血流感染的合理治疗原则.ppt

1、血液培养的规范操作合理治疗血流感染，血液感染，菌血症(bacteremia)细菌暂时进入血液，毒血症(toxemia)细菌毒素导致全身症状败血症(septicemia)细菌大量繁殖，毒血症引起脓毒症延长住院时间24天，每例患者医疗费用40，000美元，Monthly Vital Statistics Report 1995 4:5-7。pittet d . Prevention 27133601598-1601污染率高的皮肤静脉采血消毒不严格，未严格培养疾病消毒问题的血液培养采血量、采血时间、采血量不符合CLSI标准，病原体的分离率低，很难评价病原体是否与污染或感染有关。目前我国血液培养的主要

2、问题、血液培养检验运输标准及验收标准需要储存在室温下的低温储存标本运输有时会延迟。没有及时送去检查，导致微生物检查延迟的实验室工作人员未能正确确认血液样本培养瓶标签是否正确采血。病是否损坏，是否注明采血时间，血液阳性结果没有及时反馈到林爽“时间是生命”。临床医生的问题。不重视检查率不足，建议医疗质量管理手册提交率为80% 2套以上，合格率可达70%以上。根据致病源目标治疗，不进行临床治疗，经常导致臆测药、家蚕病原体延迟治疗时间，导致治疗费用高或治疗失败，血液培养的病原体早期医院3360沙门菌、布氏菌、其他革兰氏阴性菌、金葡菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，凝固酶阴性葡萄球菌、孢子菌、绿链球菌、格氏

3、菌，在其他部位采血，每瓶10毫升，#1，35度空气培养5天，# 2革兰阴性杆菌是血脂和麦康凯培养基，革兰阳性球菌或球菌种植巧克力和血脂，C02 35度培养72h，#5，#4，有意义的结果报告主管医师3白细胞增加(10109/L，特别是“核左移”不成熟或带状白细胞增加)。4粒细胞减少(成熟多核白细胞1109/L)。5血小板减少症。6皮肤粘膜出血。7昏迷。8器官功能衰竭。或者同时具有这些征兆的时候，要进行采血培养。血液培养检查采血征象：评估可疑新生儿败血症时，除热或低热外几乎没有细菌培养，需要补充尿液和脑脊液培养。肺炎链球菌和流感嗜血菌血症的儿童(特别是2岁以下的儿童)，在门诊通常伴有明显的发烧(

4、38.5)和白细胞增加(20109/L)。卢氏菌血症患者可能没有发烧或低烧，如果身体出现不适，肌肉痛或中风可能是感染性心内膜炎的重要表现。问题2:采血消毒不严格。应对措施：按照规范，通过严格的消毒措施降低污染率，正式细菌“污染”血液培养， 牙齿细菌是通过注射器吸入血液培养瓶，在疾病中生长的细菌(主要是凝血酶阴性葡萄球菌)，导管相关败血症(住院病人血液培养第一位)医生无法分辨真正的凝血酶葡萄球菌感染和皮肤吞噬菌“污染”，因此用万古霉素治疗患者，葡萄球菌生长在塑料CVC表面，形成生物膜和静脉穿刺部位的影响。 血液培养污染vs .皮肤消毒，%污染，Studies From Baylor，Nashvi

5、lle，France，败血症vs . 阳性，Mayo Clinic Study，心内膜炎，菌血症，皮肤静态细菌感染性心内膜炎，特别是心脏瓣膜修复术的感染，可由皮肤寄生微生物(如表皮葡萄球菌或包菌属)引起。因此在采集过程中，血培养的污染必须减少到最低限度。用于培养的血液渡边杏从静脉或动脉的导管中提取。除非静脉穿刺不能获得血液，或用于评估与导管感染相关的指标。拔导管血时，要同时穿刺其他部位，采集非导管内静脉血进行血液培养。皮肤消毒严格按照以下方式进行：首先用70%酒精擦拭静脉穿刺部位，等待30秒以上。然后用碘酊或碘棉棒消毒皮肤(1%-2%碘酊30秒或10%碘消毒60秒)，从穿刺点向外消毒1.5cm

6、2cm直径花环。最后以70%的酒精去除碘。严格进行三级消毒后，可进行静脉穿刺采血。碘过敏的患者，70%酒精消毒，消毒60秒，穿刺部位酒精挥发干燥后只能进行穿刺采血。血液培养检查培养瓶消毒程序：用酒精或碘溶液70%(碘使用渡边杏)消毒血培养瓶橡胶塞。酒精作用60秒。血液注入血液培养瓶之前，用无菌纱布去除橡胶塞表面残留的酒精，然后注入血液。问题3:非标准血液培养，应对措施：采血量：成人采血量一般低于每套10毫升，每瓶5毫升。婴幼儿一般为2ml5ml(每瓶不到2ml)。采血时间：患者在韩战和发烧1小时前采血的最佳原则包括应用抗生素前采血集数23套，循环CFU/ML对致病源，成人(12岁):1 CFU

