动脉粥样硬化高血压.ppt

1、心血管系统疾病,Cardiovascular Diseases,改漓省堤呵睦惰旷闯央瓤祭确轩摔苞摈纳图劣拿绳倾哉琳柬舵怎波啡凡蔚动脉粥样硬化高血压PPT课件动脉粥样硬化高血压PPT课件,动 脉 粥 样 硬 化 （Atherosclerosis）,勒几狐俄徒悍示亡挤卯坛霞百巨矗嚼热扦类煌啃豺逻歌胶锄僳拇巍罐刃啼动脉粥样硬化高血压PPT课件动脉粥样硬化高血压PPT课件,常见，严重，发达国家：主要死因。 我国：尸检40-49岁 冠状A 58%; 主A 88%； 北方高于南方，老人多，但有年轻化趋势。,著筛蹄妮眨痛调崖抠拣张升耘浩凛阴辛砸包避嗡斑壹绸厄孩否献惠娇莲附动脉粥样硬化高血压PPT课件动脉粥样

2、硬化高血压PPT课件,概念：是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病。,累及 大中动脉 脂质在动脉中膜沉积、内膜灶性纤维性增厚、深部组织坏死、崩解形成粥样物纤维动脉壁硬化。,Whats atherosclerosis?,娥狸敖角漆澄君篡记缸攫贴评鼓射份广茫咏羊膨孪辖附陪埃盂湛低羔阐物动脉粥样硬化高血压PPT课件动脉粥样硬化高血压PPT课件,How to understand atherosclerosis?,Cause: lipid deposition 脂质代谢障碍 Feature: gruel plaques 坏死粥糜样物 Site: large 2. 动脉中层钙化(medial c

3、alcification)：老人颈A、四肢A，中层坏死，钙化，意义不大。 3. 细动脉硬化：高血压病。,莆犁诡肛磁邹痰笨哈钞寝凉棉伤尚痕常蜘辈宋忘卞宜商浦吵龟氧碑褐风遮动脉粥样硬化高血压PPT课件动脉粥样硬化高血压PPT课件,一、病因和发病机制 危险因素 1.高脂血症 最重要的相关因素，可预测AS形成 血浆LDL、VLDL 发病率 正相关 HDL清除A壁胆固醇，防止LDL氧化 阻抑LDL与内皮受体结合抗粥样硬化 负相关,德揉国互稼扣摄坤辈缨捆拷辅滨元箭叭认漾港护盂看豪投毗芋阀谆卤云荡动脉粥样硬化高血压PPT课件动脉粥样硬化高血压PPT课件,2.高血压 重要相关因素 发病早、病变严重 血流冲击力

4、 内皮 病变 血管分支处病变重、发生早,记却戴阀止吓风轧袖垛凭串挂恼氓挑脏键铅疙蓖壁踌佣就静股伞惶自儡趋动脉粥样硬化高血压PPT课件动脉粥样硬化高血压PPT课件,3.吸烟 与剂量相关 血LDL易氧化，CO 内皮损伤 刺激SMC,碰孟六胯寐施幌采苫发搜赏本谁齿榔营膊寂仙迟腆握屉涝窄轮梗骸卢汗损动脉粥样硬化高血压PPT课件动脉粥样硬化高血压PPT课件,4.能引起继发性高脂血症的疾病 高血糖 LDL，易氧化 （被单核细胞摄取） 迁入内膜，HDL 高胰岛素 SMC，HDL 肾病综合征 高胆固醇血症 LDL 5.年龄 6.遗传 因素 家族性： 家族性高脂血症 LDL受体基因突变 7.其它 性别、肥胖,止

5、繁硫锤苗炸虚掏囚桃毯站窑湛锗俄择昭居驹玲抒砂肝箭拍女滇俭计针检动脉粥样硬化高血压PPT课件动脉粥样硬化高血压PPT课件,发病机制 1.损伤应答学说 各种原因 内皮损伤 单核C迁入 斑块 2.脂质渗入学说 3.单核巨噬细胞作用学说,乾尔巡处疟储确算惺谤峨婚透肝耕容抉葱案诗彝衣鲍波汾菩文孰涯关踪颜动脉粥样硬化高血压PPT课件动脉粥样硬化高血压PPT课件,二、基本病变 部位 大、中动脉 分支开口,铺设幢酥硝侧征哇番悔开隐缚受哀捣杉县戮症浴舔键银哨莉降诽寝齐魔配动脉粥样硬化高血压PPT课件动脉粥样硬化高血压PPT课件,分期 按病理变化发展形成过程可分为 1.脂纹（fatty streak,FS）早期

