精神障碍的症状学寇耀时.ppt

1、精神障碍的症状学,寇耀时 2018.10,内容提要,概述 常见精神症状 感知觉障碍 思维障碍 注意障碍 记忆障碍 智能障碍 定向力障碍 常见精神疾病综合征 *李凌江，陆林主编.精神病学.第3版.供8年制及7年制用，北京：人民卫生出版社，2015,情感障碍 意志障碍 动作与行为障碍 意识障碍 自我意识障碍* 自知力障碍,精神症状的概念,精神症状 异常精神活动的表现，涉及到人们精神活动的各个方面并通过人的外显行为，如仪表动作、言谈举止、神态表情以及书写内容等表现出来 精神病理学（psychopathology） 是研究精神症状及其产生机制的学科,如何判断是否属于病态？,是否存在异常？ 纵向比较：自

2、身比较 横向比较：与大多数正常人相比较 结合具体心理背景和处境进行分析和判断：是否与当时的处境符合？ 严重程度如何？ 出现频度 持续时间 对自身及社会功能的影响,精神症状的特点,症状出现不受病人意识控制 症状出现后难以通过转移令其消失 症状的内容与周围客观环境不相称 症状会给病人带来不同程度的社会功能损害,影响精神症状的因素,个体因素： 性别 年龄 受教育程度 躯体状况 人格特征,环境因素： 个人经历 社会地位 文化背景等,感觉与知觉的概念,感觉（sensation） 大脑对客观刺激作用于感觉器官所产生对事物个别属性的反映 知觉（perception） 在感觉基础上，大脑对事物的各种不同属性进

3、行整合，并结合以往经验，形成的整体印象 知觉的形成必须以感觉为基础,感觉障碍-1/2,感觉减退（hypoesthesia） 对刺激的感受性降低，感觉阈值增高，表现为对外界强烈的刺激产生轻微的感觉体验，甚至完全不能感知（感觉缺失anesthesia）。多见于神经系统疾病，精神科多见于抑郁发作、木僵状态、意识障碍和分离（转换）障碍等,感觉障碍-2/2,感觉过敏（hyperesthesia） 对刺激的感受性增高，感觉阈值降低，表现为对外界一般强度的刺激产生强烈的感觉体验。多见于神经系统疾病，精神科多见于神经症、更年期综合症等。 内感性不适（体感异常 senestopathia） 躯体内部产生的不舒适

4、和难以忍受的异样感觉。多见于疑病症、躯体化障碍、精神分裂症和抑郁发作等,知觉障碍-1/3,错觉（illusion） 对客观事物歪曲的知觉 临床上多见错听和错视 多见于器质性精神障碍的谵妄状态 可见于正常人,知觉障碍-2/3,幻觉（hallucination） 没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一 种虚幻的知觉 幻觉的分类 根据其所涉及的感官分(幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉) 根据幻觉体验的来源分(真性幻觉与假性幻觉) 根据幻觉产生的条件分(功能性幻觉、反射性幻觉、入睡前幻觉和心因性幻觉),根据所涉及器官分类-1/3,幻听（auditory hallucination）

5、言语性：多见，常有诊断意义。如评论性、议论性、命令性等 非言语性：如鸟叫、机器轰鸣声等 可见于多种精神障碍，如精神分裂症等 幻视（visual hallucination） 内容多样，可为单调的光、色，也可为完整的形象、场面等 谵妄状态时，幻视多为生动鲜明的形象，并常具有恐怖性质，多见于器质性精神障碍 意识清晰时，幻视可见于精神分裂症,根据所涉及器官分类-2/3,幻味（gustatory hallucination） 尝到食物内有某种特殊的怪味道，往往因此拒食。常与被害妄想并存 主要见于精神分裂症 幻嗅（olfactory hallucination） 通常闻到一些难闻的气味，往往引起患者不愉

