青州市新型农村合作医疗制度研究

1、 中国农业科学院硕士学位论文青州市新型农村合作医疗制度研究姓名：丁艳杰申请学位级别：硕士专业：农业推广农村与区域发展指导教师：吴敬学20091101 关 键词： 青 州 市， 新型农 村， 合作医 疗， 问题， 对策 琲 ： 本 人声 明 所 呈 交的 论 文 是 我 个人在 导师指导下进 行的 研究 工 作 及 取得的 研究 成果 。 尽 我 所 知 ， 除了 文 中特 别 加 以 标 注和 致 谢的 地方 外， 论 文 中不包含 其 他 人已 经 发表 或 撰 写 过 的 研究 成 果 ， 也不包含 为 获 得中国 农 业 科学 院 或 其 它 教 育 机 构 的 学 位 或 证书 而 使

2、 用 过 的 材料。 与 我 一同 工 作 的 同 志 对本 研究 所 做 的 任 何 贡 献 均 已 在 论 文 中作 了明确 的 说 明并表 示 了谢意 。时间 ：研 究 生 登 名 丁 参 奎妒 熬 中国农 学 院 博 十 学 位论 文第 一章引 言的 探 索， 青州 市初 步建立 起 了行 之有 效 、便于 操作 的 新 型 农 村 合 作 医疗 管理体 制 、筹资 机制 和 运近 蛉 舜 渭 捍 有 滦 团 搴 献 饕搅 浦惺芤妗 2渭 有 滦 团 搴 献 饕搅 频呐癖 揭 亿元。 其中镇 、村 两级医疗 机构 门 诊 报销支出 ， 万 元， 占总 支出的 ； 镇 卫 生 院 住 院

3、 报销支出 万 元， 占总 支出的 ； 上转 定点 医疗 机构 报销支出 万 元， 占总 支出的 。 年 的 户 受益率达 耸芤媛 蚀 ，报销 R陨 系幕 户 ，较好 中国农 业 科学院博 士学位论 文第 一章引 言夏 宗明 【 、 仇 雨临 【 等 对 国外 农 村 医 疗保 障 模 式 进行 了研 究，国外 农 村 医 疗保 障 制 度常 见 的发展 模 式 可以 归纳为 免费医 疗、 社会 医 疗保 险 、 社区 合 作 医 疗和 商业 医 疗保 险 四种类 型。目前， 只 有 泰 国和 我国一样， 实 行 的 是 农 村 合 作 医 疗制 度， 】 详细 研 究了泰 国的 农 村合 作

4、 医 疗发展 的 现 状 和 存在的 问 题 。 认 为 泰 国合 作 医 疗制 度的 优 势 在于为 农 民 提供了较 好 的 预 防保 健 和 基本 医 疗， 问 题 在于缺乏 资 金 支持 。进行 了详细 的 研 究。 印 度同我国一样都 是 农 村 人 口 数 量 庞 大 的 国家 ， 其做法 值 得我们认 真 学习 和 瓹 【 中国农 业 科学院博 士学位论 文第 一章引 言政府 在 农 村医 疗 保 障 中的 责任和 角 色 主要 代表 性 观点医 疗 费 用 筹 集及控制主要 代表 性 观点主要 观点代表 作 者 甀 ： 王 延 中试论 国家 在 农 村医 疗 卫 生保 障 中的

5、 作 用 【 战略 管理 ， 王 绍 光 政策导 向 、 汲取能 力 与 卫 生公 【 泄 缁 峥 蒲 第 章 引 言代 表 作 者霎 集集凶马进 【 刎对 未来 我 国农 村健康 保 障的发 腱 趋势 和 具 体 发 展 对 策 作 了 深 入 分 析。簧 鋈蠢 呙裹 翥墨；。，代 表 作 者主 要 观 点 第 一章引 言 主要 研究思路本 文共 由七 部 分组 成， 第 一部 分是 引 言， 介 绍 新型农 村 合 作 医 疗制 度 的研究背景 、 目的与 意义、 文献综 述和 研究方 法 。 第 二 部 分是 对 农 村 医 疗保 障制 度 的相关 理论 及 发展 历 程的概述， 这部分