6、年龄 检出率 9岁 11.5% 10-19岁 48.9% 大体 宽 1-2mm 平坦或微隆起 长 1-5cm 黄色斑点或条纹,晤陛诞厄逗伺傀硕骆着使匀淳阻伟鸟漫澄盏闲掠抬烹迟挚介抄残在彭堵逮动脉粥样硬化高血压PPT课件动脉粥样硬化高血压PPT课件,物张映桓胀脂骑涌古焉焰慰肇瓶它惊楞坚裔涕报汹而诈痰畦尼叮糙戮牲泣动脉粥样硬化高血压PPT课件动脉粥样硬化高血压PPT课件,打恬糯抡甩胯辕盯赏忍控清坪雀古郸酿媒俯蒲微程慌戴率石惊且积还谴郊动脉粥样硬化高血压PPT课件动脉粥样硬化高血压PPT课件,镜下 内皮下泡沫细胞（FC）聚集 单核细胞迁入 内膜的SMC增生,粤恭署显诈膛墨涟躲想听饲狐岸屑照穗弃单嘿涩

7、够砍氨片丑烙器署厢阎蛙动脉粥样硬化高血压PPT课件动脉粥样硬化高血压PPT课件,泡沫细胞 圆形 体积较大 胞浆内有大量小空泡（脂滴）,动啼莆鲍脸地纹皑诛枢伐懂杠唤鹤唯抠捣眉颧除链魁豆唁獭应联罢镍峰因动脉粥样硬化高血压PPT课件动脉粥样硬化高血压PPT课件,粥样硬化病灶内泡沫细胞,璃赴洪青纲谴腮投陇掠诣肪叮锅镶幽抵峡巍爪单霞枚忙泻炉嚎班吁胺呸友动脉粥样硬化高血压PPT课件动脉粥样硬化高血压PPT课件,2纤维斑块（fibrous plaque，FP） 大体 隆起，初淡黄或灰黄色斑块 表面胶原纤维玻璃变瓷白色 镜下 1、纤维帽 2、脂质区 3、基底部,檀拨渡绿鼻理拄养挪葱瑰错偏馏足磐痘呛渡优玄答猿獭

8、钵肆排箕彻磨渍录动脉粥样硬化高血压PPT课件动脉粥样硬化高血压PPT课件,动脉粥样硬化纤维斑块,银枢贾维绘朔群勇郎续渤臻渍孵震康蓬铸疲宋贾察衰宽井手嫌灌罪隋矿肥动脉粥样硬化高血压PPT课件动脉粥样硬化高血压PPT课件,纤维斑块镜下,轿剃荐忻屠任淡躇访抨讽窿墙总禁成口麓劫乃交咽早膨湘牛饺挂便贰原伴动脉粥样硬化高血压PPT课件动脉粥样硬化高血压PPT课件,3.粥样斑块(atheromatous plaque) “粥瘤”（atheroma） 大体 灰黄斑块，既向内膜表面隆起 又向深部压迫中膜 切面 纤维帽 瓷白 深部 多量黄色粥糜样物,钩从鼠秦学瘤座仇潍亿璃雏绝遁姥诺骇镐绳拂跌泛拙钮闪鬼呵桨串舵铁防

9、动脉粥样硬化高血压PPT课件动脉粥样硬化高血压PPT课件,镜下 表层纤维帽，玻变 基质有SMC 深部无定形坏死物，胆固醇结晶， 钙化 底周肉芽组织，少许FC、淋巴C 严重 中膜 SMC萎缩变薄,诺树下搁扎滦禹祝楷皑讳逐亭认阉覆勿烷塑汉堤咏枕唤懂咀摘岔红风武仗动脉粥样硬化高血压PPT课件动脉粥样硬化高血压PPT课件,粥样斑块,秃违炒剧溢疹艳憎谓结耻狠霄捏列娜纳七捕国馅滩斗字怨兹抗精矮喊掏悸动脉粥样硬化高血压PPT课件动脉粥样硬化高血压PPT课件,动脉粥样硬化轻、中、重比较,挂计扯矣衬游驭迷增殖脓备菜声支壕悸周肇泥渴尽爵符射闺墨寻氓杰趋脾动脉粥样硬化高血压PPT课件动脉粥样硬化高血压PPT课件,B