6、快的情绪体验，常与其他幻觉和妄想同时存在 可见于精神分裂症。单一出现的幻嗅，需考虑颞叶癫癎或颞叶器质性损害,根据所涉及器官分类-3/3,幻触（tactile hallucination） 皮肤或粘膜上某种异常的感觉。如虫爬感、针刺感、性接触感等 可见于精神分裂症或器质性精神障碍 内脏性幻觉（visceral hallucination） 躯体内部某一部位或某一脏器的异常知觉体验。如骨头里的虫爬感、血管的拉扯感、肠道的扭转感等，常与疑病妄想、虚无妄想或被害妄想同时出现 多见于精神分裂症及抑郁发作,根据幻觉体验的来源分类,真性幻觉（genuine hallucination） 来自于客观空间，通过

7、感觉器官获得的幻觉。形象鲜明、生动、逼真，同亲眼所见、亲耳所听 假性幻觉（pseudohallucination） 存在于主观空间， 不通过感觉器官获得的幻觉。形象通常模糊不清,根据幻觉产生的条件分类,功能性幻觉(functional hallucination)： 伴随现实刺激而出现的幻觉，两者位于同一器官 反射性幻觉(reflex hallucination)： 伴随现实刺激而出现的幻觉，两者位于不同器官 入睡前幻觉(hypnagogic hallucination)： 出现在入睡前，闭上眼即出现幻觉体验（幻视） 心因性幻觉(psychogenic hallucination)： 在强烈心

8、理因素影响下出现的幻觉，内容与心因有密切联系,知觉障碍-3/3,感知综合障碍（psychosensory disturbance） 视物变形症(患者感到周围的人或物体在大小、形状、体积等发生了变化。多见于癫癎) 自身感知综合障碍（患者感到自己身体的某一部分在大小、形状等方面发生了变化。可见于精神分裂症、癫癎等) 时间感知综合障碍(患者对时间的快慢出现不正确的知觉体验。可见于正常人、情感性精神障碍等) 空间感知综合障碍(患者感到周围事物的距离发生改变，如候车时汽车已驶进站台，而患者仍感觉汽车离自己很远。可见于癫癎、精神分裂症等),知觉障碍-4/3,感知综合障碍（psychosensory dis

9、turbance）,非真实感(患者感到周围事物和环境发生了变化，变得不真实，视物如隔一层帷幔，象是一个舞台布景，周围的房屋、树木等象是纸板糊成的，毫无生气；周围人似没有生命的木偶等。见于抑郁发作、分离性障碍和精神分裂症等。),李凌江，陆林主编.精神病学.第3版.供8年制及7年制用，北京：人民卫生出版社，2015,思维的特征,目的性：有一定的指向 连贯性：前后衔接，相互联系 逻辑性：符合逻辑规律，有一定道理 实践性：可通过客观实践检验,思维障碍的分类,思维形式障碍 思维内容障碍 超价观念,思维形式障碍-1/5,思维奔逸（flight of thought）：思维联想速度加快、数量增多和转换加速。

10、多见于躁狂发作 思维迟缓（inhibition of thought）：思维联想速度减慢、数量减少和转换困难。多见于抑郁发作 思维贫乏（poverty of thought）：想概念与词汇贫乏，患者感到脑子空空荡荡，没有什么思想。多见于精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞,思维形式障碍-2/5,思维散漫（looseness of thought）：联想松弛，内容散漫，缺乏主题和内在联系。对问话的回答不切题，交流困难。多见于精神分裂症及精神发育迟滞 思维破裂（splitting of thought）：语言或句子结构完整，但各句含意互不相关，仅是语句的堆积。整段内容令人不能理解。多见于精神

11、分裂症 语词杂拌（word salad）：言语支离破碎，句子内的词句之间也缺乏联系。多见于精神分裂症 思维不连贯（incoherence of thought）：在意识障碍的背景下出现类似语词杂拌的表现。多见于谵妄状态,思维形式障碍-3/5,思维中断（blocking of thought）：在意识清晰和无外界干扰的情况下，思维过程突然中断。如A内容（中断）B内容。多见于精神分裂症 思维被夺（thought deprivation）：思维被某种外力抽走的感觉。多见于精神分裂症 思维插入（thought insertion）：感到不属于自己的思想被强行塞入自己脑中。多见于精神分裂症 强制性思维（

