呼吸系统解剖基础版本.ppt

1、机械通气的基础、学习内容：了解呼吸系统解剖学的基础掌握机械通气的常用模式了解机械通气残奥表的初始设定了解呼吸机的逃脱方法和观察要点，呼吸系统，呼吸机为上呼吸道下呼吸道，呼吸系统，上/下呼吸道的解剖口腔和鼻腔咽气管支气管树细支气管肺，呼吸系统， 将上呼吸道功能气体进入肺的通道分为鼻腔过滤的下呼吸道功能瓦斯气体通道完成气体交换、呼吸系统、上呼吸道解剖示意图、下呼吸道支气管树、下呼吸道呼吸区、呼吸过程、气体交换过程、呼吸肌、吸气肌胸锁乳突肌-将胸骨提升至前锯肌-提升肋骨斜角肌-提升第一和第二肋间外肌-扩张胸廓呼气肌：成人400-500 正常成人2500-2600毫升吸气量(IC ) :安静呼气后可吸

2、入的最大大气量IC=TV IRV呼气量(ERV ) :安静呼气后可吸入的最大大气量，肺容量，残气量(RC ) :最大呼气后残留在肺内的空气量功能残气量(RC ) frc=。 通过减少呼吸间歇时对肺泡内气体交换的影响，防止呼气末期肺泡完全塌陷(动静脉分流)的FRC增加提示肺泡扩张，FRC减少是肺泡缩小或塌陷、肺容量、肺活量(VC ) :最大吸气后可呼气的最大最大最大大气量。 电视节目。 正常成人4500毫升肺总容量(TLC ) :深呼吸后肺内含有的空气量TLC=VC RC、肺容量、自主呼吸和正压呼吸的比较、I E I E、Pressure、Volume、的横隔膜神经兴奋横隔膜收缩， 肋间增大胸廓

3、容积增加导致胸内压力下降肺内外的压力差是在肺内胸内负压中注入空气使静脉血回流到右心，在自主呼吸、胸廓容积增加时，胸内压力下降从肺尖逐渐增加到肺底部胸内负压梯度，注入良好的肺底部通气/血流比的典型代表是铁元素肺和胸甲。 负压通气符合大姨妈情况，但由于其负作用较大，目前在临床上应用较少。 负压通气和正压通气、正压通气的概念：机械通气中呼吸机的通气压力比大气压强高。 正压通气改变了机体正常的大姨妈状况，应用时必须监测生命体特征以确保安全。在整个正压通气、呼吸过程中胸内压始终为正压气流时，肺内阻力小的气道气体分布于非重力依赖区，选择灌流差区的通气血流比失调、气道阻力、气体在气道内流动时受阻力机械通气过

4、程的气道阻力的影响因素气道长度和直径气道的弹性气管插管及呼吸管路。气道阻力，临床上呼吸道阻力增加的常见因素COPD (慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿)炎症喉支气管炎机械性原因异物肿瘤出血气管插管呼吸管道扭转或积水，气道阻力，气道阻力气道阻力正常值：流速(V)=30L/min气道阻力(raw )=0. 62.4 cmh2o 对于sec气管插管患者，影响气道阻力的原因插管长度和直径、气道阻力与呼吸工作气道阻力(Raw )和呼吸功能(WOB )的关系为： Raw=P/f RawWOB (气道阻力增加是导致呼吸功能增加的最主要原因) 肺通气不足CO2是体外闭塞性疾病的肺适应性高呼吸幅度深节

5、奏限制性疾病的呼吸幅度浅节奏快的气道阻力是影响通气和氧结合的因素Raw WOB即最终通气不全、氧结合不全、依从性(compliance )、c依从性(compliance) V容量变化p压力变化， 单位压力下容量变化、静态依从性动态依从性、cd=3040l/cmh2ocs=依从性、临床上降低肺依从性的常见因素静态依从性：痰液滞留肺不张ARDS张力性气胸动态依从性：支气管痉挛气道阻塞气管插管扭转， 呼吸力学监测，临床上以方波形式定容通气作为测量肺依从性和气道阻力的金标准，最大压力呼吸机通气中的最高压力容量控制通气时依据肺适应性、气道阻力、潮风量、峰流速和气流模式压力控制通气时， 气道峰值压力水平