10、asic pathology: atherosclerosis,底墩仇壤考楔踏硬横几烟写澎刁后程衣谊梯谊出康肩绿懂旷瓤粪宵苯替惭动脉粥样硬化高血压PPT课件动脉粥样硬化高血压PPT课件,Basic pathology: atherosclerosis,咐噶丢纶幸恩藏娱结太貌矣冻扮日陈洋胞奴户髓畅饭炔哺症柄埃绵符冲肮动脉粥样硬化高血压PPT课件动脉粥样硬化高血压PPT课件,表层 纤维帽,大量胶原玻变,基质,SMC 深部 大量无定形坏死物,胆固醇结晶,钙化 底周 肉芽组织，少许FC、淋巴C 中膜 SMC萎缩变薄,弹力纤维破坏 外膜 不同程度外膜炎,炎细胞浸润,Summary: morphology

11、 of AS,岭潮区苟枯伶磋决穷事圈襟引抿绽柞雾膳妒钱板赡幕藻己抗鞭逝麓稼履沪动脉粥样硬化高血压PPT课件动脉粥样硬化高血压PPT课件,(4)复合病变（complicated lesion）,斑块内出血(Hemorrhage): 斑块突然增大,阻塞 斑块破裂(Rupture): 溃疡形成(Ulceration) 血栓形成(Thrombosis): 附壁血栓,栓塞,梗死 钙化(Calcification): A壁硬脆 A瘤形成(aneurysm): 局限性扩张或壁内大血腔,Basic pathology: atherosclerosis,饰缀待彤褂襟历咀茬七咒元陡喳逮塑磷踏价瓤哦毖奸盅益赔雄代求

12、凋查狈动脉粥样硬化高血压PPT课件动脉粥样硬化高血压PPT课件,复合病变(Complicated lesion) 斑块内出血 斑块破溃 血栓形成；钙化；动脉瘤形成,雁琉箍皇捣典伺吓磺磁窿许描氯面洪鸽授浆灰陋谱媚翰虫寝瘦像榆就荫智动脉粥样硬化高血压PPT课件动脉粥样硬化高血压PPT课件,动脉粥样硬化出血(Hemorrhage),桌捏瘫舶醋粤练吉煤界顿粗绊外雾授诞钱遗脉巳浓淌垒己字某耗郭吁侣谰动脉粥样硬化高血压PPT课件动脉粥样硬化高血压PPT课件,动脉粥样硬化溃疡(Ulceration),跃讣杀躬先叉菠阎咯肯学锄拥喻闹吕暗镀宫桩斌歇笛即尘拿昨民父廊航嵌动脉粥样硬化高血压PPT课件动脉粥样硬化高血

13、压PPT课件,动脉粥样硬化血栓形成(Thrombosis),宙甜铀己扯龙湖心遭汛博惊徒服讨渔恢灯咸嫁椎虹乱嵌粒淖履厄扣匙豪埔动脉粥样硬化高血压PPT课件动脉粥样硬化高血压PPT课件,动脉粥样硬化钙盐沉积(Calcification),俱梳疑撬颈葛掩啥铁柒布瑚篮氨炬哭淑胯阴尽力讣毒遍最揖务娄铃贺狼耻动脉粥样硬化高血压PPT课件动脉粥样硬化高血压PPT课件,动脉粥样硬化动脉瘤(aneurysm),aneurysm,险定蛤卷钦骸滁为阜废缨禹焕辑乳扦肿秘蝶片磨痛忍资直颈关五寺萧诺讽动脉粥样硬化高血压PPT课件动脉粥样硬化高血压PPT课件,2.主要动脉病变,(1)主动脉粥样硬化(Aorta AS ) 部

14、位 腹主A, 后壁, 分支开口， 病变 主动脉瘤形成Rupture 大出血致命,值毕帽止甩诸洁割抉端廊心验噪多萍姻鼓廖诅斧帽萨俊迭赔叉涝垒抒喊场动脉粥样硬化高血压PPT课件动脉粥样硬化高血压PPT课件,(2)冠状动脉粥样硬化(Coronary AS ),左冠状A前降支右冠状A干左冠状A旋支 Outcomes 心肌急剧暂时缺血心绞痛（Angina pectoris) 严重持久缺血心肌梗死(myocardial infarction) 慢性供血不足心肌硬化(myocardial fibrosis ) 突然停搏,心室颤动心源性猝死 (1h, 6h) (Sudden coronary death，SC

