中医胃病诊疗指南.ppt

1、中医胃病诊断和治疗指南，朴日，延边医学会，2011年6月。随着医学科学技术的飞速发展，人们对疾病预防、治疗和预后的认识日益加深。基于新信息和新技术的临床标准化诊疗指南越来越受到重视和青睐。中医胃病诊疗指南可以为广大中医和中西医结合临床医师提供有效的临床指导，规范诊疗行为，提高学术水平。常见胃病有10种，根据概况、诊断、辨证、中成药应用实例、疗效评价标准进行治疗。急性胃炎是指由多种因素引起的胃粘膜急性炎症和损伤。大多数病变局限于粘膜层，在特殊情况下，它们可以通过肌肉层到达浆膜层。最常见的临床表现为上腹部不适、上腹部疼痛、恶心和呕吐，也可表现为上消化道出血或无症状。常见原因包括酒精、药物、压力、感

2、染、胃粘膜缺血和缺氧、食物变质、不良饮食习惯、腐蚀性化学品、辐射损伤或机械损伤等。该病属于中医“胃脘痛”和“呕吐”范畴。1.诊断1.1疾病诊断1.1.1临床表现(1)上腹痛：上腹痛是急性胃炎的常见症状，其疾病不像消化性溃疡那样有节律，且疼痛性质不同，或为胀痛、刺痛、隐痛、灼痛，或疼痛发作为急性且疼痛剧烈。(2)消化不良：急性胃炎除胃脘痛外，还可表现为恶心、呕吐、窒息、食欲不振等消化不良症状。呕吐物主要是胃液、食物残渣等。在一些病例中可以看到发热、急性上消化道出血和腹泻。(3)急性腐蚀性胃炎：口或咽的急性腐蚀性损伤、吞咽困难、呼吸困难(由喉头水肿引起)、呕吐时胃粘膜坏死、胸骨后和上腹部剧烈疼痛，

3、严重者食管或胃穿孔。急性化脓性胃炎常伴有寒战和高热呕吐，呕吐物有果冻或脓臭味。在严重的情况下，可能发生中毒性休克，例如，脓肿侵蚀胃壁的肌层，这可能导致胃穿孔。(4)体格检查：体格检查对急性胃炎的诊断意义不大。一般来说，可以看到上腹部或肚脐稍软，肠鸣音活跃或过度活跃。严重急性腐蚀性胃炎和急性化脓性胃炎并发胃穿孔时，有急腹症的征象。并发症：急性单纯性胃炎一般无并发症。急性糜烂性胃炎可伴有上消化道出血，这是由粘膜下血管的糜烂面糜烂引起的。正常情况下，出血量不大，表现为少量呕血和黑便。严重急性腐蚀性胃炎和急性化脓性胃炎可出现穿孔并发症，导致急性腹膜炎，表现为上腹部、板状腹部疼痛突然加重，明显压痛和反跳

4、痛，肝界浑浊和肠鸣音消失，腹部X线显示膈下有游离气体，多数患者处于休克状态。1.1.2发病特征迅速，常发生在夏季和秋季。这种疾病是一种短期自限性疾病，病程短，通常可以在短时间内治愈。1.1.3诱发因素包括进食化学和物理刺激物以及含有微生物和细菌毒素的食物的历史，这些通常发生在24小时内。1.2证候诊断1.2.1饮食引起的胃损伤的主要症状：(1)胃痛；(2)腐烂和酸化；(3)舌苔厚腻。次要症状：(1)恶心或呕吐不消化食物；(2)腹胀满；(3)厌食症；(4)纹理光滑坚实。证候识别：2个主要症状和2个次要症状。1.2.2湿热中阻证的主要症状有：(1)胃脘痛；(2)苦而粘的嘴；(3)舌红，苔黄腻；(4

5、)多次脉搏跳动：(1)烧灼感和气闷感次要症状：(1)恶心和呕吐；(2)腹满；(3)精神疲劳；(4)舌质轻，舌苔薄白；(5)细静脉。证候识别：2个主要症状和2个次要症状。2。治法2.1饮食伤胃：消食化滞，和胃止痛。主方：保和丸(丹溪心法)加减。药物：焦山楂10g、神曲10g、莱菔子9g、半夏10g、陈皮9g、茯苓15g、连翘10g、木香6g、厚朴9g。2.2湿热中阻的治疗：清热燥湿，理气止痛。主方：三仁汤(温病辨证)。药物：杏仁6g、豆蔻6g、薏苡仁15g、滑石20g、通草4g、竹叶6g、半夏10g、厚朴9g、茯苓15g、甘草6g。2.3外感胃脘痛的证治：祛邪解表，芳香化浊。主方：藿香正气散(太