12、forced thinking）：患者感到脑内涌现大量无现实意义、不属于自己的联想，是被外力强加的。多见于精神分裂症,思维形式障碍-4/5,病理性赘述（circumstantiality）：思维联想活动迂回曲折，联想枝节过多。见于癫癎、脑器质性及老年性精神障碍 思维化声（thought hearing）：患者体验自己的思想同时思想变成了言语声，自己和别人都能听见。多见于精神分裂症 语词新作（neologism）：概念的融合、浓缩以及无关概念的拼凑。患者自创一些新的符号、图形、文字或语言并赋予特殊的意义。多见于精神分裂症,思维形式障碍-5/5,象征性思维（symbolic thinking）：属

13、于概念转换，以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经患者解释，旁人无法理解。常见于精神分裂症 逻辑倒错性思维（paralogism thinking）：推理缺乏逻辑，无前提根据或因果倒置，推理离奇，不可理解。可见于精神分裂症和偏执狂等 强迫思维（obsessive thinking）： 在患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知不合理和没有必要，但又无法摆脱，常伴有痛苦体验。多见于强迫症,妄想的概念,一种病理性的歪曲信念，是病态推理和判断。有以下特征： 信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移 妄想内容涉及患者本人，且与个人具有利害关系 妄想内容具有个体独特性，是个体的心理

14、现象，并非集体信念 妄想内容与患者的文化背景和经历有关，且通常有浓厚的时代色彩,妄想的分类,按妄想起源分 按妄想结构分 按妄想内容分,按妄想起源分,原发性妄想（primary delusion） 是没有发生基础的妄想。表现为内容不可理解，不能用既往经历、当前处境及其他心理活动等加以解释。原发性妄想是精神分裂症的典型症状，对精神分裂症具有重要诊断价值 继发性妄想（secondary delusion） 发生在其他病理心理基础上的妄想，或与某种经历、情境等有关的妄想,按妄想结构分,系统性妄想 内容前后相互联系、结构严密的妄想。多见于偏执性精神障碍 非系统性妄想 片段、零散、内容不固定、结构不严密的

15、妄想。多见于精神分裂症,按妄想内容分-1/3,关系妄想（delusion of reference）：患者认为周围的事物都与其有关 被害妄想（delusion of persecution）：患者坚信其被跟踪、被监视、被诽谤、被隔离等 夸大妄想（grandiose delusion ）：患者认为自己有非凡的能力、权力、地位和成就等，或是名人的后裔 罪恶妄想（delusion of guilt）：患者坚信自己犯了严重错误或罪恶，应受严厉惩罚，死有余辜,按妄想内容分-2/3,疑病妄想（hypochondriacal delusion）：患者坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，从而四处求医，以证

16、实其疾病的存在。解释、说服、现实不能纠正其信念 钟情妄想（delusion of love ）：患者坚信自己被异性喜欢或钟爱，即使遭到拒绝也毫不质疑 嫉妒妄想（delusion of jealousy）：患者坚信自己的配偶对自己不忠，有外遇,按妄想内容分-3/3,非血统妄想（delusion of non-biological parents）: 患者毫无依据地坚信自己的父母不是亲生的，虽经反复解释和证实，仍坚信不移 物理影响妄想(delusion of physical influence)：患者觉得其思想、情感和意志行为都受到外力的控制而不能自主 内心被揭露感（experience of

17、being revealed）： 患者认为自己内心所想的事别人能知道，但通过何种方式则不一定能描绘清楚,超价观念（overvalued idea）,概念：一种具有强烈情感色彩的错误观念，其发生一般均有一定事实根据，不十分荒谬离奇，也没有明显的逻辑推理错误。此种观念片面而偏激，可明显地影响患者的行为及其他心理活动 多见于：人格障碍、心因性障碍等。 与妄想的区别：形成有一定的性格基础与现实基础，伴有强烈的情绪体验，内容比较符合客观实际,注意的概念,注意：个体的精神活动集中地指向一定对象的过程。可分为动注意和被动注意 特性： 集中性：是指人的心理活动只集中于一定事物上，具有一定范围和广度 稳定性：指

