7-牵引疗法

1、第七章牵引疗法、内容、第一节概要第二节颈椎牵引第三节腰椎牵引第四节四肢关节牵引、第一节概要、定义和分类1 .定义牵引(traction )疗法采用作用力和反作用力的机械原理作用于脊柱(颈椎或腰椎)的力为人体轴向牵引力(图7-1A、1B )，四肢关节一般为切线牵引力(图7-1C )。 门，图7-1A，作用于脊柱(颈椎或腰椎)的力是人体轴向牵引力(图7-1A、1B )，门(图7-1B )，作用于四肢关节的一般是切线牵引力(图7-1 C.在中国古代医学文献中也有扯后腿、摆动筋骨、活动关节、拉腰、各种门，图7-2 Hippocrates萩作所述的牵引、门、牵引疗法分类，1 .治疗部位分类2 .牵引时患

2、者体位分类3 .牵引时患者身体的垂直方向分类4 .牵引重量源分类5 .牵引的时间长短分类6 .牵引作用的时间分类临床常用，门，二、牵引的解剖和病理生理学的基础， 1概述脊柱解剖的基础组成：脊柱是24个椎骨，骶骨和尾骨通过椎间盘、椎间关节和韧带连接成一个完整的棒状支柱。 分支构造：分为颈、胸、腰、骶骨。 特点：关节多、柔软性和活动性大的颈和腰是疾病的好发部位。 脊柱的生理机能：1.承载头部和躯干的重力，将运动产生的负荷传递给骨盆2 .参与构成胸腹腔的后壁，支撑和保护脏器3 .容纳和保护脊髓和脊神经根的作用。 1、2、颈椎解剖与生理机能、颈椎解剖基础：组成： 7个椎体经椎间盘、韧带、肌肉连接。 特

3、征：有八对椎间孔、横突孔和椎管、脊神经、椎动脉和脊髓通过。 两侧有交感神经节和化学压力感受器。 颈椎椎体上面两缘翘曲，构成上位椎体侧缘和钓椎关节(Luschka )，病变时椎间孔狭窄可压迫脊神经。 颈关节小而多，柔软性大，稳定性差。 回来，颈段脊柱的生理机能支撑头部重量维持头部平衡颈段脊柱的病理大姨妈钩椎关节病变时椎间孔狭窄可压迫脊神经。 颈椎增生，椎间盘退变，软组织劳损或损伤和颈椎失稳。 3 .腰椎解剖和生理机能、腰段脊柱解剖的基础：组成： 5个椎体经椎间盘、前纵韧带和后纵韧带连接。 特征椎体和椎间孔大的棘突呈板状，位于矢状方向向后方平伸的上下关节突的关节面接近矢状方向的腰45、腰5骶1椎间

4、损伤或劳损的好发部位。门，胸段脊柱的生理机能作用：参与构成支撑和传递重力的胸腹腔的后壁，可以容纳和保护脏器的马尾神经和脊神经根，进行保护的体前屈、后伸、侧屈、旋转、旋转等各种形式的运动。 因此，椎间盘、1 .椎间盘的位置：位于相邻椎体之间2 .组成由椎体的上下骨板、纤维环和髓核构成。 纤维环：由呈同心圆状排列的多个纤维软骨环构成，前部稍宽，后部稍窄。 髓核：柔软有弹性的半流体橡胶状物，椎间盘中央稍靠后。于是，3 .椎间盘的病理大姨妈：髓核具有相当大的弹性，在正常的状态下可以吸收一定的压力和震动力，受到外力压迫时，只有形态变化，容量不变。 髓核电源向周围传递压力，正常椎间盘不会破裂，可以承受较大

5、的压力。 是人体最早后退的组织之一。 临床上将各种原因引起的纤维环破裂、髓核突出、周围神经组织压迫引起的腰腿痛麻等临床综合征称为椎间盘突出症。 门，关节功能故障的发病机制和生物力学，1 .关节功能故障发病机制长期制动损伤性炎症反应骨折后对位不良压迫或血运障碍制动引起的关节软骨和关节腔损伤，门，2 .关节功能故障的生物力学、制动可减少关节活动范围。 韧带的生物力学特性的变化。 组织纤维发生急弹性延长、缓弹性延长、塑性延长。 塑性延长的长度是关节活动度恢复的基础，决定关节活动度恢复的程度。 门、3 .塑性延长的影响因素：一定范围内的牵引力越大，塑性延长量越大。 适当地延长牵引时间可以增加塑性形变。

6、 持续牵引比反复临时牵引有利于塑性形变量的增加。 当组织温度上升时，塑性延长率增加。 1 .扩大椎间、椎间孔，增加椎管容积，减轻对神经根的压迫。 2 .纠正椎间小关节紊乱，恢复脊柱正常序列。 3 .解除肌肉痉挛，缓解皮肉之苦，促进炎症的消退，有利于病损组织的修复。 4 .增加关节活动范围，调节和恢复被破坏的颈椎和腰椎的平衡。 5 .拉夫领紧挛缩的关节囊和韧带，松解粘连的软组织，改善脊柱四肢关节的关节活动范围。 6 .脊柱外伤时的早期制动和复位作用。 三、牵引作用、第二节颈椎牵引、复位、一、颈椎牵引作用、椎间多拉夫领挛缩组织增大纠正椎间小关节紊乱，恢复脊柱正常位，扩大椎间孔，减轻神经根压迫症状，