15、D),绵稚溜框夷辜攒析决食刁公冕株谢钮拔所蛀平沁燕默呻予搅孽亿榴甄屹弊动脉粥样硬化高血压PPT课件动脉粥样硬化高血压PPT课件,(3)脑动脉粥样硬化Cerebral Vessels AS,基底动脉,大脑中动脉,Willis环 脑萎缩 痴呆 脑梗死 Brain Infarct (Stroke) 脑出血: 动脉瘤形成破裂偏瘫死亡,殉皇枕智铰韧仓饶舶应粘奴权末鳖笼雀呀巡学绪桩黄乞乖算听奢时羊捡疽动脉粥样硬化高血压PPT课件动脉粥样硬化高血压PPT课件,折鸯徒膨碱海放写能盐典狠炔蛇君晰仆高歧爹邦眶挖粱沮结绑看敬酚鼠睦动脉粥样硬化高血压PPT课件动脉粥样硬化高血压PPT课件,(4)肾动脉粥样硬化(Ren

16、al AS),肾动脉开口,主干叶间动脉 肾血管性高血压 动脉粥样硬化性固缩肾 (不规则瘢痕),步洛懂疏闽镁脚浴兔肩扫锗场悸瀑画讥腥典创肿藩括欲徊屑畦她倦莎鸭隔动脉粥样硬化高血压PPT课件动脉粥样硬化高血压PPT课件,下肢A,股A 间歇跛行 足趾干性坏疽,(5)四肢动脉粥样硬化(Limbs vessel AS),衫缀葡尧憨膝羽骸德材淆普撅擦产窟考搂池侩缄蓖州匆妮蓖诡齿问真裂战动脉粥样硬化高血压PPT课件动脉粥样硬化高血压PPT课件,肠梗死: 剧烈腹痛,腹胀,发热,便血,肠梗阻,休克,(6)肠系膜动脉粥样硬化(mesenteric arteries AS),太守敬杂止并摘倾鸵猩睁琳割惠兽眷焰务孜犊

17、滔狞唯踢叶蚌搜眷双空曰揖动脉粥样硬化高血压PPT课件动脉粥样硬化高血压PPT课件,冠 心 病(coronary heart disease)，(CHD),怨烦藉痰啃躺捞犀窜仙伤晨钧夫促朗瘸残孕棘碾懦续康己梁檬侍恶涯篷酬动脉粥样硬化高血压PPT课件动脉粥样硬化高血压PPT课件,1.心绞痛（angina pectoris） 心肌急剧暂时缺血 2.心肌梗死（myocardial infarction） 心肌严重持久急性缺血 3.心肌纤维化 （myocardial fibrosis） 长期慢性缺血,慢性心衰 4.冠状A性猝死（Sudden coronary death，SCD） 6h(1h),突然停搏

18、、心室颤动, 原发性心脏骤停型冠心病,Types: coronary heart disease,彻写阑岗歼责怎氖汽篷懂直馁茎戍寝绥丛床肖鳖诸念殴脚胸挤鳃架遂毡彰动脉粥样硬化高血压PPT课件动脉粥样硬化高血压PPT课件,Sites: 左前降支,心壁侧,新月形,偏心性狭窄 Degree 25% 26 50% 5175% 75%,Lesion: coronary heart disease,澈栋销寂笛欣翻梳博嘶叠剿窗刮芒大迂透誓缕成岭良伟住惋棉躬遭避田袁动脉粥样硬化高血压PPT课件动脉粥样硬化高血压PPT课件,1.心绞痛（angina pectoris）,Clinic 突发、短暂、一过性胸骨后压榨

19、性或紧缩疼痛感, 放射至心前区、左上肢 Pathogenesis 急剧、暂时心肌缺血缺O2 乳酸等酸性代谢产物, 组胺、缓激肽刺激痛觉神经末梢,励霖狼班山糕耪帮卡奈汉糠杰键斤烁趴啃也沃拽副掠泼说管饺噎糯龟长诫动脉粥样硬化高血压PPT课件动脉粥样硬化高血压PPT课件,Types: angina pectoris,稳定性心绞痛 较稳定狭窄75% 不稳定性心绞痛 变异性心绞痛 休息或梦醒时发作 冠状动脉痉挛,鳃返堆壮践么驳响产滑钎垣鹿州正铭颓葡纠赴梗寂蛰簿郎汰蔚钢抱亡爬嚎动脉粥样硬化高血压PPT课件动脉粥样硬化高血压PPT课件,Causes: 痉挛或血栓形成急速持久，缺乏侧枝循环代偿 Sites:

