PiCCO在重症患者中应用.ppt

1、PiCCO在重症患者中的应用、血流动态监测、意识、血压、心率、尿量、乳酸、CVP/浮游导管、PiCCO、心脏医学超声、有创监测、微创监测、无创监测、focuu Body Circulation， pulsiocatharterialthermo-dilution catheter，中央本体喷射器，ra，RV，ppm Pulmonary Artery TD (PAC )使用这两种方法得到的CO都是正确的因为热稀释方法只关注时间和温度的变化，经肺动脉热稀释、肺动脉热稀释、肺动脉热稀释、肺动脉热稀释、肺动脉热稀释、肺动脉热稀释、肺动脉热稀释、肺动脉热稀释。 我想买一个13.03 16.28 TB37

2、.0、AP 14011792 (CVP )5svri 2762 pcci3. 24 HR 78 svi 42 svv5% dpmx 1140 625 PULSION一次性压力传感器PV 8115 (包括PV 4046 )、温度测定电缆PC80150、注射液温度电缆PC80109、PiCCO plus连接图像、使用、实施方法、从测定开始起将一定量的温度(28 )指示剂从中心静脉注入的温度稀释心排血量的测定、扩张器、动脉温度电缆连接、导向合十礼针、20G、2穿刺针、18G、动脉压测量腔、PiCCO PULSIOCATH、动脉热稀释导管内容：股动脉压振膜式传感器袋、心扩张末期血液容量数值大血管外肺水

3、(EVLW )巨大肺栓塞时数据向左右分流较大时，无法测量的体积变异(SVV )只能用于完全机械通气患者(潮气量至少6-8ml/kg )，无心率异常的脉搏曲线分析所得到的残奥仪在患者使用IABP时未能测量出严重的心率不一致。 PiCCO技术并发症与一般动脉穿刺并发症类似，PiCCO技术并发症建议PULSION将PiCCO导管放置最多10天，出现高烧、寒冷等表现后，应立即拔掉导管，进行3次热稀释校准， 用应该拔掉piccCO导管的热稀释方法得到的不连续性残奥表：心输出量co心扩张末期容积GEDV胸腔内血液容量ITBV血管外肺水EVLW肺血管渗透性指数PVPI心功能指数CFI心输出量GEF， 由动脉

4、轮廓分析法得到的连续性残奥表：连续心输出量PCCO动脉压AP心率HR心率SV、心率SV、心率变异SVV、血压变异PPV、系统血管阻力SVR、左心室收缩力指数dPmx、血液动力学和容量的同时，将心脏和肺功能全面做评估、基本原理、 基于注射、t、肺热稀释的心输出量CO， Tb=血液温度Ti=注射液温度根据PiCCO动脉导管前端的热敏电阻测定温度的变化分析了热稀释曲线后，通过改良的Stewart-Hamilton式修正计算出了一次心输出量(CO )、残奥计、GEDV、PTV PTV=肺内热容积， 一系列混合腔中最大的热容积(DSt容积) ITTV=胸腔内总热容积，从注射点测得的热容积之和(MTt容积

5、) GEDV=心扩张末期容积，扩张末期心脏4个腔容积之和，胸腔内相关容积的组成心扩张末期容积(GEDV )是心脏4个腔内的血液容量，ITBV， 胸腔内血液容积(ITBV )是心脏四个腔内容积肺血管内的血液容量、容量管理的基本目标，保证适当的心脏前负荷，维持脏器的适当灌注，避免液体负荷过重、动脉血压血压：血管内血液对单位血管壁侧压血压的形成是一盏茶的血液充盈、心脏出血、外周血管阻力、心输出量、PiCCO指标， 1. CO及容量监测2 .血管外肺水监测-(EVLW ) 3.氧输送和耗氧、心输出量(CO )。 CO :每分钟从一个心室输出的血量(56L )每拍输出量(SV ) :一次心跳从一个心室输

6、出的血量(70ml) CO=HR X SV SV的影响因素前负荷后心肌收缩力、前负荷、心肌收缩前的负荷心肌收缩的初期长心室扩张末期容积心率对CO的影响在一定范围内CO在一定程度上增加(如大于180次/min )，CO下降，心率增加，舒张期缩短，心室充盈时间减少心脏过度消费能量，心肌收缩力下降，心肌收缩力、心肌力学特征心肌在有效刺激下产生的收缩能力与前后负荷无关的胸腔内血容积(ITBV 和心扩张末期容积(GEDV) ITBV和GEDV的最主要优点是他们不会受机械通气的影响而出错，因此在任何情况下都可以提供前负荷情况的准确信息。注意事项，ITBV的精准性容易受到外源性液体、指示剂注射错误、心内分流

