产后盆底康复.ppt

1、产后盆底康复,仲德堂 岳胜,这样的你接受吗？ 你愿意改变吗？,妊娠对女性的影响 分娩对女性的影响 什么是盆底康复 产后女性的变化 为什么要做产后康复 产后康复的的评定 盆底康复的内容,妊娠对女性的影响？,妊娠对女性的影响？,妊娠后盆底胶原组织连接减弱，胶原总量减少，可能与孕激素作用有关。从长远观点看，产后连接组织缺乏比神经肌肉损伤更有意义。,分娩对女性的影响？,阴道分娩时 胎头对阴道的挤压扩张 盆底肌肉的损伤 会阴的撕裂 会阴部神经的损伤,什么是盆底康复？,盆底的含义 包含：骨盆、骶尾骨、盆底肌群，结缔组织（韧带、筋膜），血管，神经，盆腔器官（包括阴道、子宫、输卵管、卵巢、膀胱等）,什么是盆底

2、？,了解盆底肌 盆底肌，即盆底肌肉，是指封闭骨盆底的肌肉群。这一肌肉群犹如一张“吊网”，尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等脏器被这张“网”紧紧吊住，从而维持正常位置以便行使其功能。 女性盆底是由封闭骨盆出口的多直肠层肌肉和筋膜组成，有尿道、阴道和直肠贯穿其中。,什么是盆底？,了解盆底肌 盆底肌包含的肌肉:耻骨阴道肌、耻骨直肠肌、耻骨尾骨肌、髂尾肌、坐尾肌 (或尾骨肌) 、会阴深横肌、球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌 耻骨尾骨肌控制排尿、性生活 耻骨直肠肌控制排便 髂尾肌、尾骨肌 参与组成盆膈,产后女性变化？,乳房的变化：乳腺管不通，乳房胀痛，后期则乳房松弛，对日后的生活都将有深远的影响。 腹部

3、的变化：肌肉松弛，腹直肌分离，紧张度下降，脂肪堆积。 子宫的变化：怀孕后期子宫约重1000克，像大排球，产后在六周内急剧恢复成50克，像鸡蛋一样大小。 阴道的变化：产后阴道腔扩大，阴道壁松弛。产后阴道紧缩度降低，性生活质量下降；,产后女性变化？,盆底肌的变化： 盆底肌由功能不同的肌肉群组成，支撑腹腔脏器(膀胱、子宫、直肠)，维持多项生理功能(排尿、排便功能及阴道紧缩度)等。 妊娠、分娩过程都会对盆底肌肉造成不同程度的损伤。初期表现尚不明显，到中年，老年时期，常常出现尿失禁，子宫、膀胱脱垂，直肠脱垂等疾病。极大地影响了产后妇女的身体健康。,产后女性变化？,产后盆-腹动力改变及结果 （一）脊柱和骨

4、盆 1腰椎突出：产后最初的几个月腰椎突出明显加重。 2腰椎和/或骨盆的疼痛：产妇于产后数月会出现耻骨联合腱炎症和臀部骨盆疼痛。 （二）腹部 1腹部或会阴手术伤口疼痛。 2腹直肌分离：在产后59周可能发生腹直肌分离，当腹直肌分离大于2cm，腹直肌丧失最大收缩力量而使腹部肌肉拉长，导致躯干的屈肌收缩明显减弱，屈肌和伸肌比率为0.5，正常人群中，这个比率通常为0.7。,产后女性变化？,产后盆底功能障碍的发生情况 产后疼痛：产后2个月内，超过20的妇女发生疼痛；12个月后：10的妇女发生疼痛。 产后盆底肌力：在产后68周盆底肌力下降最明显。 尿失禁发生率：产后尿失禁的发生率约1540，怀孕初期或怀孕前

5、已有尿失禁的妇女产后尿失禁的发生率更高。 粪失禁：产后粪失禁发生率为15。,为什么产后要做盆底康复？,多年以来，阴道分娩被认为是尿失禁和盆腔器官脱垂发生发展的重要因素。最近一项大型、基于社区 的流行病学研究发现妊娠本身、以及和妊娠相关的激素、结缔组织和身体变化对盆底功能障碍的发生起主要作用，而阴道分娩和器械助产只是进一步增加盆底功能障碍的发生风险。 选择性剖宫产通常被认为可以保护盆底功能。虽然它可能能显著降低盆腔器官脱垂和肛门括约肌损伤的风险，但不能长期预防尿失禁和粪失禁的发生。,为什么产后要做盆底康复？,与盆底功能相关的两个重要因素 盆底肌本身的功能 腹内压 尿动力学发现，体质量指数(BMI

6、)增加与腹内压增加有关，并已被多次证明是年长后尿失禁发生的独立风险因素。,为什么产后要做盆底康复？,与妊娠、分娩相关的两个因素 激素： 孕激素可以降低输尿管、膀胱和尿道的紧张性。 松弛素的作用是保证阴道分娩时组织的拉伸却可能造成骨盆和耻骨联合疼痛。 机械损伤： 当胎头扩张和拉伸盆底的时候，不可避免的造成盆底损伤。耻尾肌在阴道分娩时达到最大的静息/伸展比例，可达3.26倍 。,为什么产后要做盆底康复？,高达22%的女性在分娩后抱怨有尿失禁。 在妊娠前有尿失禁的妇女更有可能在产后6周 或6个月内抱怨每天发生尿失禁。 产后3个月尿失禁缓解的女性，5年后有42% 复发。 阴道分娩后，0.04-5%的女

7、性出现肛门失禁症状。 尽管进行了初步修复，肛门括约肌断裂后，肛门失禁的患病率上升至17-57%。,盆底康复的适应症,尿失禁、尿潴留 尿失禁主要分为压力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合型尿失禁。 压力性尿失禁表现为咳嗽、喷嚏、大笑、提重物甚至走路就发生漏尿； 急迫性尿失禁表现为尿频、尿急，而尿常规检查排除泌尿系感染。在紧张、寒冷、听到流水声或浸冷水就就有便意。 混合型尿失禁即压力性尿失禁与急迫性尿失禁同时存在。 粪失禁、排便困难 性功能障碍、性交痛 盆底慢性疼痛 盆腔器官脱垂,盆底功能的康复评估,一般检查 专科检查：专科查体，相关实验（尿失禁诱发实验，尿流动力学检查，尿垫实验），问卷 影像学检查：盆腔磁共振、肌骨B超 生理学功能检查：表面肌电 心理评估,盆底康复的内容,盆底肌训练 1.Kegel训练 通过自主、反复的盆底肌肉群收缩和舒张，增强支持尿道、膀胱、子宫和直肠的盆底肌张力、增加尿道阻力、恢复松弛的盆底肌。,盆底康复的内容,2.核心区域训练 核心肌群训练 耐力爆发力训练 有氧能力训练 运动控制训练 呼吸训练,盆底康复的内容,盆底肌电刺激 镇痛 唤醒本体感受器 肌肉被动锻炼 抑制膀胱逼尿肌收缩 促进局部血液循环 兴奋交感/副交感神经，恢复各种反射,盆底康复的内容,盆底肌生物反馈 生物反馈指采用模拟的声音或视觉信号来反馈提示正常及异常的盆底肌肉活动状态，以使患者或医生了解盆底