中几乎不存在，所有的实验诊断方法都在追求灵敏度和专一性之间的最佳结合。 常用术语，这是临床医生不能将实验检查指标作为疾病诊断的唯一依据的重要原因，参考范围：指参考组内所有参考值的集合，以最小和最大参考值为界限。 其由来是正常参考人(排除疾病的人)的检查结

4、果经统一修订学处理后的95%区间的限值。 危急值实验室检查结果发现异常，可能危及患者生命的检查数据，应引起临床医生和护士的高度关注，避免错误诊疗。 美国CLIA88 (能力比对检查的分析质量要求)分析物或试验的容许范围通常的临床化学谷氨酰胺目标值20%白蛋白目标值10%碱性磷酸酯酶目标值30%淀粉酶目标值30%谷氨酰胺目标值20%胆色素目标值6.84mmol/L(0.4mg/dL )或20% (大血液瓦斯气体poo血气PH营销对象值0.04钙元素总营销对象值0.250mmol/L(1.0mg/dL )氯元素营销对象值5%胆固醇营销对象值10%高密度脂蛋白胆固醇目标值30%肌酸激酶目标值30%肌

5、酸激酶同工酶MB上升(有无) 或营销对象值3s肌酸酐营销对象值0.265umol/或铁元素营销对象值20%乳酸黄素脱氢酶营销对象值20%镁营销对象值25%钾目标值0.5mmol/L钠目标值4mmol/L总蛋白目标值10%甘油三酯目标值25%白细胞分类：以新生儿中性为主，6-9天中性相当于淋巴，其后淋巴细胞逐渐增加，整个婴儿期淋巴细胞高度达到70%，2-3岁后淋巴细胞又开始上升，到4-5岁两者相当，到思春期和成人相同。 性别男性比女性高的常见生化指标： ATP、BILI、ALT、AST、CREA、UA、UN、HB、ACP、ALP、CHE、GLU、TP、CHOL女性比男性高的白细胞多为轻度增加，分

6、娩时可达34109。 妊娠期主要血浆变化指标及其反应历程要求饮食多试验禁食12小时。 饭后2小时血糖明显上升，ALP、UN、UA、BILI、Na也上升。 禁食时间过长补体C3、前白蛋白、转铁蛋白下降。 测定血肌酸酐时必须禁止肉食3天，不能喝咖啡、茶等。 刺激物质、中毒性药物刺激物质和中毒性药物通过各种复杂的反应历程对人体产生多种影响，表现为多种实验室指标的上升或下降。 例如，咖啡因会使血糖、儿茶酚胺等上升，吸烟会产生一氧化碳结合血色素，会使血色素检测结果上升，酒精会使乳酸、尿酸上升，会使血糖降低等。 因此，医生要尽可能了解患者采血前4小时不要喝茶、不要抽烟、不要饮酒的刺激物质和中毒性药物的接触

7、史，为做评估检查结果提供参考。 运动激烈的运动可以使ALT、CK、LDH、AST、GLU等的测定值上升。 长时间的激烈运动会引起尿中蛋白质和血红细胞的增加。 40米慢跑对部分生化项目工程的影响是田径运动前后的白细胞总数(109 )变化，生物周期大姨妈周期指季节交替、月经周期和昼夜节律。 一般的季节交替对检查结果的影响可以忽略，后两者的影响很大。 月经周期随雌性激素交替变化，胆固醇在月经前最高，排卵时期最低的血纤蛋白前期上升，血浆蛋白质在排卵期最低的酶催化剂及电解质变化不大。 有些检查指标昼夜变化，疾病进展，疾病进展中，其大姨妈生化指标不一定，有时也不适合疾病的临床表现，医生在说明检查结果时必须