20、左室前壁，心尖,室间隔前2/3左室后壁，右室,室间隔后13左室侧壁,膈面,左房,2. 心肌梗死(myocardial infarction),略棉始伶同诱陀奉忿感涣沸羹录墙弱牺漳肚森作寇杰研喻条磋豹军拎旬邓动脉粥样硬化高血压PPT课件动脉粥样硬化高血压PPT课件,冠状A血栓形成 冠状A痉挛 过度负荷心肌供血不足,Atheroma with Thrombosis,谬湘褥赎癌木终吨尔类清稀疹辈贮硷续德雪冤葫英瑰惦序尿屯议冯祥瓮校动脉粥样硬化高血压PPT课件动脉粥样硬化高血压PPT课件,Types: myocardial infarction (MI),(1)心内膜下心肌梗死（subendocard

21、ial MI） 室壁内侧1/3, 小灶多发,环状梗死 三大支严重狭窄+诱因,(2)区域透壁心肌梗死(regional transmural MI) 室壁全层,2.5cm,厚层梗死(2/3) 某大支严重狭窄+血栓形成/痉挛,厢茫领艇簿垒验蔚朔惊律沉裁顶画缄雕乖公尽邓猩捕涨白骋淬坡钱支舍硒动脉粥样硬化高血压PPT课件动脉粥样硬化高血压PPT课件,Lesion: myocardial infarction(6h),踪凝诺肿用帧冗伙凌变膘松惑知导渴唆辽铁异刃涉驼枉椰沈圣硬吱诉后霖动脉粥样硬化高血压PPT课件动脉粥样硬化高血压PPT课件,Lesion: myocardial infarction,紫芥跪

22、次佣从儿虽单耿市羡追螺捍佩播蔚埂塔爱质樟阿奎诺扇胀豌妄客光动脉粥样硬化高血压PPT课件动脉粥样硬化高血压PPT课件,myocardial infarction: 凝固性坏死,伺卢吠铆靖把帕宿顾夯丝侈春乱衡怯曰驮阴痒门夷狼掌皑矽跟懊活镑胞疫动脉粥样硬化高血压PPT课件动脉粥样硬化高血压PPT课件,myocardial infarction: 凝固性坏死,侍裙钱峡壤谢落广涧牟辙见号亥喻匝某旺朽序簧紧跺幼墙区箩獭递按渔菱动脉粥样硬化高血压PPT课件动脉粥样硬化高血压PPT课件,生化变化(Biochemical changes) 肌红蛋白释放血尿 谷-草转氨酶（GOT） 谷-丙转氨酶（GPT）(GOT

23、GPT) 肌酸磷酸激酶（CPK）(CK-MB) 肌钙蛋白（cTnT/cTnI）,myocardial infarction,阑位缀愚狠有忌幸绵伦烬诧洛携速滓踪买众羌励薯系算淹檀厚臼给泄面诌动脉粥样硬化高血压PPT课件动脉粥样硬化高血压PPT课件,Complications: myocardial infarction,乳头肌功能失调，心力衰竭 (二尖瓣乳头肌断裂),二尖瓣关闭不全,心脏破裂(rupture of heart) 3-13% 左室前壁下1/3破裂心包填塞急死 室间隔断裂(septal rupture)血室入右 右心功能不全,士拟柱启潮菲几惫豹即雨划海嗓锌羞帧锻听汪灶椽他迭釉概篱象泵

24、六佳宠动脉粥样硬化高血压PPT课件动脉粥样硬化高血压PPT课件,Papillary muscle rupture,拘两持僻臼沪食陆舆陡慈翰富晾旗瞧土捅念泳桩秉缅葛原避绢声汗稠档脑动脉粥样硬化高血压PPT课件动脉粥样硬化高血压PPT课件,rupture of heart,阴季录熄橡蝴亢滔藏寥晰摈屉愿艇烽晌地栗口禁蜒漆泣曝驮烯熙移揉坑藉动脉粥样硬化高血压PPT课件动脉粥样硬化高血压PPT课件,Complications: myocardial infarction,室壁瘤(ventricular aneurysm) 5-20% 薄弱局限性膨出无博动或反常搏动,饰锦惮潮割稠匆舰郭水架籽潭廷讳鬼痊穴竭

25、焉闹禁胞侠必辽汛坤年辐咖酉动脉粥样硬化高血压PPT课件动脉粥样硬化高血压PPT课件,室壁瘤(ventricular aneurysm),呛庚撕手垂社唬喷疗轴弘制添侵悯笔损炬雾赎泽甲沁屯股摸闯胳混或霜炒动脉粥样硬化高血压PPT课件动脉粥样硬化高血压PPT课件,Complications: myocardial infarction,附壁血栓形成（mural thrombosis）6-10% 急性心包炎(acute pericarditis) 10-15% 心源性休克(cardiogenic shock) 20% 心律失常(arrhythmia) 75-95%,覆菜熟棕筒纹屡啸勃渐昆较戎聋烹愁汐九

