腰椎X线阅读课堂.ppt

1、1,腰椎X线,武汉张鸿民骨伤专科医院 湖北省颈肩腰腿痛中西医结合重点专科医院 高春来,2,腰椎的形态及解剖,3,脊椎的整体形态,4,腰椎一般形态 腰椎由椎体和椎弓两部分组成 椎体 主要起负重，表面密质骨较薄，内部为松质骨。 椎弓根 一对 椎 板 一对 椎弓 棘 突 一个 横 突 一对 上下关节突 二对 椎间孔 一对,5,6,腰椎周围有哪些东西,神经,肌肉,脏器,7,DR原理,8,X线特点,1、穿透性：在穿透过程中有一定吸收衰减，成像基础。 2、荧光作用：使短波X转成长的可见光，透视基础。 3、感光作用：摄影基础。 4、电离作用：可检测辐射量。 5、生物效应：放疗用。,9,组织密度基础,高密度：

2、骨骼或钙化组织；吸收X线量多，X线片示白色； 中等密度：皮肤、肌肉、实质器官、结缔组织、内脏、体液等软组织；X线示灰白色； 低密度：脂肪、气体（肠管）等，X线分别显示灰黑色或深黑色。,10,椎体上、下缘的致密线为终板 各椎体之间透明间隙称椎间隙系椎间盘之影像 脊椎正位像可见到软组织影，如腰大肌、胸椎椎旁线 椎体周围透亮度高的空气脏器，如肠管,腰椎X线解剖,11,腰椎X线摄片体位,12,正位摄影 侧位摄影 斜位摄影（左、右） 动态摄影（前屈、后仰）,常用体位,13,1、椎弓根：骨质破坏是，注意双侧对比；2、上下关节突；3、横突：第三腰椎最长大 第四最小、尖刀状，第五宽大、可骶化，注意骨折及骨质破

3、坏；4、腰大肌影：冷脓肿；5、下位肋骨：骨折；6、骶骨、骶孔：骨质破坏或骨折时，注意两侧对比；7、骶髂关节：怀疑强脊更注意；8、胆囊结石；9、肾影、肾结石；10、输尿管结石,腰椎正位片,14,1、椎体边缘：骨质破坏是椎体边缘模糊不清；2、椎间隙：结核常有椎间隙改变；3、椎体后缘弧线：注意有无脊椎不稳；4、棘突；5、椎体后缘软骨结节；6、椎管前后径。,腰椎侧位片,15,蝴蝶展翅 蝴蝶体部：棘突 蝴蝶双翼：椎板、上下关节突、横突,16,腰椎斜位 重点检查椎弓峡部 右后斜位-右峡部 左后斜位-左峡部,17,狗头： 狗嘴-同侧横突 狗眼-椎弓根 狗耳-上关节突 狗前腿-下关节突 狗后腿-对侧下关节突

4、狗腹-椎板 狗颈-峡部（关节间部） 狗尾-对侧横突,18,19,动态摄影,了解腰椎是否有不稳？,20,腰椎X线相关测量,21,腰椎不稳的测量： 测量方法：腰椎动力位。 W：上一椎体矢状径。 RO：表示椎体后移。 AO：表示椎体前移。 移位率：RO（AO）/ W X100% 过屈时大于6%，过伸时大于9%，提示不稳。,22,腰椎指数： 测量方法：腰椎侧位片。 测量公式：腰椎指数=腰椎最大高度/椎体最小前后径 不同椎体比值不同，增大或减小多见于粘多糖病。,23,腰椎管狭窄的测量： 测量方法：腰椎侧位。 测量腰椎后缘至椎弓前缘的距离。 正常值：8-22mm。 增大见于椎管内占位性病变，减小见于椎管狭

5、窄。,24,A B 腰椎弓顶距离及前突指数（Seze测量法） （A、X线片测量法，本例弓顶距离变小；B、弓顶距离测量图示12胸椎下缘向第5腰椎后下缘连线正常a线为1.82.2cm，前突指数b线正常2.5cm以内。,25,腰椎棘横线（旋转）测量法,A、棘突，B、C、左右横突，正常AB线等于AC线，如不相等，则椎体旋转。本例ACAB是旋转、倾斜,26,A、正常 B、侧弯 腰椎侧弯测量法 A、沿骶椎上缘作横线，取棘突为中点作90oAB垂线，椎体椎弓根C点与A点组成的角度为正常的椎弓根侧偏角，一般是10o左右。B、腰椎侧弯AB角大于10o，本例为20o。,27,腰骶角测量法 A、水平角正常为25o左右；B、轴交角正常为130o左右。,28,A B 腰椎滑脱测量法 （将下一个椎体分为4度，上椎体向前移动度为滑脱度，图A为1度，B为2度。）,29,腰椎疾病常见X线表现,30,椎体压缩性骨折,31,椎体爆裂性骨折，横突骨折,32,骨质疏松症，椎体多个元宝状改变，软骨面、椎间隙存在。,33,椎体滑脱,34,隐性脊柱裂,35,腰椎骨髓炎，椎骨钙化，椎间隙存在。,36,强直性脊柱炎“竹节样椎体”,37,腰椎骶化,骶椎腰化,38,看片心得,1、了解解剖； 2、左右对比，上下对比，前后对比； 3、结合临