6、是 从 合 作 医 疗的概念 、 相关 理论 、 新型农 村 合 作 医 疗制 度 的创新性 及 我 国农 村 医 疗合 作 制 度 的现 状展 开 。 第 三 部 分内 容 是 青州 市新型农 村 合 作 医 疗制 度 的现 状， 从 青州 市新型农 村 合 作 医 疗制度 的组 织实施 、 主要 做 法 、 实施 成果 、 在潍 坊 市的位 置 等方 面 展 开 。 第 四 部 分是 青州 市新型农 村合 作 医 疗制 度 实施 过程中的问 题 分析， 包 括 ： 认识不 到 位 、 政 策连 续性 不 强 、 二 元 保 障体 制 限 制 、机 构 设置 不 合 理、 筹 资 面 临 困

7、境 、 经费 不 足 、 镇卫生院困难 较多 、 大 病仍 然 面 临 困境 、 管 理服务水 平较低、 农 民 方 面 的问 题 等。 第 五部 分是 国际经验 研究， 全 面 借 鉴 发达 国家 和 发展 中国家 农 村医 疗保 障制 度 的经验 。 第 六 部 分是 加 快青州 市新型农 村 合 作 医 疗发展 的对 策建 议， 包 括 ： 加 强 新 第 一章引 言青州 市新型农 村 合 作 医 疗制 度 现 状上农 村 医 疗保 障制 度 的围 际经验上加 快青州 市新型农 村 合 作 医 疗发展 的对 策建 议上全 文结论青州 市新型农 村 合 作 医 疗制 度 研究路 线图 中围

8、农 业 科学院博 ： 学位 论 文第 二奇 农 村医疗保障 制 度的相关理 论 及发 展历程第 二章 基本 概 念 搴献 饕搅 浦 贫取 羽 滦 团 搴献 饕搅 浦 贫鹊 亩 逄 备 ， 必 须 要通过较长的实 践 ， 才能建 立 一 个完善 的医疗保险制 度。 农 村医 疗 保障制度的 相 关理 论及发 展 历 程 农 村医 疗 保障制度的 相 关理 论西 方 经 济学中的 福利经 济学分 支大 体 经 历 了三 个发 展 阶 段 。第 一 阶 段 是 旧 福利经 济学阶 段 ，代 表 人 物 是 庀 古 。他 在 福利经 济学 【 】中认 为 ， 福利是 人 们的 一 种 主 观 感 受，

9、 即 对 享 受或满 足的 心理 反应， 他 强 调社 会 福利的 普遍 性 、 人 道 主 义 、 人 权观 念 等。第 二 阶 段 是 新 福利经 济学阶 段 。新 福利经 济学的 代 表 人 物 以 卡 尔多 、 希 克 斯 等最 为 著名， 新 福利经 济学以 “帕 累 托 最 优 ”理 论为基 础 ， 认 为 个人 福利的 最 大 化 过 程就 是 社 会 福利最 人 化 的 过 程。第 三 阶 段 是 社 会 福利函 数 派 ， 以萨 缪 尔森等为 代 表 。他 们认 为 社 会 福利是 社 会 所有 个人 购 买 的 商 品 和 提 供 的 要 素 以 及其 他 有关变量的 函

10、数 。【 美 】两 奥多 娑 模 廴 肆 时 就 蹲 省綧 】北 京： 北 京经 济学院出 版 社 中囝农 业 科学院博 十学位论 文制 度 经 济 学认 为 ， 制 度 是影 响 经 济 发展 的重 要 因 素。制 度 性 缺陷 ， 会 导 致 政策 性 经 济 效率的损 失 。政策 制 度 之 所 以 具有强 制 性 ， 就 在 于它 从社会 利益 的角度 考虑社会 平等 问题。这种 强 制 不是缺陷 ， 而 是社会 经 济 的促 进 因 素。 中同农 业 科学院博 十学位论 文第 二二帝 农 村 医 疗保障制 度 的相关理论 及 发展 历程上 世 纪 年代 初 ， 随着 家 庭 联 产

11、承 包 责 任 制 的实施， 集 体经 济 转 向 以家 庭 联 产 承 包 为主的经 济 形式， 合 作 医 疗失 去 了 赖 以生存的集 体经 济 基 础， 而政 府又没 有 及 时给 予引导 和 支 持， 合 作 我 国新 型 农 村 合 作 医 疗制 度 的创 新 性 黄 屏恕 吧 缜 镒 的界限风 险 ， 初 步具 有 了 社 会 保险 的属性 。表 给 出 了 两 者间 的基 本 对比情 况 ：新 型 农 村 合 作 医 疗制 度 与 城 镇职工 基 本 医 疗保险 对比 中国农 业 科学院博 十学位论 文第 一二章 农 村 医疗保障制 度 的相关理论 及 发展 历程 第 三章 青