8、有相当的知识。 用于疾病诊断时，临床医师应深入了解实验的方法学原理、临床诊断意义以及干扰实验的大姨妈、病理、药物等因素。 例如在工具书，心肌梗死的诊断中介绍了肌红蛋白、肌红蛋白、磷酸血清肌酸激酶3个实验，实际上3个实验根据经过的不同结果也不同。 肌红蛋白在发病6-12h时多出现阳性结果，而肌红蛋白和磷酸血清肌酸激酶分别在发病12-32h和20多70h时阳性率最高。 如果不知道考试的窗边选择考试，就会对患者持续施加无谓的负担，做出错误的判断。 生物器官组织细胞化学成分、DNA、RNA、蛋白质、逆转录、翻译、问诊功能检测影像学病理生化检查免疫检测分子诊断、不同指标反映的疾病水平，肝炎实验室诊断反映

9、了生化、免疫与分子生物学的免疫学指标反映了病原的敏化作用性与机体的反应能力。 核酸会反应有无病原体和存在的多寡。 样品的正确采集和运输：血清样品：原则上应在禁食后8-12h之间采集样品，避免进食性物质因本应测定的物质或血脂而产生的方法学影响。 微生物样品在使用抗生素前必须经过严格消毒后采集，如痰、深部脓肿等必须遵循样品采集指南。 女性小便标本要避免大姨妈。 样品采集后，请立即发送检查。经常解读临床检查项目的结果，在理想的情况下在进行各批次检查之前更改试剂的种类，更换批次仪器进行较大的维修保养，更换重要的零配件，如光源灯、过滤烟嘴等室内质量控制出现趋势性变化和悬浮(系统误差)。 或超过实验室规定

10、的接受限制，采取一般纠正措施后，无法识别和纠正问题时制造商的试剂有明确的校准限制，血液检查检查血液中有形成分(血红细胞、白细胞和血小板)的数量和质量。 包括全血细胞订正数和白细胞的分类订正数。 CBC DF Ret、贫血是由于多种原因引起全身血液循环中的血红细胞总数、血色素和血红细胞比值减少，低于该地辖区、该年龄及性别组的参考范围称为贫血。 110g/L 90g/L 60g/L 30g/L轻度中度重度，一，血红细胞和血色素生成不足(1)造血物质缺乏：铁缺乏性贫血(铁缺乏)，巨幼细胞球贫血(维生素B12，叶酸缺乏)，维生素(2)骨髓造血功能故障：再生障碍性贫血，单纯血红细胞再生障碍性贫血(3)其

11、他：贫血二、溶血性贫血(1)血红细胞异常：红细胞膜结构缺陷如遗传性球形血红细胞增多症、遗传性椭圆形血红细胞增加症、棘状血红细胞增加、阵发性睡眠性血色素尿等红紫素缺乏：如葡萄糖6磷酸脱氢酶(G-6-PD )缺乏、丙酮酸激酶(PK )缺乏症等； 血色素合成和结构异常：地中海贫血、血色素症等。 (2)血红细胞外因素：免疫因素：体内存在破坏血红细胞的抗体，如新生儿溶解血症、自身免疫性溶血性贫血、药物所致免疫性溶血性贫血等非免疫因子：如感染、物理化学因素、毒素、脾机能亢进、分散性血管内凝血等。 三、血红细胞缺损(出血)包括急性出血和慢性出血引起的贫血。 红细胞球相关残奥表：红细胞球平均体积(MCV )

12、:指每红细胞球的平均体积的大小。 血红细胞平均血色素含量(MCH ) :指血红细胞内平均含有的血色素量。 血红细胞平均血色素浓度(MCHC ) :平均每公升血红细胞含有的血色素浓度。 红细胞球体积分布幅(RDW ) :反映样品中红细胞球体积大小的异质程度，以常用离散系数(RDW-CV )表示。 MCV和RDW-CV在贫血诊断中的作用是，MCV和RDW-CV对贫血分类的贫血形态学鉴别诊断的敏感度为86.7-100%，专一性为83.4-100%，再配合血红细胞图像直方图，更有助于判断贫血的病情和疗效。白细胞修订数及分类修订数临床意义：1白细胞计数变化： (1)大姨妈变化： (2)病理变化：白细胞分