18、心理活动能够长时间集中于某一客体或活动的特性 转移性：是指根据新的任务，主动把注意由一个对象转移到另一个对象的现象,注意障碍-1/2,注意增强（hyperprosexia）: 主动注意的兴奋性增高，表现为过分关注某些事物。多见于偏执型精神分裂症、神经症、更年期抑郁症等。 注意减退（hypoprosexia）: 主动及被动注意的兴奋性减弱和注意稳定性降低，表现为注意力难以唤起和维持。多见于神经症、脑器质性精神障碍及意识障碍。 注意涣散（aprosexia): 被动注意兴奋性增强和注意稳定性降低，表现为注意力不集中，容易受到外界的干扰而分心。多见于注意缺陷多动障碍、神经症和精神分裂症等。,注意障碍

19、-2/2,注意狭窄（narrowing of attention）: 注意广度和范围的显着缩小，表现为当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物。多见于意识障碍、智能障碍等。 注意转移（transference of attention）: 注意转换性增强和稳定性降低，表现为主动注意不能持久，很容易受外界环境的影响而使注意对象不断转换。多见于躁狂发作等。,记忆的概念,记忆：为既往事物经验的重现 记忆的过程： 识记：事物或经验在脑子里留下痕迹的过程 保持：痕迹免于消失的过程 再认和回忆： 现实刺激与以往痕迹的联系过程 回忆：是既往痕迹的重新活跃或复现,记忆的过程,现实刺激与以往痕迹联系

20、的过程,痕迹免于消失的过程,记忆障碍的表现-1/3,记忆增强（hypermnesia）：病态的记忆增强，对病前不能过且不重要的事都能回忆起来。主要见于躁狂症和偏执状态患者。 记忆减退（hypomnesia）：记忆的三个过程均减退。轻者表现为回忆的减弱，严重时远记忆力也减退。可见于正常老年人、神经衰弱、痴呆患者等,记忆障碍的表现-2/3,遗忘（amnesia）：指部分或全部的不能回忆以往的经验 按事件遗忘的程度分： 完全性遗忘(一段时间内的全部经历和事件完全不能回忆) 部分性遗忘(对经历或事件部分不能回忆) 按遗忘发生的次序分： 顺行性遗忘(对紧接着疾病发生以后一段时间内的经历不能回忆。如脑挫伤

21、的患者不能回忆受伤后一段时间内所发生的事) 逆行性遗忘（对疾病发生之前一段时间内的经历不能回忆。多见于脑外伤、脑卒中发作后） 界限性遗忘（对某一特定时间段的经历不能回忆，通常与该时间段内的不愉快事件有关。多见于分离（转换）障碍，又称为分离性遗忘） 进行性遗忘（随着疾病的发展遗忘逐渐加重。主要见于老年性痴呆）,记忆障碍的表现-3/3,李凌江，陆林主编.精神病学.第3版.供8年制及7年制用，北京：人民卫生出版社，2015,记忆障碍的表现-4/3,虚构（confabulation）：在遗忘的基础上，患者以想象的、未曾亲身经历的事件来填补记忆的缺损。多见于各种原因引起的痴呆和酒精中毒性精神障碍 错构（

22、paramnesia）：在遗忘的基础上，患者对过去所历过的事件，在发生的地点、情节、特别是在时间上出现错误的回忆，并坚信不移。多见于各种原因引起的痴呆和酒精中毒性精神障碍,李凌江，陆林主编.精神病学.第3版.供8年制及7年制，北京：人民卫生出版社，2015,智能（intelligence）概念,定义：人们获得和运用知识解决实际问题的能力。 主要包括的内容：在经验中学习或理解的能力，获得和保持知识的能力，迅速而又成功地对新情境做出反应的能力，运用推理有效地解决问题的能力等,智能障碍,精神发育迟滞（mental retardation）：先天或发育成熟以前（18岁以前），由于各种原因影响智能发育所

23、造成的智力低下和社会适应困难状态 痴呆（dementia）：指智力发育成熟以后，由于各种原因损害原有智能所造成的智力低下状态,痴呆的分类,全面性痴呆：多有弥漫性器质性损害引起，智能活动的各方面均受损，常有人格改变，定向力损害，自知力缺乏 部分性痴呆：大脑的病变只侵犯脑的局部，患者可只产生记忆力减退，理解力削弱或分析综合困难等，但其人格仍保持良好，定向力完整，有一定的自知力 假性痴呆： 在强烈的精神创伤后，部分患者可产生一种类似痴呆的表现，而大脑组织结构无任何器质性损害。经治疗后，痴呆样表现很容易消失,常见的假性痴呆,刚塞综合症（Ganser syndrome）： 表现为对简单问题给予近似而错误