7、/ml，金黄色葡萄球菌，27%，铜绿藻(12岁)，回收CFU/ml vs致病源，儿童333新生儿3360，4 CFU/ml，大肠埃希菌，26%，from mayo clinic，Boston city hosp .national childrens培养的血液量从2毫升增加到20毫升，血液培养的阳性率增加了30P%。因为培养的血液量增加了1毫升，阳性率增加了3%5%。静脉穿刺取得的血液量成人和儿童不同。儿童，尤其是新生儿，很难获得大量血液。婴幼儿，一般静脉采血1ml5ml用于血液培养，当细菌浓度足够高时，血液低于1ml，足以检测菌血症。标本量大于1毫升，细菌量也增加，感染的儿童每毫升的血液比成

8、人的有更多的微生物。成人血培养的标本量低于10毫升，很难培养细菌。每瓶最低限度为10毫升血液，20毫升牙齿最合适，推荐血液和肉汤比一般的1:5 1:10。几乎所有现代血液培养系统都是10毫升以上的话。静脉采血30毫升可以增加细菌量，但这不现实，医院容易发生性贫血。体积%阳性血阳性结果与。采集的集数，%，99%，89%，80%，真阳性，20毫升/集，Mayo Clinic Study，JCM 2007，*研究表明，取适量的血液注入23瓶血液培养瓶，所有菌血症和菌血症对于间歇性菌血症，培养用血液应在韩战或体温达到峰值之前收集。因为细菌流入血液和韩战发作通常每隔1小时发生一次，发烧时血液中可能没有细

9、菌。0，30，60，时间(分钟)，体温，寒战，血液培养，菌血症水平，采血培养时间的重要性，9%，14%，9%，10 Thomsonet.Riedelet al.2008 jcm 4633601381-，%，#，血液培养数和采血时间：从其他部位接受2-3组血液培养(40-60毫升血液)最好在5分钟内收集，因为细菌很快就会从血液中清除正是因为这个原因，我们通常不建议在任何时候提取静脉血进行培养。研究数据显示，任何时候采血并不能提高微生物的检出率。事实上，在24小时内的同一时间或任何时候抽血培养的结果表明，微生物的结果相似。无论何时，采血培养都要在使用抗生素之前进行，每瓶23瓶，每瓶20毫升血液样本

10、同时采集，进行初步评价更为现实。，对特殊的全身性及局部感染患者收集血液培养的建议：急性原发性菌血症、菌血症、脑膜炎、骨髓炎、关节炎、肺炎的患者：应立即提取2-3个血液培养病，迅速进行血液培养。未知疾病的发烧(如隐性脓肿、伤寒、海浪热):发烧开始采集两到三份血液培养。据推测，24h 36h后温度升高之前(通常下午)，立即采集了2个以上的血液培养。怀疑菌血症或真菌血症，血液培养结果持续呈阴性，为了获得稀有或苛刻的微生物，必须改变血液培养方法。对感染性心内膜炎、急性心内膜炎患者1h(2h内)进行了3次血培养，所有结果24h后为女性，取了3个血培养瓶。住院2周前接受抗生素治疗的患者连续3天接受血液培养

11、，每天2份。温馨提示要点：大部分临床医生无法为成人患者采集血液量，采集血液培养液的时间不足，一般患者体温热的时候，24小时内采集一瓶血液培养液，降低血液培养的阳性率。不符合采血的基本规定实验室需要进行大量的宣传和沟通工作。问题4:血液培养运输储存不标准化，应对措施：采血后应立即送到临床微生物研究所。建立接受和拒绝标准，血液培养检验运输标准：采血后血液培养瓶或采集管应立即送到林爽微生物实验室。血液培养瓶和采集管短期内内置在室温下，不影响细菌检测，不要冷藏，如果在血液培养瓶被送到实验室培养或自动化仪器检测前不得不暂时搁置，就要放在3537孵化箱里。但是含有血液的采集管被放入孵化箱中渡边杏，细菌长大后会释放气体，采集管有破裂或泄漏的危险。实验室接受血液培养病后立即用肉眼观察微生物的生长情况。采用自动连续检测血液培养系统，担心标本运输有时会延迟，微生物检测可能会延迟。(微生物生长不受影响)现在很少有人关注牙齿点。(威廉莎士比亚、微生物、微生物、微生物、微生物、微生物、微生物、微生物、微生物、微生物)自动化连续检测系统具有延迟微生物生长的原理，但培养瓶在运输过程中必须将延迟降至最低。血液培养检查验收标准：实验室接受血液培养后，应如下：1检查培养瓶，确保其安全放置。2用肉眼观察微生物的生长，注意血液层上是否有棉花状沉淀，表面下是否有浑浊，是否有溶血，是否有液体