7、恢复颈椎正常位，复位、二、颈椎牵引方法、坐位重锤牵引卧位重锤牵引卧位斜面自重牵引电动门框、门坐姿重锤牵引操作计程仪柱，1 .体位采取坐姿，根据目的和要求，有颈椎中立位和体前屈位两种坐姿(图7-3 )。图7-3颈椎体前屈位牵引、车门、中立位或后伸位牵引(图7-4 )。图7-4颈椎体前屈位牵引、牵引，固定枕头颌牵引茄克衫：用枕头颌茄克衫支撑下颌和枕头部，枕头颌茄克衫两侧向上延伸分别与横弓相连，横弓顶部的绳索通过滑轮装置连接重锤，使颈产生纵向牵伸。 横弓可以预防或减轻枕头颌套对面部及颞部皮肤、血管及神经的压迫。 调节枕头下颚的松弛以患者的舒适为标准。 因此，2 .颈椎牵引残奥表的设定及其调节，颈椎牵

8、引是指使用机械原理，通过外力(方法、机械或电动牵引装置)牵引颈椎及其相关结构的操作技术(图7-1B )。 颈椎牵引残奥表是牵引力的方向、重量和时间。图7-1B，门，颈椎牵引的角度是指牵引作用力的方向，即沿身体纵轴的牵引力和垂直(脚)锤之间的夹角。 选择的关键是使牵引的最大应力更好地集中在病变部位。 临床上可选择的牵引角度为体前屈位、中立位和后伸位等，可根据患者牵引时的舒适程度进行选择。 因此，(1)体前屈位颈椎牵引颈椎体前屈1030可显着扩大颈椎间隙。 体前屈位颈椎牵引接近日常大姨妈运动范围，临床应用最广泛。 临床上可以根据颈椎病的分型和颈椎x线摄影图片表现来决定牵引角度。 神经根型最有效。

9、(图7-3颈椎体前屈位牵引)、门、2 )中立位(垂直位)颈椎牵引。 中立位(体前屈05 )的牵引使颈部肌肉得到了较好的放松心情，逐渐消除颈椎的大姨妈弧度，形成直溜溜，伸展扭转的椎动脉，可通过血液，改善脑组织的血液供应。可避免脊柱体前屈和后伸运动引起的脊髓和椎管异常摩擦。 常用于椎动脉型和脊髓型颈椎病。 图7-4颈椎中立位牵引、牵拉、3 )后伸位颈椎牵引：后伸位(510 )牵引可防止寰枢关节向前折动，增强寰枢关节的稳定性。 主要应用于寰枢关节半脱位和颈椎大姨妈屈度呈直或反弓状态的颈椎病。 图7-5颈椎后伸位牵引、牵拉、颈椎牵引重量，1 .相当于正常成人(总)体重的10%，老年人体弱者为体重的5%

10、。 2 .初次牵引从36kg开始，牵引最大重量不得超过20kg。 3 .颈椎牵引力受多种因素的影响，临床上应根据患者个体差异和病情变化随时调整牵引重量。 门，颈椎牵引时间，1 .牵引时间为1030min的最佳牵引时间为1520min。 2、牵引频率及疗程门诊患者一般牵引1次/d，住院患者可牵引2次/d。 10次是1个疗程，一般需要2个疗程，直到症状的身体特征消失。 3 .坐位重锤牵引的临床应用，适用于各型颈椎病。 椎动脉型、交感型颈椎病的急性发作期和神经根型颈椎病的急性神经根浮肿期保留了牵引。 脊髓型颈椎病在硬膜囊压迫时谨慎牵引，脊髓严重压迫时禁止牵引。 治疗1周如果症状没有改善的话，有必要重

11、新评价调整治疗残奥表。 过长的疗程和长年在家自己牵引的话，颈椎关节有可能变得不稳定。 (1)卧位牵引操作普拉姆，1 .床头牵引是一种利用枕头颚套通过床头皮带轮直接悬挂重量进行牵引的方法。 肌肉容易放松心情，能以小的牵引重量克服肌肉张力，达到牵引目的。 一般在医院和病房进行。 2 .所谓床斜面自重牵引，作为对抗牵引自身体重达到治疗目的的方法，可以在医院和家里进行。 于是，1 .床上重锤继续牵引残奥仪的设定和调节，体位采取仰卧位，患者采用固定颈椎体前屈2030枕头颌牵引茄克衫，枕头颌牵引茄克衫两侧的延长线通过固定在床头上的滑轮与牵引重锤连接，利用枕头调整牵引角度，使颈部正常弧度或自然、舒适门，牵引

