营养支持讲课最终课件.ppt

1、胃病营养支持治疗，遗结，康康，1，营养支持治疗的概念2，营养支持的需要3，急性应激状态下机体的代斯变化4，肠外营养的实施和注意事项5，肠外营养的实施和注意事项，3，营养不是万能的，但没有营养，绝对渡边杏！20世纪医学的重要成就，重症监护室和抗生素输血技术支持麻醉技术营养支持-营养支持治疗免疫调节体外循环from Sabiston Textbook of Surgery，现代林爽营养支持超过科举能源供应，恢复了“正氮平衡”。通过代谢调节和免疫功能调节，从结构支持到功能支持，起到“药理学营养”的重要作用，是现代胃病治疗的重要组成部分，营养支持概念的发展，营养支持治疗，通过多种途径应用人工制剂满足营

2、养和代斯需求，进行代斯调节，提高住院患者营养不良的发生率。临床表现：苗条组织(Lean body mass)减少皮下脂肪，减少未营养素的免疫功能下降，营养不良对预后的影响，感染等并发症的发生率增加，ICU和住院时间(LOS)增加，死亡率增加，医疗费用增加，营养不良风险减少-死亡率增加，住院.22(3)235-9，营养不良的结果，营养不良，呼吸功能，正常，营养不良，呼吸肌变薄，营养不良的结果，营养不良，心脏胰岛素相对脂肪动员大量脂肪在肝脏沉积，引起脂肪肝，肝内淤血，肝功损伤，胆囊炎。过多的营养消耗更多的O2，产生更多的CO2，导致呼吸衰竭，甚至衰竭或恶化。加重循环系统的负担，心脏功能不全。胃重营

3、养治疗目的，提供细胞代谢所需的能量和营养气质，维持细胞结构和功能调节代斯障碍，调节免疫炎症反应，支持免疫功能，影响疾病的发展和结果，影响危重病营养支持原则，bilit s，choolor，bolmanmi，Et al . negative impact of hypo callative impact of hypo要充分考虑受损器官的耐受性。重要性，必要性是不言而喻的。“the question is not whether we should treat malnutrition or not，But how .”prof.arvid wretlind，问题不是是否应该治疗营养不良，而是治

4、疗，三大营养素，营养素：营养素，蛋白质，脂肪，维生素，稀有元素，水电解质，无水蛋白质每6.25克含有1克氮。3种小营养素电解质：钾、钠、氯、钙、镁、磷。稀有元素10种：铁、锌、铜、硒、碘、氟、锰、铬、钼、钴。维生素：水溶性9种，脂溶性4种。郑智薰蛋白质热卡(NPC)。，营养需求估计，主要考虑两个茄子需求能源需求，以热卡需求量计算非白质热卡氨基酸需求仅氮需求量，能源需求估计，公式计算方法简单估计，哈里斯-Benedict基本能源需求公式，男性BEE=66.4713.75W5.0033H6.755A女性BEE=66 . 4713 . 75 w 5 . 0033h 6.755 a30-35 KCAL

5、 1733601167-1177。需要调整营养需求-简单的推算方法，体脂肪异常情况。肥胖患者需要增加10-15 kcal/kg.d严重营养不良患者的热卡30-40 KCAL/KG。蛋白质中氮的含量均为16%，1g氮=6.25g蛋白质氮的基本需求量为0.10.2g/kg/d应激代斯时，氮的需求量不超过0.30.4g/kg/d以上成人每日氮的吸收量不超过14g，而是营养支持途径以静脉作为唯一的营养支持途径的结果，肠外营养得到了广泛的应用，在很多医学史的奇迹TPN牙齿世界中榜上有名。1986年二月，27岁的周瑜切除了小肠和结肠的一部分，1992年生下了健康的女儿。1986年二月上海朱耶斯夫人因急性肠

6、扭转，小肠全部切除，通过人体消化系统从食物中摄取营养的能力完全丧失，成为我国第一位、肠外营养的应用征象、胃肠功能障碍的重症患者，因手术或解剖问题被禁止伪装的重症患者，仍有未控制的腹部状态，不适合肠外营养的征象。早期恢复阶段，血流动力学还没有稳定，或者严重的水电介质和酸碱失衡严重的肝功能衰竭，肝性脑病急性肾功能衰竭，严重的氮血症，高脂血症还没有得到控制。静脉注射途径，外周静脉短期静脉营养支持(14天内)部分肠外营养AIO的渗透压为700-800mosm/l中心静脉，上下静脉接近右心房(建议锁骨下静脉)器官静脉营养支持(14天以上)，特别是TPN AIO的渗透压为700-l.)每天计算热卡路里量和

