颈髓损伤课件.ppt

1、脊柱脊髓损伤,台州市立医院 脊柱外科 杨晟,2011年10月20日,脊柱脊髓损伤的临床表现,脊柱脊髓损伤的生物化学机制,脊柱脊髓损伤的分类,脊柱脊髓损伤的诊断学,脊柱脊髓损伤的治疗,脊柱脊髓损伤的并发症,脊柱脊髓损伤的护理,脊髓损伤的康复,1,4,3,2,8,7,6,5,一.局部表现,1.疼痛 2.活动受限,二.神经症状,神经症状指脊髓、神经根或马尾受累引起的症状。依脊柱损伤平面不同而表现不同的症状。,1.高位颈髓损伤 2.下位颈髓损伤 3.胸段或腰段脊髓损伤 4.马尾损伤 5.神经根损伤,三.神经损伤的平面判定,脊柱脊髓损伤的临床表现,四.其他症状,根据脊髓损伤的部位、程度、脊髓受累情况及其

2、他多种因素的不同，脊髓损伤患者可出现某些其他症状与体征，常见的有下述几项。 1.肌肉痉挛 2.腹肌痉挛或假性急腹症 3.发热反应 4.急性尿潴留 5.并发伤：如四肢骨折等。 6.全身反应,脊柱脊髓损伤的生物化学机制,一.血管性局部缺血 二.过氧化基团 三.花生酸类 四.细胞内成分 五.细胞因子 六.星形胶质细胞类,脊柱脊髓损伤的分类,一.脊柱损伤的病理解剖分类 （一）伸展型骨折 （二）椎体压缩骨折 1.椎体矢状径减小 2.椎管延长 3.椎节不稳定 （三）椎体爆裂骨折 1.脊髓受压 2.漏诊 3.难以还纳 （四）椎节脱位 （五）侧屈型损伤 （六）其他类型：急性椎间盘脱出、单纯棘突骨折、横突骨折等

3、,二.脊髓损伤的分类 （一）按病理改变分类 1.脊髓震荡 2.脊髓出血或血肿 3.脊髓挫伤 4.脊髓受压 5.脊髓断裂 6.脊髓休克 （二）按脊髓损伤程度分类 1.Frank分类标准 2.ASIA神经功能分类标准 （三）脊髓综合症 1.中央脊髓综合症 2.Brown-Sequard综合症 3.脊髓前部损伤综合症 4.脊髓后部损伤综合症,5.脊髓后部损伤综合症 6.脊髓圆锥综合症 7.马尾综合症,脊柱脊髓损伤的诊断学,一.临床检查 1.外伤史 2.意识情况 3.心肺功能 4.脊柱局部 5.感觉和运动 6.会阴部和足趾的感觉、运动及反射 二.影像学检查 1.X线检查 2.CT或MRI检查 3.其他

4、检查：如脊髓造影、放射性核素检查等，可酌情选择。,脊柱脊髓损伤的治疗,一.院前急救 （一）现场处理 1.受损部位 2.有无瘫痪 3.临时固定 （二）快速后送 二.院内急救 三.脊柱脊髓损伤的治疗原则 （一）单纯性脊柱骨折脱位 （二)半有脊髓损伤的脊柱骨折脱位 （三）脊髓损伤的治疗原则,脊柱脊髓损伤的并发症,一.排尿障碍 （一）膀胱的分类 1.随意膀胱 2.无抑制性膀胱 3.反射性膀胱 4.自律性膀胱 5.无张力性膀胱 （二）排尿障碍的处理 1.导尿 2.感染的防治 3.预防感染的注意事项 （三）排尿障碍的治疗：1.药物治疗；2.针灸治疗；3.手术治疗,二.肠道功能障碍 （一）发生机制 （二）治

5、疗 1.饮食，药物治疗 2.灌肠疗法 3.刺激疗法 4.外科治疗 （三）.体温异常 1.体温升高的机制 2.体温降低的机制 3.体温异常的危害 4.体温异常的处理 高热的处理：物理降温法，输液，药物降温等 低温的处理：复温和人工调温是两个基本原则。,四.呼吸障碍 （一）发生机制 （二)治疗 治疗以呼吸道通畅，排出分泌物和防治吸入肺内为主要目标。 1.人工呼吸和机械呼吸 2.定时翻身 3.适当应用祛痰药物及抗感染治疗 五.压疮 （一）压疮的发生原因 （二）压疮的临床分度（4度) （三）压疮的病理 1.炎症侵润期 2.化脓坏死期 3.压疮形成期 4.好转愈合期 （四）压疮的预防和治疗,六.性功能障碍 七.异位骨化 八.痉挛 九.痉挛的治疗 （一）药物治疗 （二）闭孔神经切除术及内收肌切断术 （三）脊神经前根切断术 十.疼痛 十一.其他并发症 1.急腹症 2.低钠血症 3.膀胱结石 4.深静脉血栓 5.脊膜脊髓炎,脊柱脊髓损伤的护理,一.专科护理 1.病室环境 2.体位 3.掌握正确的翻身方法 4.饮食护理 5.正确使用便盆 6.疼痛护理 二.并发症的预防和护理 （一）压疮的护理 （二）泌尿系感染的预防和护理 （三）呼吸道感染的预防和护理 （四）消化道紊乱的护理：饮食管理，药疗法，按摩，灌肠 （五）中枢性高热的护理：物理降温法，输液，药物降温等 （六）血栓性静