12、重量和时间持续牵引重量为体重的5%，每次2030min，12次/d。 有会儿维持牵引后，根据患者的治疗反应适当调整牵引重量。 连续牵引重量从23kg开始，逐渐增加到45kg。 牵引时间在6h/d以上，每2小时需要休息1015min。 因此，临床应用的优点：牵引角度容易调整，患者位置稳定，不易发生异常运动。 适用于老年体弱、头晕和病情严重者及坐位牵引不习惯者，尤其是颈椎病并发急性损伤或脊髓型颈椎病的患者。 缺点不方便，必须在病房进行。 于是，采用床斜面自重牵引残奥仪，体位采取仰卧位患者头部垫子l0cm高度的硬枕头，使颈椎体前屈。 固定枕头颌牵引茄克衫，双侧延长绳固定于床头，根据患者体重下降趋势进

13、行牵引。 因此，牵引时间和疗程1 .牵引时间在1030min以内，初期治疗为5 10min，以后根据患者的治疗反应调整牵引时间2.12次/d，10次为1个疗程，可牵引12个疗程3 .症状缓解后，进一步加强35d (牵引治疗)。 门，临床应用1 .睡觉前停止牵引，保证患者睡眠一盏茶。 2 .可以在家进行，但患者可以经过治疗师的指导掌握牵引技术，理解注意事项后再自行牵引。 3 .牵引后症状缓解不明显或发生异常时，应重新评估。门、电动颈椎牵引、电动牵引装置提供颈椎牵引动力。 可进行持续牵引和间歇牵引，可根据个体差异进行不同重量和时间的多种组合。 图7-6颈椎体前屈位牵引、牵拉，1 .牵引残奥表设定和

14、调节，可分为体位仰卧位、持续牵引或间歇牵引。 持续牵引重量和时间重量约相当于患者体重的10%。 无论是持续牵引还是间歇牵引，时间选择在1030分钟以内。 一般是1520min。门，间歇牵引重量和时间(重量)间歇牵引重量可以稍大，但可以从10kg左右开始。 牵引时间与间歇时间的比例按照31或41的原则设定，一般为牵引30s、间歇10s。 牵引治疗是1520分钟。 因此，2 .临床应用、持续牵引适用于脊髓型颈椎病以外的各型颈椎病患者。 急性期患者最好先采用持续牵引治疗。 间歇牵引适用于颈部有明显变化的退行性疾病和颈部运动明显受限者，但无神经根性浮肿炎症的患者。 间歇牵引对椎动脉型和混合型颈椎病疗效

15、好。 于是，询问患者对牵引治疗有无反应、头晕、头疼、恶心、呕吐等不适症状，再次做评估患者。 记录牵引重量、时间、体位等数据，作为调整或停止下一次牵引治疗牵引残奥度的依据。 于是，3 .通过阅读注意事项、手册熟悉牵引装置，了解牵引装置的性能、限制和相关残奥表的调整范围。 启动牵引装置前，牵引力、牵引时间、间歇时间等所有控制残奥仪表必须在显示器上设置为“0”，否则归零。 关闭时逐渐降低牵引力，完全放松牵引绳索，显视器上的所有控制残奥仪表都标为“0”，然后关闭。 从牵引弓上取下牵引罩。 根据患者的临床诊断、分型、影像学结果及体重设定牵引残奥表。 于是，治疗师对患者进行颈椎技术和安全指导，告知在去除耳

16、机、眼镜等容易影响牵引带放置的东西的牵引中可能发生的副作用。 在牵引治疗过程中，治疗师要仔细观察患者的治疗反应，如果异常反应或症状加重，必须立即停止治疗，指导患者使用紧急开关停止治疗。 初次电动牵引治疗的患者，必须先采用徒手牵引方法和试验性机械牵引，一般采用3kg左右23min间歇牵引的方法，除去牵引重量后，再次评价患者的症状，决定是否采用电动牵引治疗。 进而，颈椎徒手牵引疗法，治疗师用手拉夫领患者颈部以达到治疗目的的治疗方法。 1 .徒手座位牵引(图7-7 )。 注意：操作时向上伸，头部不要向后倾斜。 尤其是严重的骨质增生和脊髓型颈椎病。 此方法可作为颈椎牵引治疗的初步试验。 图7-7徒手坐

17、位牵引、返回、徒手卧位牵引方法，患者仰卧在治疗床上，头颈部稍体前屈。 治疗师站在治疗床上或占座位，用双手支撑患者的头部重量。 双手放在脖子上有两手手指放在患者枕头后面的三种方法。 图7-8徒手卧位牵引法，是将上下手掌置于患者额头，用下方的手支撑患者的枕头后部。 双手手指放在患者颈部，双手指引椎体水平以上的棘突，这种手指放置方式可提供特殊的只作用于手指放置位置以下椎体节的牵引。 图7-9徒手卧位牵引法，慢慢地，持续牵引是治疗师的双臂以等长收缩方式施加牵引力。 1 .要求治疗师站立姿势和手法要稳定，随后逐渐联特罗尔地将重心向后倒，牵引患者颈椎。 2、牵引三要素通常由治疗师的臂力和持久力联特罗尔，主要牵引力可集中于特定的关节突关节。 3 .每种方法都以