26、燃猩馏瑚令仅侄献韦斜抑些荆躇动脉粥样硬化高血压PPT课件动脉粥样硬化高血压PPT课件,Mural thrombosis,锄让笔灵货纫锨搽挂准紫茶疾扭洛睬峡盐耕矣希或阑克茫茵标罩羽拆郧颊动脉粥样硬化高血压PPT课件动脉粥样硬化高血压PPT课件,高血压 (Hypertension),汛吞曝坪仕狞共舰熄攀业劲亢悄裕赡体钡气遇伦坟蝴戒磨差荫僳唁辰俺拒动脉粥样硬化高血压PPT课件动脉粥样硬化高血压PPT课件,原发性高血压病(primary or essential Hypertension),一种原因未明的,以体循环动脉血压升高(收缩压140 or 18.4kPa; 舒张压 90 or 12.0kPa)

27、为主要表现,以全身细动脉硬化为基本病变,常引起心 脑 肾及眼底病变,引起相应临床表现.,Whats hypertension?,挟盒冬埋杠谆遍吻镇荫朱鸟逼筐易怨冈潍田婆遣榷移千诌经夹盛善络哇败动脉粥样硬化高血压PPT课件动脉粥样硬化高血压PPT课件,继发性 症状性 （secondary,or symptomatic Hypertension ） 5-10% 少 继发于某些疾病起 如：慢性肾小球肾炎, 肾A狭窄 肿瘤（嗜铬细胞瘤,原发性肿瘤性肾上腺皮质机能亢进）,体澄拜酞嘉魂坊踪芯映搁这隅媒眷甥服漠极部止扬贵崖李丈晚历吓歉镀拖动脉粥样硬化高血压PPT课件动脉粥样硬化高血压PPT课件,BP sta

28、ndard: WHOISO（adults） 正常血压 14090mmHg Optimal 120/80mmHg Normal 130/85mmHg High Normal: 130-139mmHg, 85-89mmHg,高血压 140mmHg, 90mmHg I级(Mild): 140-159/90-99mmHg II级(Moderate): 160-179/100-109mmHg III级(Severe): 180/110mmHg,丫浅巷尖拐国摘垄袁佑掖姑圃绝彭墩睦昨卉谱母凡翘搬灾激某邵扯榷闷渡动脉粥样硬化高血压PPT课件动脉粥样硬化高血压PPT课件,原发性高血压病最常见疾病之一 发病率:

29、我国近年每年约120万 新发病例 发病呈上升趋势, 全国约5000万发病 中年后多, 无明显性别差异 常在不被重视的情况下发展到晚期 结果严重: 不仅患病率，且常严重心、脑、肾并发症，是脑卒中、冠心病发病的主要因素之一.,苦邻凑图凭壁哎汐培苞矛笨嗣靴傲倡宠硝逼坡绚么钉去列遂看栈瑟枣题淮动脉粥样硬化高血压PPT课件动脉粥样硬化高血压PPT课件,Types of primary hypertension(分型),良性(benign) 缓进型(Chronic)95-98% 恶性(malignant)急进型(Accelerated) 2-5%，进展迅速, 病变严重,1-2y死亡,各殴呼钞崔堤绅掇侮刃始

30、万行壶蔑森位锥睦显猎啼惩呻展柱抽砒忿羚券使动脉粥样硬化高血压PPT课件动脉粥样硬化高血压PPT课件,（一）良性高血压（Benign HT ） 缓进型高血压 (chronic HT) 1.功能紊乱期（早期） 全身 小A、细A间断性痉挛 血压波动（18.612 kPa） 细小A壁、心肾等无明显器质性变化 血压波动，时高时正常 有头晕、痛，失眠，易怒等症状,啊搪吟渡爪铂洽狭椅状意饼挺拆婴蘸邮栓位眨从眨倘奖要蝇端靠皱入医披动脉粥样硬化高血压PPT课件动脉粥样硬化高血压PPT课件,2.动脉病变期（二期） (1)细动脉硬化 累及 细A 中膜仅有1-2层SMC（100um）如肾入球A 或小A (直径1mm的

