妊娠合并甲减.ppt

1、妊娠合并甲减,分娩中心II,定义,指发生在妊娠期间的甲状腺功能减退症，是指由各种原因导致的甲状腺激素（即T3、T4）合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体低代谢的一种疾病，可分为原发性甲减、继发性甲减和周围性甲减。促甲状腺激素（TSH）是诊断最敏感的指标，妊娠开始TSH开始降低，孕8周达最低点，然后逐渐回升，孕30周回到非妊娠人群水平。发生率约1/16001/2000.,甲状腺,1.一个蝶形的小器官，位于气管前方 2.是身体的主要调控者，影响各主要脏器的功能 3.在人类和哺乳动物身上，甲状腺激素主要调节热能代谢，是维持正常生长发育不可缺少的激素，特别是对中枢神经系统和骨骼系统发育尤为重要,病

2、因（一）,甲状腺性甲减，约占90%以上，系甲状腺本身疾病所致，如： 1.炎症：可由免疫反应或病毒感染所致； 2.放疗：碘131治疗后或颈部疾病放射治疗后； 3.甲状腺全切或次全切切除术后； 4.缺碘引起：多见于地方性甲状腺肿地区，多数高碘地区也可发生甲状腺肿和甲减； 5.药物：锂、硫脲类、磺胺类等药物可抑制甲状腺素合成引起甲减。,病因（二）,下丘脑或者垂体病变继发性甲减：下丘脑或腺垂体有炎症、肿瘤、手术或放射治疗、产后大出血，引起腺垂体缺血，可因促甲状腺激素释放激素（TRH）及促甲状腺激素（TSH）释放分泌减少，而致T3、T4合成及分泌减少，形成甲减。,病因（三）,甲状腺激素抵抗综合症（患者垂

3、体和甲状腺均分泌正常，而外周靶组织器官受体有缺陷，对甲状腺激素不敏感，产生抵抗，临床出现甲减表现）,妊娠对甲减的影响,妊娠期母体血容量增加，致使碘稀释，肾血流量增加，肾小球滤过率增加，导致排碘量增加，使 血清中碘浓度下降，形成碘饥饿。 正常孕妇，由于甲状腺处于应激状态，能分泌足量的甲状腺激素，使甲状腺功能维持正常，而甲状腺功能欠佳的孕妇，由于甲状腺自身免疫现象或存在碘缺乏，可出现亚临床甚至明显的甲减。 胚泡一经着床（即受孕后一周），血清HCG浓度开始增加，其功能之一可与母体TSH受体结合。,妊娠合并甲减对胎儿的影响,胎儿甲状腺于妊娠6周开始发育，是胎儿最早发育的内分泌腺； 于妊娠12周能独立合

4、成甲状腺激素，妊娠26周胎儿甲状腺功能完全建立； 因此孕26周前胎儿需要的甲状腺激素主要依靠孕妇，当孕妇自身甲状腺激素不足时，造成胎儿神经系统发育的异常甚至智力低下。,妊娠合并甲减的危害,妊娠期甲减会直接影响孕妇和胎儿，会导致孕妇贫血、高血压、糖代谢异常、胎儿生长受限、流产、早产等；导致胎儿智力发育受损，出现发育不良。,王立媛，陈颖。妊娠合并甲减72例临床分析【J】。山东医药，2013,53（36）：68-70,临床表现,1.一般表现：乏力、困倦、食欲不振、情绪抑郁、反应缓慢； 2.神经系统:记忆力下降、健忘、智力低下； 3.心血管系统：心动过缓、心包积液、心脏扩大；4.消化系统：便秘、腹泻；

5、 5.内分泌系统：月经失调、不孕、流产、早产等。 6：粘液性水肿：面部浮肿-全身水肿。,检查及诊断,1.血清促甲状腺激素（TSH）检查：是诊断原发性甲减最好的指标，参考标准：妊娠早期0.12.5mlU/L,妊娠中期0.23.0mlU/L,妊娠晚期0.33,.0mlU/L. 2.血清FT4检查：低于妊娠期参考值下限 ； 3.血常规检查：甲减患者常有贫血（30%40%）； 4.其它生化检查,妊娠期甲减分类,鉴别诊断,1.早孕反应 2.低T4（T3）综合征 3.其它应与贫血、不明原因水肿、冠心病、心包积液等疾病相鉴别,分娩前护理,1.给予心理护理，让产妇了解甲减相关知识，讲解服药注意事项； 2.饮食

6、指导，产妇由于长期服用甲状腺素片，造成贫血、食欲差，应耐心讲解饮食的重要性，指导可行的饮食计划，予高蛋白、高维生素、低脂低胆固醇饮食。 监测胎动、胎心、甲状腺功能及胎儿宫内发育情况，按时听胎心、胎动，教会孕妇自数胎动。指导孕妇左侧卧位，可改变右旋的子宫对子宫动脉的压迫，改善胎盘循环，有利于胎儿宫内发育。,产程中的护理,1.甲减孕妇在临产、分娩时，需要密切注意加强支持治疗，鼓励进食，必要时补液、吸氧，严密监测胎心变化； 2.宫口开全后指导用力，必要时助产结束第二产程，分娩时做好新生儿复苏准备； 3.第三产程注意使用缩宫剂预防产后出血。,产后护理,1.产妇的护理：严密观察生命体征，观察宫缩情况，防止产后出血； 2.产后剂哺乳期每2-8周酌情监测TSH，据检查结果调整甲状腺素片剂量；,护理诊断,便秘 活动无耐力 潜在并发症,营养失调,病例分析,孕妇，36岁，0-0-0-0，过敏史（-）2018年12.20 于安医第一附属医院诊断甲状腺激素减退症，未服药治疗。2020.6.16日02:30因“孕40+5w,不规则下腹痛伴见红5小时余”入院，