7、、温度多馀丢失、体温恶化过大、非规范注射部位、主动脉瓣封闭不全等因素的不同程度的影响，在左心室功能减退伴有中度容量不足的患者补充液体时，ITBV和GEDV比PAOP差其反应历程与左心室功能减退患者心腔扩大和顺应性下降较多，腔径变化与压力变化无明显关系，应重视充盈监测，采用intrathoracicpressurevenousreturntoleftandrightventricle (静脉右心室leftventricularpreloadleftventricularstrokevolumesystolicarterialbloodpressure。 Intrathoracic pressur

8、e (胸内压) squeezing“ofthepulmonarybloodleftventricularpreload (左心室前负荷) Left ventricular stoke volume (每1拍左心室的Systolic arterial blood pressure (收缩期动脉血压) )，PPmax，PPmin， 起搏量变异性SVV，起搏量变异性(起搏量变异性)，其可用于预测液体管理(例如，增加前负荷)是否可促进CO增强、呼气、吸气、呼气、早期吸气、吸气末期SVV在过去30秒的测量结果只能适用于心律不齐完全机械通气患者，SVV反映了心脏对机械通气引起的前负荷周期性变化的易感性。

9、1、15、18、19、20svv可用于预测因扩张治疗而引起的起搏量增加的程度。 对于没有心律不齐的完全机械通气患者，起搏量变异数svv、SVV and PPV限制首先确认以下3点：患者是否完全机械通气，以便正确使用容量反映残奥计。 病人是窦性心律，没有心律不齐吗？ 动脉压波形是否正常，没有接受外在因素的干扰作用吗？ 循环管理-适时强心治疗，有反应-能！ 积极的容量恢复随时评价容量充足性不作出反应-不能维持液体治疗的强心治疗！ 心功能曲线的评估价值、32、contractilityisameasurefortheperformanceoftheartmuscle心肌收缩性是产水量审计co的必备补

10、充。 contractilityparametersofpiccotechnology :最大限度增强版本(dpmx )全球投影(GEF )卡片PICCO监视屏心肌收缩性，kg，kg，左心室收缩力指数dPmx=动脉压曲线的上升支，PICCO心肌收缩力残奥计，PICCO心肌收缩力残奥计， dPmx全心出血率(GEF ) (经肺热稀释导管)、GEF=、GEDV、4 x SV、右心室出血率(RVEF ) (肺动脉热稀释导管)、左心室出血率(LVEF) LVEDV、起搏量(SV )、LAEDV、出血率：起搏量和舒张末期容积36，心血管状态信息的重要指标控制容量和血管活性药物应用的重要决定因素，(map

11、 ccv ) SVR=systemic vascular resistance，后负荷直接影响CO，血管外肺水EVLW，EVLW，ITBV，ITTV，血管外肺水(EVLW )，影响肺间质残奥表、EVLW、PiCCO特有的残奥表显示，作为肺水监测的重要指标EVLW指肺组织内液体的容量，补充容量的时期变得不利，EVLW、PBV肺血液容量、静水压肺水肿、渗透性肺水肿、PVPI *=、PBV正常、PVPI *=、PBV 正常、正常、PBV、EVLW*、PBV*、PBV、evlw * elwi解决以下问题3360，肺血管通透性指数与临床的关系，PVPI解决以下问题3360，综合有效的治疗可以提供有价值的

12、帮助肺水有多少？ PiCCO的临床价值肺水监测、监测ELWI显示肺水增加10-15 % x-ray仅在肺水增加100-300%时可见，pmanfreidokuschulungpiccohigh _ levelppigh，ELWI ELWI=14 ml/kg，ELWI=19 ml/kg，extravascularlungwaterinder normal range，PiCCO的临床价值是监测肺水，在81名重症ICU患者中EVLW和死亡率的关系Sturm， in 3360 practicalapplicationsoffiberopticsincriticalcaremonitoriis spr

13、ingerlagberlinheidelbergnewyork 1990，pp 129-139，EVLW和死亡率死亡率上升到超过70%的话，随着EVLW的上升，ScvO2判断组织氧不足的指标，通过ScvO2中心静脉氧饱和度标准中心静脉导管放置SvO2(混合静脉氧饱和度)是现在， ScvO2和SvO2之间的良好相关正常值范围：ScvO270-80%SvO265-75%、只能通过高侵袭性的右心导管获得氧气的DO2I氧气供给(Index)CI、血色素、动脉血氧饱和度来计算VO2I耗氧量(index ) 根据动脉及混合静脉氧饱和度修正正常值范围：do2400650ml/min/m2vo220的CI 3-5 L/min/m2 : CI不足2.50l/min/m2时出现