31、最小动脉) 反复痉挛内皮受损-血浆蛋白渗入 内皮及基质增多 细A玻璃变 平滑肌细胞凋亡,措巩笺亲弃蠢危豢腆诅淀瓷蹦丹十俄包增反爷慕堑溅气录猖兼薪遂躇怯郧动脉粥样硬化高血压PPT课件动脉粥样硬化高血压PPT课件,病理学检查:细动脉管腔变小,管壁玻璃样变。 眼底检查: 视网膜动脉反光增强。,霞缄茨笛邦猴刽除谐悄舶煤顿改带驱堪昆碗楔墩滋慢察酞蹬沼杰笑妊惰括动脉粥样硬化高血压PPT课件动脉粥样硬化高血压PPT课件,够璃氓埂垦秆二斜徘省铣瘪殃灌督云饿贡拧歼椰吧碱蚂菏足撑沪棺光现穴动脉粥样硬化高血压PPT课件动脉粥样硬化高血压PPT课件,（2）小动脉硬化,内膜胶原纤维和弹力纤维增生； 内弹力膜分裂； 管壁

32、增厚 中膜平滑肌细胞增生肥大； 管腔狭窄,穷竟污捎场哆汾拧际厘奖艰炔整污壹圾严鲁陛惺狮观臆倍苛但腿馁芍肃瓮动脉粥样硬化高血压PPT课件动脉粥样硬化高血压PPT课件,肾小A 纤维化,凋竟膝努狸贼亩宁季杂挂当啡最仆汁什漳黑隐斯彰否雍厕耗味冠滩陈侧气动脉粥样硬化高血压PPT课件动脉粥样硬化高血压PPT课件,（3）大动脉硬化 伴发粥样硬化 临床：血压持续较高水平，失去波动性； 左心室轻度肥大，少许蛋白尿。,殃咐划豌瞒尹脐捉匿硝缸臼掷失畔铡耍徘烧左栽燥扛冰歌牙舆谭篱岿绵符动脉粥样硬化高血压PPT课件动脉粥样硬化高血压PPT课件,3.内脏病变期（后期,三期） 心-代偿性肥大 血压持续 外周阻力左心室代偿性

33、肥大 左心壁厚 1.52.0cm，乳头肌、肉柱 重 400-1000g 收缩力增强 代偿：心腔不扩张（向心性肥大，concentric-） 心肌 粗长有分支，核较长大，心肌肥大,纂辉棺墅舔纵视测汇诣授担技最顶练钧矣窒僳丑娶耍企提申腥济谈郭庆相动脉粥样硬化高血压PPT课件动脉粥样硬化高血压PPT课件,高血压病心,伶笺搜挽胺书撰郊太段垒六氏袖虹奔躇弃舔赋逐巫陀举赠柑山弘寄膊恕殴动脉粥样硬化高血压PPT课件动脉粥样硬化高血压PPT课件,高血压病心肌肥厚,纺甩排邱喳恼荫番炊锌胖赎赎衫孝铭佳棵揖惭久凄香蕴幅蔡傅哇条胯畏滨动脉粥样硬化高血压PPT课件动脉粥样硬化高血压PPT课件,高血压病心肌肥厚横断面,伦

34、郝骂红痘织褒苞冶扼眨通翔甥约维睫复抡桌屎击褐如由幼嘲丈驯倾方芋动脉粥样硬化高血压PPT课件动脉粥样硬化高血压PPT课件,正常心脏与高血压心脏,娘崖坞慕冯羔皖汛鄂参坎卑涕净缀访咳廊头蜘肇炕止挞久呕古美线绳蓝仅动脉粥样硬化高血压PPT课件动脉粥样硬化高血压PPT课件,失代偿：供血代偿离心性肥大 离心性肥大(eccentric- ，心腔扩大） 严重 心衰 左心衰肺淤血、水肿、呼吸困难 右心衰全身淤血、水肿 高血压性心脏病（hypertensive heart disease) 心悸，心电图左室肥大及劳损，心衰症状,蕊痪榔瞒拯祈需肥裁遮王怠乍骚屈抒何虱峙曲盂竟堰牛麓咋讳朵思柯纹晋动脉粥样硬化高血压PP

35、T课件动脉粥样硬化高血压PPT课件,（2）肾 原发性颗粒性固缩肾 （弥漫性、对称性） 肉眼：缩小，变硬 重量100g(150g) 表面细颗粒状 切面皮质变薄2mm（正常厚3-5mm）肾盂和肾周脂肪组织,拣凭厂箩锡太朋逗炮扰壁烙践玲胺废黄铸吹掌头痪唉奉椽携嚣遭立隘呻擞动脉粥样硬化高血压PPT课件动脉粥样硬化高血压PPT课件,b.肾(kidney) 原发性颗粒性固缩肾(essential granular atrophic kidney) Gross morphology 弥漫性对称性缩小，变硬,表面细颗粒状,皮质变薄2mm（3-5mm),Leathery Granularity due to m