12、 州市新 型 农 村合 作医疗制度 现状第 三章青 州市新 型 农 村合 作医疗制度 现状 青 州市新 型 农 村合 作医疗制度 的主 要 做 法 中国农 业 科学院博 七学位论 文三级， 满 足 了 不 同人 群 的 医疗需求 。 中国农 业 科学院博 十学位论 文 万 元， 占 ， 利 息收入 蛟 # 。 年青 州 市新 型 农 村合 作医疗筹资 总 额 及构成 蛟 年新 型 农 村合 作医疗实 际 人 均筹资 水 平参保 人 数 蛉 人 均筹资 救 万 元， 占 基 金 支出 总 额 的 ； 体检、 慢 性 病、 急诊 急救 及生 育补偿 蛟 # 换 鹬 鲎 芏 畹 疗机 构补偿 支出

13、构成 较 为合 理其 中市级 支山 ： 村缎 支出 万 元， 占 基 金 支出 总 颓 的 。 有敛 缓 解了参台农 民 因 病致贫 ， 因 痛 返 贫 问 题的 产 中国农 业 科学院博 十学位论 文农 民和 社 会 各 界 对新 农 合 工 作的监 督 。各 新农 合 定 点医疗机 构 签 订 服 务 协议书 ；市合 管 办 负 责各 定 点医疗机 构 服 务 协议执 行情 况 的监 管和 督 查 ， 对市镇 村三级 医疗机 构 的管 理 实 行分 片包干的办 法 ， 划 定 市合 管 办 各 科室 和 工 作人 员 的责任 区 域 ， 具 体负 责凭 证 审核 、 医药 费用分 析和 控

14、费措 施 的落实 等；各 定 点医疗机 构 负 责本 单位服 务 质 量 和 医药 费用控制。 中国农 业 科学院博 十学位论 文 发挥 新农 合 杠杆作用 ， 充 分利 用 卫 生 资源， 降 低 医疗成本， 减轻农 民 负 担 ， 提 高 社 会 效 益。随 着新农 合 的 快 速发展， 诊疗人 次 逐 年 提 高 ， 人 均 补 偿 费 用 不 断上 升 ， 但 农 民 的 人 均 医药 费 用 没有 因此而 明 显 加 大 ， 这 些 都归功于 新农 合 的 良 好 运行 。 新农 合 基 金 充 分做到了保 大 病 ， 同时兼 顾门诊费 用 的 要 求， 缓 解了农 民 因病 致 贫

15、 、因病 返贫 现象的 发生 。 截 至 到 年 底 共 为 青 州市 魏 吓 癖 揭 延 万 元 。为 方 便 农 民 报 销， 在 处 市级 定 点 医疗机构设 立 新 农 合 报 销窗 口 处 ， 在镇 级 定 点 医疗机 中同农 业 科学院博 士学位论 文 青 州市新 型 农 村合 作医疗制度 实施 的 成 果 年 至 年 青 州市农 民参合 率 变 化镇、 村两 级 医疗机构门诊 报 销 支 出 蛟 占报 销 总 额 比 例镇卫生院住院报 销 支 出 蛟 占报 销 总 额 比 例上 转 定 点 医疗机构报 销 支 出 蛟 占报 销 总 额 比 例 中同农 业 科学院博 十学位论 文

16、萱 籟 报 销 元 以 上 户 数报 销 元 的 户 数报 销 R陨 系 幕 中国农 业 科学院博 二卜 学位 论 文第 州章青州市新 型 农 村合 作医疗制度 实施中的 问 题 分 析青州市新 型 农 村合 作医疗工作自 启 动 以 来 ，进展顺利 ，但 伴 随 新农 合 制度 的 进一步 开 展，也 认识 不 到 位不 到 位 ，尤 其 是 对 那些 没有参 加新农 合 的 农 民 来 讲 ，新 农 合 的 知晓度 更低， 户 未参 加新农 合 的认识 不到 位 ，极 大的 妨 碍 了 新农 合在 青州市各地的 普及 和提高 。 徐 泳 绍 兴地区农 村新型 合作医疗体 制问 题 研 究【