7、氮需求量，决定当天液体摄取量总量。热物质选择氮源物质选择其他营养添加剂(维生素、矿物质、胰岛素等)配方摘要(总热量、氮量、氮等)碳水化合物(葡萄糖)主要供应能量物质，1克葡萄糖4kcal供给参考糖代谢状态和肝、肺等器官功能，糖：脂肪50:0在应激高血糖和衰退时，应降低葡萄糖的比例。应用胰岛素调节血糖水平已成为重症营养支持过程中的重要战略之一(8.3-11.1mmol/L之间) (不要将胰岛素放在3升袋中，现有的争议)，新制剂概述：每混合糖3360果糖3360木糖醇(83360葡萄糖浓度低，可以减轻胰腺分泌胰岛素的负担)。果糖和木糖醇可以增加葡萄糖的利用和蛋白质合成，达到最佳的代斯效果。适用于糖

8、尿病，术后或糖耐量异常患者补充部分能量。碳水化合物(葡萄糖)、脂肪乳剂的应用、有效的能源物质、非白质能源的主要来源(脂肪9 kcal 1克)脂肪乳剂必须与葡萄糖同时适用853360117184。常用脂肪乳剂：长链脂肪油(LCT):碳链中含有16至20个碳原子，提供能量和必需脂肪酸。需要借用肉碱，转移到线粒体代斯、感染或古代史状态，肉碱水平会引起脂肪积累。以LCT为主的脂肪乳剂阻断网状内皮系统，在肝脏Kuffer细胞和脾脏内积累，影响白细胞活性，引起机体免疫。中链脂肪油(MCT):含有6-12个碳原子进入线粒体，不需要肉碱，因此很容易被大部分组织摄取、氧化，不在血液和肝脏内积累，因此氮节约效果很

9、好。不能提供必需的氨基酸。快速注射容易通过血脑屏障，导致神经毒性、呕吐和昏迷。具有较高的生热疗效，在注射过程中气体消耗O2量和CO2产量增加，快速注射对肺功能不利。常用脂肪乳剂：重链和长链混合脂肪乳剂：无神经毒性作用。没有免疫抑制和升高血液胆红素效果。适用于高胆红素血症和严重创伤感染患者。新型脂肪乳剂：结构脂肪乳剂(利文)橄榄油(克林诺)鱼乳脂肪油(尤文)，脂肪乳剂使用：脂肪乳剂和氨基酸，氨基酸(蛋白质)，1g蛋白18.4kJ(4.4kcal)是肠外营养减少肌肉分解，促进肝蛋白质合成，需要周围组织中的代斯能量(氮效应)、热量kcal/(kg.d)氮量g/(kg.d)、一般25 0.15中等程度

10、的应激3035 0.20.3、严重应激4050.3、机体Lg:复方氨基酸特定或特定氨基酸含量曹征创伤(或感染)高脂链氨基酸注射液婴幼儿氨基酸注射液(小儿氨基酸)间衰退用氨基酸注射液(复方氨基酸注射液(6AA)肾衰用氨基酸注射液(复方氨基酸注射液(18AA-N)、水、电解质成人主要电解质，钾分子量39氯化钾分子量74.5 100MMMOL/L钾和100MMMOL/L氯化钾中的钾含量均换算为国际单位制，包括3.9g 1g氯化钾在内的0.53g钾临床补钾。75MMOL/L=3G，1G钾为氯化钾，75x74.5MG=A:超出10%kcl30ml 1000ml静脉点滴优点：安全，大静脉可能是缺点：补充量

11、大的B:融合10% KCl 15ml 30大静脉就行了。补充量的小缺点：钾补充量不多。c:炉火纯青10%kcl15ml 35ml泵8-20ml/h优点：安全。补液量少，杨怡不多的缺点：血管刺激，需要中心静脉，必要时监测D:峰值10%kcl30ml 20ml泵10-50ml/h (0.74-3g/h极量)条件：心电图监测，E:峰值1.纱布包中利多卡因，在血管上涂1厘米的2。皮炎坪外道血管3。薄荷观察10分钟后症状逐渐减轻，5 .维生素，体内水溶性维生素不储备。所有PN必须定期订阅。脂溶性维生素在机体中有一定量的储备，不需要短期补充禁食行PN。肠外营养支持每日供应，6 .微量元素对肠外营养支持患者

12、保持微量元素的平衡也是一个重要问题。微量元素的日需求量为：铁1.0mg锌2.9mg铜0.3mg硒0.118mg碘0.12mg氟1.5mg锰3.5mg铬0.05mg钼0.06mg .谷氨酰胺(Gln)是重症患者的应用，Gln是体内含量最多的玻璃氨基酸，肠粘膜细胞，肠黏膜细胞在应激状态下，血浆Gln水平下降到正常5060%，肌肉Gln下降到正常2540。Gln需求量明显增加，称为组织特殊营养素。肠外途径补充谷氨酰胺的药理量为0.3g/kg.d。精氨酸是重症患者的应用，应激状态下体内不可缺少的渡边杏氨基酸，应激后影响蛋白质代谢，参与蛋白质合成，促进生长激素胰岛素生长抑素等多种内分泌线分泌，促进蛋白质及胶原合成。肠内营养可以缩短住院时间，减少