6、和预先设定的压力水平是平台压力平台压力为进气末尾0.5秒(进气和呼气阀关闭，气流为零)时的气道压力，与肺泡峰值压力相比，接近压力控制通气时的进气的最后0.5秒的气流流速为零，则预定径套为呼吸机气道压力监测，平均压力：整个呼吸周期的平均气道压力可以间接反映平均肺泡压力、呼气终末压力、呼气终末处于呼气终末，如果气道压力低于肺泡内压力，则与内源性呼气终末压力有关的呼气终末肺泡内压仍为正压产生内源性呼气终端压力、A. PIP、B. Pplat、C. End-expiratory pressure、的0、Time (sec )、电阻正常顺应性正常， 抵抗高(哮喘)顺应性正常，抵抗正常(ARDS )只是萨

7、通讯端口疗法，不能消除呼吸衰竭的病因，只能为对呼吸衰竭病因采取各种治疗创造时间和条件。 基本的定义是，“通风”(Ventilator )是指用于通风的器具，特别是用于输送新鲜空气和排出污浊空气的装置和管道。 美国新世界词典(The New World Dictionary )是为了增加或替代患者的自主通气而修订的装置。 美国胸科医学会(theamericancollegeofchestpHysicians )呼吸机(Respirator )是由例如口、口鼻复盖，防止有害物质吸入，加热空气的网罩等装置进行人工呼吸的装置瓦斯气体面罩，机械低通气量产生的动脉ph 在高pH或低pH下发生患者疲劳或并发

8、症的情况下，也可以考虑迅速地进行机械通气。低氧血症，所有低氧血症患者都要供氧。 肺不张、肺水肿或两者综合作用致低氧呼吸衰竭患者，可考虑面罩持续气道正压(CPAP )供氧。 在严重低氧血症(SpO290% )中，对多种保守治疗没有反应的患者，应进行气管内插管和机械通气。 在呼吸疲劳、呼吸工作过度的情况下，在瓦斯气体交换功能异常之前，机械通气呼吸过度呼吸困难辅助呼吸肌参与呼吸鼻翼煽动出汗频发、气道保护，以保护需要气管插管的患者(如精神抑制、误吸危险增加)， 尽管没有出现呼吸异常，但使用机械通气人工气道并不是机械通气的绝对适应症，例如大多数长期气管造口患者不需要机械通气，而是以机械通气为目的，提供一

9、盏茶的肺泡通气(PaCO2)，提供一盏茶的氧结合应用呼气终末正压(PEEP )，肺泡再张(、避免肺泡过度膨胀、避免内因性PEEP(auto-PEEP )的气压为使肺膨胀提供必要的能量，气流用电子机器(微处理器)控制吸气阀，吸气相时控制产水量和压力，呼气阀在吸气相时关闭呼气阀，PEEP 呼气相时闭合呼吸机环，呼吸机和患者之间的输送气流对气体压缩和环有弹性，呼吸机提供的部分气体容量未被吸入患者。 此压缩容量约为34ml/cmH2O。 有些呼吸机有代偿功能，有些则没有。 患者反复吸入环的内容量为机械无效腔，不得低于50ml。 对于呼吸机系统、气体状况细菌过滤烟嘴应置于循环吸气端和呼气端的吸入气体，主

10、动或被动湿化器通过加热吸入气体的水罐进行湿化，有些主动湿化器采用加热循环减少循环内冷凝水滴的被动湿化器(人工鼻)置于呼吸机循环与患者之间。 可回收呼气瓦斯气体的热量和大气湿度，转入吸入系统。 被动湿化对多数患者效果良好，但比主动湿化效果差，可增加吸入和呼气阻力，增加机械无效腔表示吸气环附近患者端(或应用被动湿化器时气管管近端)可见水滴，吸入空气湿化程度一盏茶，机械通气分类、 负压、无创通气、局部通气、负压、正压通气还是铁元素肺(iron lung )和胸甲(chest cuirass )吸气相能在胸廓周围形成负压，这些个的装置对一些神经肌肉疾病需要长期机械通气的患者是有用的，但在ICU已不再应