17、 浚 憬 笱 年 月 中同农 业 科学院博 十学位论 文 政策 连续 性 不 够强 ， 政策 设计 还 不 够完 善 二元 保 障体系 阻 碍 城乡 医 疗 统 筹 协 调发 展青 州 市新型 农 村合 作 医 疗 管理办 公 室 是 独 立法 人 单位， 但 是 市级定点 医 疗 机 构合 管办 和 镇 级经 办 机 构人 员 全 部 由卫 生 系 统 各单位抽调人 员 组 成 ， 显 然 这 是 极 不 合 理的 ， 必 将 极 大 阻 碍 新农 合工 作 的 管理。 在上 下 级的 管理关系 上 也存在弊 端 ， 因 为 市合 管办 没有人 权 和 财 权 ， 镇 级经 办 机 构对 市

18、合 管办 的 管理及 落 实 就存在偏差 ： 镇 级合 管办 有两 个 上 级， 既要听 命 于 本单位的 领 导 ， 还 要听 市合 管中心 的 工 作 安排， 在有些问 题 面 前 无所适从 。 中国农 业 科学院博 士学位论 文宣传 ，集 中入 户，难度 大，工作成本高。 床 蛔 恪 捎谇 嘀 菔 谐 乔 笠 皆航隙 啵 搅扑 浇细 撸 乇 鹗 怯 腥 兑 皆 益 都 中 中国农 业 科学院博 士学位论 文第 阳章青 州市新 型 农 村合 作医疗制度 实施中的 问 题 分 析 管 理 服 务 水平不 高 中同农 业 科学院博 士学位论 文第 旧帝青 州 市新 型 农 村合 作医疗制度 实

19、施中的 问 题 分 析表 未参加与 已参加新 农 合 的 农 民的 身 体状 况 调 查 结 果分 别比未参合 农 户 高 渭 。 所 以 ，参合 农 民都 要 比未参合 农 民的 身 体状 农 民对 合作医疗的 知 情度调 查 中， 有 的 未参合 农 户 是 由 于 “没 有 搞 清 合 作医疗是 怎 么回事 ， 先等 一等 ， 看 一看 ”而暂 时没 有参加合 作医疗， 这一原因 排 列 第 三， 仅次 于 “从 业 状 况 ”、 “家 人 的 身 体状 况 很好 ，没 有 必要 参加”原因 。 问 卷 调 查 结 果 表 明 有 的 参合 农 户 不 知 道合 作医疗的 起报 点， 不

20、 知道最高 补 偿 限 额 ， 不 知 道补 偿 比例 渭 。 可见 青州 农 民对 新农 合还 不 是 特别了 解 ，还 需 要 不 断地进 行 宣 传 和 推广。 中国农 业 科学院博 十学位论 文表 青 州 农 民 解 决家庭经 济困 难的途径 情况调 查 结 果 中国农 业 科学院博 七学位论 文第 五章 农 村医疗保障 制 度的国际经 验 发达 国家 农 村医疗保障 制 度困者 和失 业 者 等的医疗保险， 突出公平。 中国农 业 科学院博 十学位论 文目 ， 深 受广 大 农 民 的欢 迎 。 中同农 业 科学院博 士学位论 文 第 六帝加 快 青州市新 型 农 村 合作医 疗发展

21、的对 策建议 加 强 新 型 农 村 合作医 疗的宣传识 健 康的重 要 性 ， 树立健 康是从事 生 产 劳 动 前 提的观 念 ， 促进健 康是消 灭 和减 少贫 困 的重 要 手 段 。 制定 合理的配 套 措 施， 统 筹城乡 医 疗协 调 发展 中国农 业 科学院博 十学位论 文第 六章加 快青州市新 型 农村 合作医 疗发展的对 策建议证 农 民 的切身 利益 。 中困农业 科学院博 士学位论 文第 六章加 快青州市新 型 农村 合作医 疗发展的对 策建议 中同农 业 科学院博 ：卜 学位 论 文第 七章全 文结论德 国 、 日 本 等 发 达 国 家 和 巴 西 、 印 度、 泰 国 等 发 展 中国 家 农 村 医 疗 保 障制 度的 经验 ，提 出 加快 发展 青 州 市 新型农 村 合作 医 疗 制 度的 对 策 建议。 包括 ：加强新型农 村 合作 医 疗 的 宣传 、 加强各级 政府 的 支持力 度、 统 筹 城 乡 医 疗 协 调 发 展 、 提 高新型农 村 合作 医 疗