糖尿病足诊断筛查评估体系.ppt

1、糖尿病足诊断鉴定系统、糖尿病足(diabetic foot)是糖尿病患者致残致死的严重慢性并发症之一，定义糖尿病患者因神经病变和不同程度的末梢血管疾病导致下肢感染、溃疡形成和/或深部组织损伤。糖尿病足临床表现，习性坏疽，干性坏疽，混合坏疽，糖尿病足的严重程度，糖尿病患者发病的终生发病率为15-20%。每年50%以上的非创伤性截肢患者是糖尿病患者。在美国，每年有86，000例患者因糖尿病足部截肢而残废。在我国，数量会更多。糖尿病足病治疗费用高，少则数千元，多则数十万元。早期正确的预防和治疗，45%到85%的患者可以免除截肢。不仅减轻病人的痛苦，还节约了大量的治疗费。糖尿病足的主要原因，下肢周围血

2、管疾病，下肢周围神经病创伤，溃疡，感染，糖尿病患者截肢原因，保护性感觉减弱或丧失，下肢周围神经病，下肢血液供应不足，下肢周围血管病，易受创伤溃疡的“糖尿病和发病”，糖尿病足的临床检查，抢救被糖尿病切割的患者，以及，1，促进足背/后动脉搏动，促进足背动脉或后动脉搏动，了解足大血管病变。约50名糖尿病患者不能触摸足部动脉搏动，足部动脉搏动消失的人应调查ABI。第二，脚踝血压，脚趾血压踝部血压比(ABI)检查，快速有效的周边血管疾病(PAD)检查方法。没有创意，操作方便，有经济。踝部血压、脚趾血压、踝部血压50mmHg表示，严重的四肢缺血导致下肢血管钙化，踝部血压异常升高，可以检测脚趾血压。脚趾血压

3、30 mmHg表示严重的四肢缺血，踝-Brachiallndex，ABl，狭窄部位以下动脉压狭窄部位以上的动脉压，踝动脉收缩(ASBP)肱动脉收缩(ASBP)，多普勒ABI检查结果表明，1.30以上下肢动脉明显钙化Academy Medical Systems 1999。P.134，* ABI结果可能出现假阴性，运动实验可能提高敏感性。*糖尿病患者或肾病患者下肢动脉钙化，动脉不能收缩，假ABI升高，可以测量脚趾动脉压和TBI。因为脚趾动脉很少发生钙化。3，多普勒超声检查，踝臂比率(ABI)检查，足背动脉/后动脉血压(ASBP)脚趾血压(TBP)多普勒血流声音分析血流速度波形分析RI(血管弹性金

4、志洙)，PI严重闭合：基本上没有明显的峰。正常足背动脉波形，梗塞情况，多普勒血流声音分析，正常外周动脉多普勒信号双向或3相：1，大而快的收缩期前血流2次，放松早期小逆血流。第三，舒张末期是小而平，低速的前血流。在狭窄或阻塞的远处，典型的血流信号是低音调、单相。多普勒信号消失表明该段动脉闭合。4.糖尿病发表皮温度检查、红外皮肤温度检查是简单实用地判断局部组织血液供应的方法。常用换药处和干处表皮温度比较。5，经皮氧分压(TCpO2)监测，原理：氧，pO2(动脉)，tcpO2，pO2(毛细管)，全球通用的三大评价血管疾病禁忌标准预测伤口的愈合情况，选择血液云重建的患者，进行截肢和切面慢性想法是否确定

5、的研究静脉溃疡的诊疗定量评价，危重迟发性缺血，tcpO230，可能的外科，内科保守治疗，截肢手术，10 tcpO2 30，强化实验，判断下肢缺血程度！walking，切割后恢复，tcpo 2 30-40，Ito Etal，Int Surg 1984，Katsamouris Etal.am J Surg 1984，McCollum EtalRatliff et al. Br J Surg 1984，溃疡愈合，tcpO240，可能性小，成功率高，Bach rach et al j v s1992，Burgess et al J b J s 1982 Dowd Ratliff et al bal，7

6、，其他血管视频检查，多普勒彩色超声，MRI，扫描等。彩色多普勒，MRI MRI MRI MRI MRI核磁共振成像，x射线，糖尿病周围神经疾病检查，糖尿病神经病变最初以感觉障碍为主，下肢重于上半身，带手套或袜子状分布，异常麻木，蚂蚁行走，爬虫，发烧和电击等感觉，对称性疼痛，疼痛性质刺痛晚期包括营养不良性肌萎缩，1，肌电图检查，神经传导前卫检查，运动和感觉神经的传导速度检测，重复性高，但与临床相关低。2，触觉检查10g尼龙丝感觉检查，小纤维感觉神经保护性触觉检查简单方便的检查，定性检查，尼龙丝检查部位，3，保护性温度角局部皮肤冷热感觉检查，水杯法：在水杯中分别倒入冷水和温水，用杯壁接触足部皮肤，

7、判断患者的冷热感。Tip-Therm(Germany)冷热感测器。一种是金属清凉的感觉，一种是涤纶脂肪温感，定性检查，糖尿病患者因清凉热感觉障碍引起的烫伤，火炉边加热引起的烫伤，四，保护性疼痛，局部针灸，热痛检查，临床用锋利的针扎下身和腿部局部皮肤，判断患者对疼痛的感觉。定性检查，糖尿病患者疼痛感丧失！糖尿病患者的疼痛感丧失！5，感冒、热、痛、浅感官定量检查，专业科研仪器能准确评估患者的冷、热、痛、振动阈值。美国CASE IV定量感觉阈值检测系统，6，振动感觉检查，纤维感觉神经，心感检查。与糖尿病性足溃疡的发生率有密切关系。音叉振动感觉检查，定性检查，不足：轻拍轻重的音叉振动大小误差，振动感觉

8、阈值(VPT)定量检查，振动感觉检查成为深感的神经定量检查诊断糖尿病神经病变的标准。基于Bio-thesiometer检查的定量感觉阈值(VPT，Vibration Perception Threshold)被公认为简单、直观、结果可靠、国际学术评估糖尿病神经疾病的标准。，Diabetes Care。2004 Feb27 (2) :474-7。diabetes RES clinpract.2003 apr60(1):57-61 . diabetes care . 2002 aug；25 (8) :1410-7。diabetmed.2001 jun18(6):469-75 . j diabete

9、s complications . 2000 nov-dec；14(6):295-300 . diabete scare . 2000 jun；23(6):750-3 . j pedia tr endoc rinol metab . 1999 may-jun；12 (3) :411-22。diabetes RES clinpract.1999 oct46 (1) :19-22。diabetes RES clinpract.1995mar27(3):211-9。振动大小调节旋转，振动定量读数，振动头振幅为微米(万分之一厘米)，Bio-thesiometer振动检测阈值(VPT)检查糖尿病脚溃疡风险预测0-15V-低风险16-25V-中等风险25V-中等风险指导治疗，矫正辅助工具(鞋或鞋垫)、鞋垫式足底压力分析系统、平板足底压力分析系统、红色标记溃疡危险区域、分析动态步行时间和压力变化、基于足底各部位压力时间分布、三维标记压力分布、足底压力风险分析的鞋垫设计，重点是预防溃疡，专门为糖尿病患者穿戴鞋糖尿病的足糖尿病患者诊断发病危险后，通过医疗