阿片类药物的滴定.ppt

1、阿片类药物的滴定,滴 定,滴定前的注意事项 滴定中的具体过程 滴定后的后续问题,阿片类药物的滴定,滴定：阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大的个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量。,充分迅速的控制疼痛 确定药物的合理剂量 确保不同药物及剂型之间的平稳过渡 全程掌握药物的解救量,阿片类药物的滴定时机,未使用过阿片类药物的患者 弱阿片类药物疗效不满意，需更换为强阿片类药物的患者 使用强阿片类药物的患者，因疼痛性质程度改变，需要调整为更高剂量者 长期用药不足，需要快速高强度干预者,滴定前注意事项,肿瘤急症疼痛： 骨折、脑转移、感染、穿孔、梗阻等 阿片耐受与否： 剂量的调整、药物的选择,滴定前

2、熟知的数据,吗啡口服：非口服 3:1 吗啡：羟考酮缓释 1.5-2:1 芬太尼：吗啡缓释：羟考酮缓释 4.2mg q72h:30mg q12h:15mg q12h.,滴定前熟知的数据,吗啡半衰期 3.5-4h 解救量 ：全天总量10-20% 静脉评估：15分钟 肌注评估：30分钟 口服评估：60分钟,滴定前熟知的数据,疼痛强度 剂量增幅 7-10 50%-100% 4-6 25-50% 2-3 25%,滴定原则NCCN,滴定原则NCCN,滴定方法,即释吗啡滴定法： 第1天：固定量= 吗啡5-10mg q4h, 解救量=吗啡2.5-5mg q2-4h 第2天：固定量=前日总固定量+总解救量 解救

3、量=当日总固定量的10-20% 以此方法疼痛调整NRS2分，改为等效缓释剂型。,滴定方法,缓释吗啡滴定法： 第1天：固定量= 吗啡缓释片10-30mg q12h, 解救量=吗啡即释片2.5-5mg q2-4h 第2天：固定量=前日总固定量+总解救量 解救量=当日总固定量的10-20% 以此方法疼痛调整NRS2分。,简化滴定法,奥施康定滴定法（未使用阿片类药物） 第1天：固定量= 奥施康定10mg q12h, 解救量=吗啡即释片5-10mg q1h-prn 第2天：固定量=前日总固定量+总解救量 解救量=当日总固定量的10-20% 以此方法疼痛调整NRS2分。,简化滴定法,奥施康定滴定法（使用阿

4、片类药物） 第1天：固定量=前24小时所需阿片类药物总量，转化 为等效的奥施康定再除以2,(q12h) 解救量=吗啡即释片(总固定量的10-20%) 第2天：固定量=前日总固定量(奥）+总解救量（吗） 解救量=当日总固定量的10-20% 以此方法疼痛调整NRS2分。,疼痛评分 控制至13,减量原则：逐步减量先减30%，2-3天减20%-30% （25%)，至药量的30mg时可停用。,滴定后续问题,爆发痛：速效吗啡，剂量24小时口服量的10-20%。,1/10患者需提高单次剂量，或增加给药频率。,如需增加剂量，按原来剂量25%-50%增加，无需增加次数.,每日使用即释药物控制间断性疼痛超过2次时

5、,需要增加每次剂量,当爆发痛发生时，应用即释吗啡来处理，其剂量是12小时控释剂量的1/4-1/3.,从小剂量开始，24-36小时剂量滴定一次。,正确滴定: TIME原则,数千年,未知,病例一,患 者: 张XX，男性，农民，75岁 诊断：胃腺癌 IV期 肝脏转移 疼痛治疗： 部位：腹部钝疼 服药：氨酚双氢可待因1片tid,3天 评分：NRS 8分,滴定过程-第1个24小时,11am,8分,吗啡针5mg,11:30am,8分,吗啡 针10mg,12n,5分,吗啡针10mg,17pm,3分,吗啡 片10mg,21pm,1分,转换,6am,1分,吗啡 片10mg,12:30pm,2分,吗啡 片10mg

6、,11am,3分,吗啡 片10mg,原则：次日总固定量=前24h总固定量+前日总滴定量。 本患者： 固定量： 吗啡 40mg 解救量： 吗啡 75mg 第2日药物： 吗啡总量 115mg 转换为： 美施康定 60mg po q12h 以此类推，滴定同第1天。 维持量： 美施康定 70mg po q12h 原发病姑息化疗,滴定剂量转换,病例二,患 者: 石X，男性， 43岁，住院号2012xx569 诊断：小细胞肺癌（广泛期） 多发骨转移 肝脏转移 左肾上腺转移 疼痛治疗： 部位：右上腹、胸背部、腰部，左下肢疼痛，夜间和活动后为主。 服药：口服硫酸吗啡缓释片60mg q12h 2周，偶加服氨酚羟

7、考酮 1片 tid。 评分：NRS 8分,第一天滴定,初始剂量：硫酸吗啡缓释120mg/2=60mg 氨酚羟考酮15mg19.875mg 阿片耐受患者 第1天 基础量：奥施康定 40mg po q12h NRS 8分 解救量：硫酸吗啡 20mg 1h NRS 6分 硫酸吗啡 20mg 2h NRS 4分 硫酸吗啡 20mg 3h NRS 3分 硫酸吗啡 10mg 4h NRS 1分 观察 动态评估 12 h NRS 1分 奥施康定 40mg po 动态评估稳定 16h NRS 5分 硫酸吗啡 20mg 17h NRS 2分 观察 23h NRS 3分,第2日 前日量： 奥施康定 80mg+硫酸吗啡即释片 70mg 基础量： 奥施康定 60mg q12h po 解救量： 硫酸吗啡 20mg 稳定量：奥施康定 70mg q12h po 综合治疗原则 维持量：奥施康定 30mg q12h po,后续滴定,癌痛药物如何选择,曲马多,吗 啡,美施康定,多瑞吉,吗 啡,奥施康定,目的 、 安全、有效,镇痛