6、平惠民合剂局方)。药物：藿香9克、苏梗9克、白芷10克、半夏10克、陈皮9克、茯苓15克、厚朴9克、大腹皮9克、桔梗9克、鸡内金15克、神曲10克。2.4脾胃虚弱证治：健脾益气，和胃止痛。主方：沈凌白术散(太平惠民合剂局)。药物：党参15克、茯苓15克、白术10克、黄芪15克、山药15克、莲子肉15克、砂仁6克(后)、桔梗10克、甘草9克、薏苡仁15克、扁豆10克、陈皮6克、木香6克。3、中成药三九胃泰颗粒应用实例，一次一袋，一日两次。适用于湿热内阻、气滞血瘀证。芪蛭胃痛颗粒每次一袋，一天三次。适用于肝郁气滞。月聚宝和丸每次6克，每天12次。适用于气滞证。温胃舒颗粒每次12袋，每天两次。适用于

7、脾胃虚寒证。养胃舒颗粒每次12袋，每天两次。适用于气阴两虚。4.临床疗效标准临床治愈：所有症状和体征消失。显著效果：主要症状和体征明显减轻。有效：主要症状和体征略有缓解。无效：那些没有达到有效标准或反而变得更糟的人。慢性萎缩性胃炎(CAG)是消化系统常见、多发病且难以治疗的疾病之一，其特征是胃粘膜上皮反复损伤导致胃粘膜固有腺体萎缩甚至消失。临床上以慢性复发性或间歇性上腹痛、腹胀及进食后加重为主要表现，伴有窒息、恶心、食欲不振、腹泻或便秘，部分患者无明显临床症状。西医认为其中一些可由浅表性胃炎发展而来，因此浅表性胃炎的病因可成为萎缩性胃炎的致病因素或加重因素，如幽门螺杆菌感染、长期不良饮食习惯、

8、吸烟、十二指肠返流、免疫因素、遗传因素、上呼吸道慢性炎症、滥用非甾体类药物等。其他如某些重金属的刺激、缺铁性贫血、慢性肝病和年龄因素，都与萎缩性胃炎的发生有关。该病发病率随年龄增长而增加，约占胃镜检查患者的13.8%，在胃癌高发区可达28.1%。50%以上的胃癌患者有萎缩性胃炎病史，这与胃癌的发生密切相关。胃癌伴肠化生和异型增生的发病率高达9%。此病属于中医证候范畴，如“痞满”、“胃痛”、“嘈杂”。1.诊断1.1疾病诊断1.1.1临床表现疾病缺乏特异性症状，症状的严重程度与胃粘膜病变的程度不一致。大多数病人经常有消化不良的症状，如胃脘痛、厌食、餐后饱胀、胃酸过多次要症状：1 .胸闷；2少吃；3

9、大便不畅；舌头很轻，舌苔又薄又白。证候确认：第一个主要症状加上一个其他主要症状或两个以上次要症状。1.3.2脾胃湿热证的主要症状：1 .胃胀或疼痛；2 .口苦口干；3恶心和呕吐；4.舌头是红色的，有黄色油腻的毛。继发性疾病；1胃灼热；2口臭；3尿黄色；4.胸闷脉滑。证候判定：第一个主要症状加上另一个主要症状；或者第一个主要症状加上两个次要症状。1.3.3湿浊中阻证的主要症状：1 .胃胀或隐隐作痛；2恶心呕吐清水或酸水；3不要想着吃东西，吃完后会膨胀；4.舌头是红色的，有白色和油腻的毛。子综合征：(1)疲劳；(2)脉象的确定：2个主要症状或1个主要症状加1个次要症状。1.3.4胃络瘀阻证的主要症

10、状是：(1)胃脘胀满、刺痛；(2)拒绝按压疼痛并固定疼痛；(3)舌暗红色或有瘀点和瘀斑。次要症状：(1)黑便；(2)肤色暗淡；(3)脉弦涩。证候识别：2个主要症状和1个次要症状。1.3.5脾胃虚弱的主要症状：(1)胃脘痛，胃脘痛是温热的；(2)饭后闷饱；(3)少吃多留；(4)大便稀；(5)舌质轻，侧面有齿痕。次要症状：(1)四肢无力；(2)气短懒惰；(3)呕吐用清水；(4)细静脉。证候判定：第一个主要症状加上一个其他主要症状或两个次要症状。1.3.6胃阴不足综合征的主要症状：(1)胃脘胀满、灼痛；(2)胃又吵又饿；(3)舌红，唾液少，苔少。次要症状：(1)少吃多吐；(2)大便干燥；(3)口干；

