急性胰腺炎CT分级与评价PPT

1、顺安县中医院放射科余兴，急性胰腺炎CT分级和评价，急性胰腺炎(AP)是临床上最常见的急腹症之一，是胰腺及其周围组织分泌的消化酶自身消化引起的化学性炎症。死亡率高：牙齿中重症胰腺炎国内死亡率为25% 40%，外国为15% 30%，主要是胰腺和胰腺组织坏死，是继发性感染。常见的原因是胆石症、酗酒、暴食等。CT优点：1。扫描速度快，多平面重组，分级能力强，避免呼吸运动虚伪和胃肠气影响，敏感性和特异性都很高。2.可以对胰腺炎的严重性、周围器官的累积作出明确的判断，并可以进行CT严重指数评分，进行后续观察。3 .加强CT检查是目前影像学方法中被认定为急性胰腺炎的最基本、首选的影像学检查方法，有助于发现胰

2、腺实质内坏死病灶、水肿部位，也有助于判断胰腺主血管的侵犯状态。增强检查的最佳时间是发病后48-72小时。4.胰腺的增加、出血、坏死、胰腺周围水肿、峰值组织炎、化脓性变化、腹膜后其他间隙的侵犯在CT扫描中可以综合准确地表现出来。急性胰腺炎分类：单纯型：水肿型、间质型、胰腺间质水肿和胰腺周围脂肪组织水肿。坏死：出血坏死型，鉴别点：胰腺组织是否坏死，险恶，胰腺组织坏死出血和胰腺周脂肪坏死。出血坏死性胰腺炎分别表现出不同程度的坏死。A，B，C，文献表明，目前急性胰腺炎预后评价最常用的是兰森评分。Apache评分和Balthazar CT评分系统。Ranson评分标准：首次提出的胰腺炎评分系统属于林爽评

3、分。Ranson评分系统在重症胰腺炎的诊疗过程中发挥了很大的作用，但在住院后48小时内，根据病情变化无法动态观察和评价严重程度，无法评价患者的科举健康状况，与CT等影像学检查相比，特异性、敏感性有所下降。APACHE系统根据11个林爽生命体征和实验室检查结果判断疾病的严重性。是林爽评价急性胰腺炎严重性的最常用方法。是临床上理想的急性胰腺炎早期诊断标准，还是比较好的预后预测系统，对判断急性胰腺炎的病情和严重性有重要的临床意义。主要关注患者全身生理指标的变化，但不能反映胰腺局部病变的严重性。Balthazar CT评分基于急性胰腺炎的CT扫描及扩增扫描的视频表现评分，判断炎症反应阶段和并发症发现，

4、特别是胰腺实质和胰腺周围坏死的定性和定量分析。Balthazar CT严重度金志洙(CT severity index，CTSI)根据胰腺炎CT分级与胰腺自身坏死率累积，牙齿两个茄子点累积，补充CT分级。据多份文献报道，Balthazar CT分级与林爽APACHE评分密切相关，对评估患者的严重程度、死亡率、住院天数、预后有重要意义。第六届全国胰腺外科科学会议制定了急性胰腺炎临床诊断和分级标准，将症状、体征、实验室检查、影像学有机结合起来。根据第7届全国胰腺外科学术研讨会规定，阿帕奇评分8和Balthazar CT等级C级对急性胰腺炎预后不好，强烈指导了林爽实践。CT分级与胰腺坏死程度相结合，

5、判断AP的严重性，评价预后。1.AE级别分为04点。2.胰腺坏死部位占整个胰腺的30%以下，Balthazar等级分数加2分。坏死部位为30P%，则加4分。坏死区占整个胰腺的50%以上，再加6分。3.根据CTSI，急性胰腺炎的严重性分为03分，46分，710分3级。CTSI是710分的病例，住院时间长，病程延迟，并发症发生率和死亡率远高于03分的AP患者，并与林爽Apache系统分数一致。因此，将急性胰腺炎的林爽分级标准与CTSI结合，可以反映急性胰腺炎对全身重要器官功能的影响。相反，可以查明胰腺坏死程度和腹膜后炎性过程的范围。结合二者，可以从全身和局部两个方面评价急性胰腺炎的严重性，评价预后

6、，监测疗效。1 .是否有急性胰腺炎。2.如果有胰腺炎，胰腺本身的情况：形态、大小、密度、强化、边缘等。3.胰腺周围情况：积液、积液、坏死、脓肿、出血、包含结构、范围、预后判断。4.根据胰腺自身情况和胰腺周围情况，根据前面提到的评分表对Balthazar进行评分，计算Balthazar CT严重度指数。1，胰腺炎Balthazar分级(A-E分级)A分级：正常胰腺(0分)B分级：胰腺实质变化(部分或扩散线增加)(1分)C分级：胰腺实质和周围炎症变化，胰周轻微积液(2-主要为左肾旁间隙、小网膜囊、腹水合并、胰腺碎片坏死、胰管和胆总管扩张)(3分)E级：2处以上胰外引流CT对胰腺坏死的判断有延迟性。72小时后要增强CT，胰腺坏死评分坏死面积0无坏死2 1/3 4 1/2 6 1/2，治疗林爽改善的患者再次病情加重，出现并发症的患者建议