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文档简介

1、初次膝关节表面置换围手术期处理,目录,病史介绍 术前准备 视频展示 术后管理,病史介绍,何某某、女、73岁 左膝关节疼痛伴活动受限10年,体格检查,左膝轻度肿胀 左膝内下间隙压痛 左膝内侧麦氏征阳性 左膝内翻畸形 左膝屈曲挛缩10度,入院诊断,左膝关节骨性关节炎,术前准备,术前检查,完善BCA,CRP,ESR,PAT,血糖，血气分析，肝肾功能等检查。 胸片，心电图，心脏彩超评估心肺功能 患肢血管B超评估动静脉情况,相关科室会诊,针对患者原有内科基础疾病请麻醉科、心内科、内分泌内科会诊评估手术风险,术前科室讨论,手术风险评估,术前心脏彩超：左室收缩功能正常； EF:67%。 术前胸片：心肺未见明

2、确异常 患者术前行走功能评估 经评估可耐受膝关节表面置换手术,术前阅片测量,假体选择：旋转平台,术前医患沟通,手术前康复锻炼准备,咳嗽、踝泵训练 下肢力量训练 膝关节活动度训练 助行器、拐杖训练,超前镇痛方案,术前2天给予西乐葆200mg，Bid 睡前安定5mg口服 术前2小时：特耐 40mg iv,术前预防感染,特殊清洁液清洗三天 术前晚酒精包膝 术前半小时西力欣 1.5 iv 术前备皮,请观看视频,术后处理,何某某术后X-ray,全膝关节置换术后规范化管理,术后并发症观察 生命支持管理 疼痛管理 深静脉预防 感染管理 功能康复,术后并发症观察,麻醉消失后观察患者伸膝及踝关节活动排除神经损伤

3、 触摸足背动脉排除血管损伤,生命支持管理,术后生命体征的监测 术后水、电解质平衡的监控及处理 术后营养支持,深静脉血栓预防,速碧林0.4ml,皮下注射，qd*2周 下肢静脉挤压泵1-2次/天，30Min/次 早期活动：术后第2天开始下床活动，第3天开始行走,疼痛管理,创建无痛病房，让患者愉快享受人工关节置换围手术期过程 超前、多模式、个体化镇痛构成围手术期镇痛新理念 健康宣教,多模式镇痛,药物镇痛 特耐40mg,iv,bid*3天, 以后改为西乐葆200mg,bid 曲马多缓释片50mg，q12h 安定5mg,qN*3天,物理镇痛 冰敷 理疗,其他镇痛方案 股神经阻滞 术中关闭伤口前进行“鸡尾酒”注射,感染管理,药物预防：西力欣1.5 iv,bid*24-48小时 伤口护理：每天伤口换药1-2次 术后定期抽查感染指标（BCA、ESR、 CRP),使用密闭式负压引流,规范化功能锻炼,TKA术后宣教,强化TKA术后肌力训练及关节活动度训练教育 应用步行器行走训练，预防摔倒，避免翻修,膝关节置换术后肌力训练,踝泵训练：踝关节、足趾的背伸与跖屈，锻炼胫前（后）肌、伸踇长肌 股四头肌的等长、等张收缩 直腿抬高训练 单腿站立训练,膝关节置换术后关节活动度训练,起床后

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