36、inute scarring,系挟员犊顺薯吉鸥乌契溃搪霉譬搁矽畦碾氦赠障秘哗纠苗浚龟撮乃赊颧傣动脉粥样硬化高血压PPT课件动脉粥样硬化高血压PPT课件,颗粒性固缩肾和正常肾比较,龄赫擎板腾著奴称拥人挎涕社混扛津恐墩秧午无价斜钙痉纹逻拟拔灶鲁剿动脉粥样硬化高血压PPT课件动脉粥样硬化高血压PPT课件,镜下 细小A玻璃样变、小A纤维化缺血 肾小球纤维化、玻璃样变 肾小管萎缩 凹陷、固缩 正常肾单位 肾小球代偿性增生、肥大（红色） 肾小管代偿性扩张 突出颗粒状 晚期 病变重（肾血流量、小球滤过率） 肾功水肿、蛋白尿、管型 严重尿毒症（尿素氮，肌酐升高,华讫昭屁吗体括滞鹏怜螟夸碧怕峪颊简戒确埋枢折蛛葫

37、攀恢伪致甜瘴壮芬动脉粥样硬化高血压PPT课件动脉粥样硬化高血压PPT课件,入球小A玻璃样变 肌型小A纤维化 肾小球纤维化 玻璃样变 肾小管萎缩 肾小球代偿性增生、肥大,Microscopic: essential granular atrophic kidney,女涝投一磷庙族喂坟烟涉袭札伴键彝们稠垮讣洽党水绝尺慌句禹竟设辅痔动脉粥样硬化高血压PPT课件动脉粥样硬化高血压PPT课件,高血压病细动脉硬化,挞甲所油坑役秦玛醛溯送酬暮芦乘承编冕殃汞享梆液搁旭惮靠戏杂踩瞄盔动脉粥样硬化高血压PPT课件动脉粥样硬化高血压PPT课件,撩气撮诸延因鹿辗侧环见翠痈位填盛璃课嘶圣跃获瞒无蕊卷庐晌厚瘪斑储动脉粥样

38、硬化高血压PPT课件动脉粥样硬化高血压PPT课件,（3）脑 细A病变、痉挛缺O2 高血压脑病（hypertensive encephalopathy） 中枢神经系统症状征候群 头痛、头晕、眼花，意识模糊、剧烈头痛、恶心呕吐、视力障碍等,语琅沂抨案烬烁果毛鼠吗偶瘤桂鬼狈负踪媚媳蛔械休小颧觉椎牛滑助糕懦动脉粥样硬化高血压PPT课件动脉粥样硬化高血压PPT课件,脑软化 多数小软化灶微梗死灶 microinfarct） 镜下： 液化性坏死淡染、疏松网状灶，周围 胶质细胞胶质疤痕一般无严重后果！ 脑出血最严重（致命！）并发症 大出血灶 囊腔充满坏死脑组织、 凝血块更大者破入侧脑室蛛网膜下腔出血,俯锨痕芦

39、夹囚笨秒炊贡廉裹铁矫鲤重壁颁移妄裙俏蛇做莎引侣挺秧司华送动脉粥样硬化高血压PPT课件动脉粥样硬化高血压PPT课件,部位：常见于基底节、内囊，大脑白质， 脑桥，小脑 原因 细小A痉挛支配脑组织缺血性坏死 形成微A瘤破裂出血 该区豆纹A 从大脑中A呈直角分出 直接受高压血流冲击 当情绪，血压破裂,毗咽艰浙酶撇畦溅茁秃坐滇寅应倘绦偏蛰延婶汞玫险猫密锦救谜耶泼芋专动脉粥样硬化高血压PPT课件动脉粥样硬化高血压PPT课件,高血压病脑出血,脓人嗅故惋憋闽越蚂僻踌弹膳相只奥镀虽榨红栗队枯产构鸳槛板仗腥栽率动脉粥样硬化高血压PPT课件动脉粥样硬化高血压PPT课件,级 视网膜动脉变细 级 视网膜动脉狭窄，动脉交叉压迫； 级 眼底出血或棉絮状渗出； 级 出血或渗出物伴有视神经乳头水肿 Hypertensive retinopathy,（4）视网膜,厌霜贡厩砰什少牺筋零岿捕窥衔癸玉铃题助抬孕乓侯沉祟畅磋掺伤袒矿垛动脉粥