24、的回答，往往给人以故意或开玩笑的感觉 童样痴呆（puerilism）： 以行为幼稚、模仿幼儿的言行为特征,抑郁性假性痴呆（depressive pseudodementia）：指严重的抑郁症患者在精神运动性抑制的情况下，出现认知能力的降低，表现为痴呆早期的症状，如计算能力、记忆力、理解判断能力下降、缺乏主动性。但患者有抑郁的体验可予鉴别。抑郁消失后智能完全恢复。 郝伟主编精神病学（第5版）,定向力（orientation）的概念,一个人对时间、地点、人物以及自身状态的认识能力。 包括 周围环境的定向力（时间定向包括对当时所处时间如白天或晚上、上午或下午的认识，以及年、季、月、日的认识；地点定向

25、或空间定向是指对所处地点的认识，包括所处楼层、街道名称；人物定向是指辨认周围环境中人物的身份及其与患者的关系） 自我定向力（包括对自己姓名、性别、年龄及职业等状况的认识）,定向力障碍,定向力障碍（disorientation）：指对环境及自身状况的认识能力丧失或认识错误。定向障碍多见于器质性精神病伴有意识障碍时，是意识障碍的重要标志。但有定向力障碍者并不一定存在意识障碍，老年痴呆患者可出现定向力障碍，但意识清晰 双重定向：对周围环境的时间、地点、人物出现双重体验，其中一种体验是正确的，另一种体验则是妄想性的判断或解释。,相关概念,情感（affection）、情绪（emotion）：是指个体对客

26、观事物的态度和因之而产生的相应的内心体验。前者主要指与人的社会性需要相联系的体验，具有稳定性、持久性，不一定有明显的外部表现；后者主要指与人的自然性需要相联系的体验，具有情景性、暂时性和明显的外部表现。在精神病学中，两者往往作为同义词使用 心境（mood）：一种较微弱而持续的情绪状态，是一段时间内精神活动的基本背景,情感障碍-1/5,情感高涨（elation）：情感活动明显增强，表现为不同程度的病态喜悦，自我感觉良好，有与环境不相符的过分愉快、欢乐。多见于发作等。 欣快（euphoria）： 是在智能障碍基础上出现的与周围环境不协调的愉快体验。由于智能障碍的影响，表情比较单调刻板，往往会给人以

27、呆傻、愚蠢的感觉。多见于脑器质性精神障碍。,情感障碍-2/5,情感低落（depression）：表情忧愁、心境苦闷，可有自卑、自杀观念及企图。多见于抑郁发作等 情感淡漠（apathy）：指对外界刺激缺乏相应的情感反应，对事物漠不关心，面部表情呆板，内心体验呆板。多见于晚期精神分裂症,情感障碍-3/5,焦虑（anxiety）：是指在缺乏相应的客观刺激情况下出现的内心不安状态。多见于焦虑症 恐惧（phobia）：指是指面临某种事物或处境时出现的紧张不安反应。多见于恐惧症,情感障碍-4/5,易激惹（irritability）：表现为极易因一般小事而引起强烈的不愉快情感反应，如暴怒发作。多见于疲劳状态

28、、人格障碍、神经症或偏执型精神病等 情感不稳：表现为患者的情感反应极易发生变化，从一个极端波动至另一极端，显得喜怒无常，变化莫测。多见于脑器质性精神障碍,情感障碍-5/5,情感倒错（parathymia）：指情感表现与其内心体验或处境不相协调，甚至截然相反。多见于精神分裂症 情感矛盾（affective ambivalence）： 指患者在同一时间对同一人或事物产生两种截然不同的情感反应，但患者并不感到这两种情感的矛盾和对立，没有痛苦和不安。多见于精神分裂症,意志的概念,意志（volition）：自觉地确定目标，并根据目标调节支配自身的行动，克服困难，实现预定目标的心理过程。 意志品质： 自觉