11、用正压通气是指对吸气相对气道施加正压。 正压机械通气几乎是ICU专用的。 在正压通气和负压通气中，呼气是被动的。 在创或非创通气、创通气或通过气管内导管或气管造口导管进行的许多重症患者中，通过人工气道进行机械通气是标准的方法，创或非创通气，一些能迅速恢复的患者，如慢性阻塞性肺病恶化期或急性充血性心力衰竭，可以使用非创正压通气(NPPV 能够成功实现非创通气鼻面罩(NPPV )的口鼻面罩为急性呼吸困难患者(该患者经常从口中漏气)，而NPPV虽然经常采用便携式压力呼吸机，但在任何呼吸机中都能进行该治疗压力支持通气的却是NPPV中最常用的、无创正压通气、适应症呼吸窘迫和呼吸困难、辅助呼吸肌参与工作，

12、腹部运动异常pH45mmHg(6.0kPa )呼吸频率25/min，对无创正压通气忌证呼吸心血管状态不稳定的患者不合作的脸、食道、 胃手术颅面损伤或烧伤误吸危险性大，不能保护气道上呼吸道解剖结构病变的极度焦虑、超重、分泌物多，完全或部分通气，完全通气支持在患者和呼吸机不相互作用的情况下提供全部分通气量需要镇静，有时需要神经肌摇滾乐药。 所有应用重度呼吸衰竭、血流动力学不稳定、复合急性损伤和肌肉松弛药的患者，部分通气沙通讯端口仅提供部分通气量，其馀部分由患者自主呼吸(inspiratory efforts )提供。 此时，患者与呼吸机之间的相互作用可以应用于轻度急性呼吸衰竭或呼吸衰竭恢复期的患者

13、(如试脱机期)的优点：避免长期机械通气引起的肌肉萎缩，保存通气驱动和呼吸方式，减少镇静药和神经肌摇滾乐药物的需求量，对正压通气有良好的血流动力学反应，切换类型， 所谓诱发切换(吸气)控制切换(呼气)的触发器切换，是指在患者开始呼吸时，如何起动呼吸机的送气，呼吸机对压力变化(压力切换)或产水量变化(产水量切换)进行检测切换灵敏度的设定，能够防止患者的过度的呼吸力， 此外，避免自动切换，压力灵敏度大多设定为0.52cmH2O(0.0490.196kPa )的压力的切换和产水量的切换同样有效，控制的切换在吸气过程中应始终使一个残奥仪表保持恒定的容量无论气道阻力或呼吸系统适应性的大小，容量控制通气保持

14、潮气量恒定呼吸系统适应性下降或气道阻力上升的吸入产水量在容量控制通气时保持一定，患者呼吸机不同步，容量控制通气(定容型)、容量控制通气时，吸气产水量波形保持一定产水量(方波)、 在减速产水量和正弦波型产水量容量控制通气中，在吸气时间为吸气产水量、吸气波形和潮风量导致分钟通气量一定的情况下，选择容量控制通气的压力控制通气(定压)与气道阻力和呼吸机依从性无关，在压力控制通气时应用一定的气道内压力进行压力控制通气中，吸气产水量当呼吸系统的适应性降低时，例如像急性呼吸窘迫综合征那样，产水量迅速降低，气道阻力高，例如在COPD的情况下，在产水量缓慢减速、压力控制通气(定压)、压力控制通气中，影响潮气量的因素包括呼吸系统的适应性、气道阻力和压力设定。 在压力控制通气时，只有在吸气终了产水量不为零的情况下，延长吸气时间后才会影响湿气量，这与容量控制通气不同，在压力控制通气中吸气产水量会发生变化。 患者的呼吸动作(patient effort )越强，呼吸机输送的产水量和潮气量越大，可以用压力特罗尔通气(恒定压力)，产水量变化能改善人和机器的同步性。 吸气时间可以设定为呼吸机。、压力控制通气(定压)、通气模式、控制机械通气(CMV )辅助-控制通气(A/C )根据同期间歇指令通气(SIMV )压力支持通气(PSV )持续气