13、类：中性白血球淋巴细胞嗜酸细胞嗜碱粒细胞单核细胞，血小板检查：血小板修订数(PLT )大血小板比率(p-lcct )血小板分布幅(PDW ) :减少显示血小板大小的一致性好，增加显示血小板大小的差异大病例分析：某女性患者，45岁。血常规检查结果： RBC2. 961012/lhb 52 g/lmcv 64.2 flm ch 17.6 pg MCHC 274 g/lrdw-cv 21.3 %。 WBC 12.1 109/L中性分叶核细胞球47%中性杆核细胞球3%淋巴细胞25%单核细胞2%嗜酸粒细胞23%； PLT 123 109/L，这个患者的血常规检查有什么异常吗？一头地检查方向3360，该患

14、者血常规检查有什么异常，小细胞球低色素性贫血白细胞总数增加，主要嗜酸细胞明显增加，进一步检查方向3360，贫血原因(出血致铁缺乏性贫血)嗜酸细胞增加的原因(是否寄生虫病)，尿干化学检查：尿放置时间过长尿样中有形成分，如以血红细胞溶解、检测白细胞尿糖为主的标本，由于长时间放置，细菌和生物的消耗，糖分减少，结果降低(参照下表)，尿液长时间放置可能影响结果的原因，Vc检测的意义：影响项目：尿糖尿胆色素， 与正常人不同类型的黄疸实验室的鉴别，生化项目结果的解读，肝功能指标： (ALT、AST、TBIL、DBIL、TP、ALB、AKP、GGT、AFU、ADA、TBA等)肾功能： (BUN、CREA、)

15、FE、CA等)免疫类： (C3，CA等) 反映肝细胞损伤的酶催化剂： ALT、AST、ADA为以胆道堆积为主的酶催化剂：反映AKP、GGT的肝细胞严重坏死，预后不良。 同型半胱氨酸的临床意义，同型半胱氨酸(Hcy )的发现，duvigneaud于1995年首次提出Hcy，而1995年荣获诺贝尔化学奖的mccully于1995年首次对基因障碍患者提出血管病变， 同型半胱氨酸尿症提示Hcy可能引起早期血管病Boushey近10年来，医学研究迅速接连报道，有完整的资料：同型半胱氨酸是冠心病、脑血管病、外周血管病等高危因素。 同型半胱氨酸(Hcy )的发病反应历程可以促进对血管内皮细胞有毒性作用的血管

16、内皮功能紊乱，或由脂质过氧化引起的血小板粘附性动脉粥样硬化噬菌斑的形成，刺激平滑肌细胞的过度增殖，干扰平滑肌功能平滑肌的老化、组织纤维化及硬动脉粥样硬化， 促进心脑血管疾病，缩短血小板生存周期，黏附性，絮凝性升高促进血栓形成，Hcy水平升高是发生心脑血管疾病的重要危险因素，是同型半胱氨酸(Hcy )升高因子，病理因子b族维生素缺乏： B6、B12，叶酸缺乏。 缺乏酶催化剂：不能正常代谢肾功能衰竭：肾脏清除Hcy减少。 Hcy水平引起非常高的药效作用：甲氨蝶呤和环孢菌素a引起Hcy的上升。 大姨妈要素年龄：随着年龄的增长，Hcy上升性别：男性的平均Hcy水平高于女性的生活方式：精神压力，体力活动不足，吸烟、喝咖啡造成的Hcy上升健康状态：健康人中Hcy水平较低，而亚健康人群上升，同型城市心脑血管疾病阿尔茨海默病：同型半胱氨酸的浓度为14mmol/L，使患阿尔茨海默病的危险性增加了两倍。 妊娠期并发症：高HCY可引起胎盘血管病变，引起先兆子痫、低出生体重、死胎等。 精神疾病： H