29、性 果断性 自制性 坚持性,意志障碍-1/2,意志增强（hyperbulia）：表现为在病态情感或妄想的支配下，患者持续地坚持某些行为，具有极大的顽固性。多见于偏执型精神分裂症、妄想性障碍和躁狂发作等 意志减退（hypobulia）：表现为动机不足，缺乏积极主动性及进取心，对周围一切事物缺乏兴趣，不愿活动，工作学习感到非常吃力，严重时整日呆坐或卧床不起，日常生活也懒于料理。多见于抑郁发作和精神分裂症。,意志障碍-2/2,意志缺乏（abulia）：表现为对任何活动都缺乏动机、要求，生活处于被动状态，处处需要别人督促和管理。多见于精神分裂症、精神发育迟滞及痴呆 矛盾意向（volitional am

30、bivalence）： 表现为对同一事物，同时出现两种完全相反的意向，但患者并不感到这两种意向的矛盾和对立，没有痛苦和不安。如患者碰到朋友时，一面想去握手，一面却把手马上缩回来。多见于精神分裂症。多见于精神分裂症。,犹豫不决 表现为遇事缺乏果断，常常反复考虑，不知如何是好。对于两可之间的事，更是不能作出选择和决定。多见于精神分裂症。 郝伟主编精神病学（第5版）,动作与行为的概念,动作（movement）：是指简单的随意和不随意运动 行为（behavior）：是一系列动作的有机组合，是为达到 一定目的而进行的复杂的随意运动 两者既有区别，又有联系，故往往被同时联合使用，称为动作行为,精神运动性兴

31、奋（psychomotor excitement）,协调性精神运动性兴奋：动作和行为的增加与思维、情感活动协调一致，与环境密切相关，行为是有目的的，可理解的。多见于发作 不协调性精神运动性兴奋：言语动作增多与思维、情感不相协调，动作单调杂乱，无动机及目的性，脱离周围现实环境，使人难以理解。多见于多见于精神分裂症、谵妄状态等,精神运动性抑制（psychomotor inhibition）-1/2,木僵（stupor）：指动作行为和言语活动的完全抑制或减少，并经常保持一种固定姿势。轻者为亚木僵状态。可见于精神分裂症、严重抑郁发作、应激障碍、脑器质性精神障碍、严重药物反应等 蜡样屈曲（waxy fl

32、exibility）：指患者肢体任人摆布，即使不舒服的姿势，也较长时间和蜡塑一样维持不动。多见于紧张型精神分裂症。,精神运动性抑制（psychomotor inhibition）-2/2,缄默症（mutism）：指患者缄默不语，不回答问题，有时可以手示意。多见于分离（转换）障碍及精神分裂症 违拗症（negativism）：指患者对于要求其做的动作，拒绝执行或做出相反的行为（被动违拗、主动违拗）。多见于紧张型精神分裂症,其他动作行为障碍,模仿动作（echopraxia）：指患者无目的地模仿别人的动作。多见于精神分裂症 刻板动作（stereotyped act）：指患者机械刻板地反复重复某一单调的

33、动作。多见于精神分裂症、孤独症等 作态（mannerism）：指患者做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的动作、姿势、步态与表情。多见于精神分裂症 强迫动作（compulsion）： 指患者明知没有必要，却难以克制的去重复做某种动作行为，如果不重复，患者往往焦虑不安，多与强迫思维有关。常见于强迫症,意识的概念与意识障碍的表现,定义：个体对周围环境、自身状态感知的清晰程度及认识反应能力。 意识障碍的表现： 意识清晰度的降低 意识范围缩小 意识内容的变化,以意识清晰度降低为主的意识障碍,嗜睡（drowsiness）：意识清晰度降低较轻微，有刺激时可立即醒来。 意识混浊（confusion）：意识清晰度轻度受损，只能回答简单问题。 昏睡（sopor）：意识清晰度更低，环境和自我意识丧失，言语消失。 昏迷（coma）：意识完全消失，以痛觉反应和随意运动消失为特征。,清晰度降低伴范围缩小或内容变化的意识障碍,朦胧状态（twilight state）：意识范围缩