11、(4)细静脉。证候判定：第一个主要症状加上一个其他主要症状或两个次要症状。2。辨证论治2.1治疗肝胃不和：疏肝理气，和胃降逆。主方：柴胡疏肝散(镜月全脂)。药物：柴胡9g、香附9g、川芎9g、陈皮9g、枳壳9g、白芍15g、甘草3g、厚朴9g、苏梗10g、鸡内金9g。2.2脾胃湿热证的治疗：清热燥湿，和胃健脾。主方：芩连魏萍散(宗彝金煎)。药物：黄芩10克，黄连3克，陈皮6克，苍术9克，厚朴9克，半夏9克，茯苓15克，草豆蔻3克，栀子9克，泽泻10克。2.3湿浊中阻证的治疗：芳香湿、脾胃。主方：加味活朴夏玲汤(一元)。药物：藿香9g、厚朴9g、半夏10g、茯苓10g、杏仁9g、薏苡仁15g、砂

12、仁3g、猪苓15g、泽泻9g。2.4胃络瘀血证与治疗：活血化瘀，和胃止痛。主方：丹参饮(列入地方歌曲)和桃红四物汤(宗彝金鉴)。药物：丹参10g、檀香3g、砂仁3g、川芎10g、当归10g、白芍10g、桃仁10g、红花6g、沙参15g、炒白术10g、玉竹15g、半枝莲15g。2.5脾胃虚弱证治：益气健脾，消脾和胃。主方：香砂六君子汤(医方)加减。药物：党参10g、炒白术10g、茯苓12g、法半夏6g、陈皮6g、木香6g、砂仁3g(后)、炒白芍15g、炙甘草6g。2.6胃阴不足的治疗：滋阴益胃，急止痛。主方：加味益胃汤(温病辨证)。药物：沙参各15克，生地10克，麦冬12克，玉竹12克，石斛15

13、克，天花粉15克，炒丙有效：主要临床症状和体征明显减轻；胃镜检查后粘膜病变范围缩小1/2以上；病理检查证实慢性炎症减轻1级以上，腺体萎缩、肠化生和发育不良减轻。无效：不符合上述有效标准，或恶化。功能性消化不良(FD)是指一组持续或反复出现的临床综合征，其特征为中上腹疼痛或上腹不适、早期饱腹感、窒息、恶心和呕吐等症状，可通过内窥镜检查、影像学和生化检查进行解释。该病的发病机制尚不明确，可能与胃动力障碍、胃电异常、胃窦和十二指肠移行复合运动MMC期丢失、内脏神经敏感性增加、迷走神经功能异常、胃肠激素紊乱、幽门螺杆菌(Hp)感染和心理异常有关。功能性消化不良是一种常见病，在各国的患病率为20 %,约

14、占消化科门诊的50%。这种疾病的预后很好。该病属于中医“痞满”、“胃痛”、“呕吐”范畴。1诊断1.1参考罗马标准进行疾病诊断。1.1.1临床表现：在过去12个月内，以下症状间歇性或持续存在至少12周；关注上腹部的疼痛或不适，包括上腹部胀满、早期饱腹感、窒息、恶心和呕吐；缺乏能够解释症状的器质性疾病的证据(包括上消化道内窥镜检查)；没有证据表明消化不良与排便有关，也就是说，它不是肠易激综合征。主要表现为溃疡型以上腹痛，空腹时加重；运动障碍的主要表现为腹胀、不适、早饱、饭后气滞，饭后加重；未成形的可以两者兼得。有些患者可能有中上腹部压痛，但大多数患者没有特殊体征。1.1.2发病特点：缓慢发作，病程

15、长。1.1.3诱发因素：部分患者有饮食、精神等诱发因素。1.2功能性消化不良可分为溃疡型、运动障碍型和不定型。溃疡型腹痛为主要表现，禁食加重；运动障碍的主要表现为腹胀、不适、早饱、饭后气滞，饭后加重；未成形的可以两者兼得。1.3证候诊断1.3.1肝胃不和的主要证候：(1)胃胀；(2)呼吸、恶心或呕吐。分证：(1)胸闷好且过度，常因情绪因素而加重；(2)攻击和逃离伤害，疼痛甚至受到威胁；(3)大便不畅；(4)薄而白的涂层；(5)脉冲串。证候识别：2个主要症状和2个次要症状。1.1.2脾虚气滞证的主要症状是：(1)胃胀；(2)胸胁胀满。次要症状：(1)气虚，食欲不振，每次发作或加重，由于心情不好；(2)腹泻伴腹痛，腹泻后疼痛减轻；(3)舌红，苔薄白；(4)脉冲串较细。证候识别：2个主要症状和2个次要症状。1.1.3饮食停滞综合征的主要症状：(1)腹胀；(2)腐烂的酸。次要症状：(1)恶心和呕吐；(2)窒息性厌食症；(3)发臭，大便不消化，气味发臭；(4)舌苔白、厚、腻；(5)脉弦滑。证候识别：2个主要症状和2个次要症状。1.1.4痰湿证的主要症状有：(1)腹满；(2)闷；(3)舌质肥大，侧面有齿痕