胆道疾病.ppt

1、、1、第四十四章胆道疾病，2、第一节解剖大姨妈概要，3、解剖胆道系统包括肝内、外胆管、胆囊及Oddi括约肌等部分。 肝内胆管肝外胆管(1)左、右肝管和肝总管(2)胆总管长约79cm，直径0.60.8cm。 直径超过厘米，应视为病理情况。 4、5、胆总管分四段，十二指肠上段十二指肠后段胰段十二指肠内段，6、(3)胆囊(4)胆囊管胆囊三角(Calot三角)由胆囊管、肝总管、肝下缘组成，7、生理机能胆汁的生成、分泌细胞、代谢每天800-1200ml的水、胆汁酸、胆盐、胆固醇生理机能胆囊的生理机能浓缩储存排泄分泌细胞：白胆汁，9，第二节特殊检查超声波检测包括： (1)诊断胆道结石；(2)鉴别黄疸原因；

2、(3)诊断其他胆道疾病；(4)术中超声波检测；(10 )放射性射线学检查；(1)腹部平片；(2)口服胆囊法造影；(3)静脉法胆道造影；(4)经皮肝穿刺胆管造影；(5)内窥镜核素扫描胆道镜检查(1)术中胆道镜检查(2)术后胆道镜检查十二指肠引流，13，第三节胆道先天性畸形，一，先天性胆道闭锁临床表现黄疸营养及发育不良肝脾肿大，14，是诊断和鉴别治疗新生儿胆汁浓缩的唯一有效方法，15，手术方法选择(1) 胆囊或肝外胆管和空肠处Roux-en-Y型吻合(2)肝外胆管完全闭合、肝内有胆管腔者，Kasai肝门空肠吻合术围手术期处理术前准备一盏茶，应在35天内完成。16、2、先天性胆管扩张症，病因：不完全

3、清楚。 先天性胰胆管合流异常先天性胆道发育不良遗传因子，17，病理： 5种类型：囊性扩张型：憩室样扩张型：胆总管开口部囊性下垂型：肝外胆管扩张型：肝内胆管扩张(Caroli病)、18，临床表现，典型的是腹痛，19，诊断治疗本病需要早期手术，胆管炎反复发作20、第四节胆石症、结石化学成分分类：胆固醇结石胆色素结石混合性结石，21、22、一、胆囊结石(cholecystolithiasis )、23、成分：胆固醇性混合性结石(以胆固醇为主)流行病学：常见于女性(雌性激素相关) 男性：女性=1:3成因：胆固醇过饱和的核因子胆囊收缩功能，24，临床表现静止性胆囊结石：约20%有症状性胆囊结石：一般显示

4、消化不良的“胃病”典型的是显示胆管痛特殊类型的Mirizzi综合征特殊概念的白胆汁二次性疾病胆总管结石，胆源性胰腺炎，胆管炎，胆囊癌诊断病历常规体检影像学检查：医学超声优先CT MRI鉴别诊断有症状和并发症的胆囊结石，应立即胆囊切除术。 方法腹腔镜胆囊切除(LC )开腹胆囊切除(OC )无症状胆囊结石不需要立即进行胆囊切除，仅需要观察和随访。28、经口胆囊造影胆囊不显影时，应立即考虑手术。 结石直径超过23厘米。 糖尿病合并者在糖尿病被特罗尔的时候。 老年人和心肺功能故障者。、29、30、2、胆管结石，摘要分类：成分：原发性胆管结石：胆色素结石或混合性结石继发性胆管结石：胆固醇性结石部位：肝外

5、胆管结石肝内胆管结石，31肝外胆管结石病理：胆管闭塞：胆管扩张，管壁增厚二次感染：梗阻性化脓性胆管炎，胆道出血闭塞并发感染：胆源性肝脓肿， 胆汁性肝硬化胆石嵌顿：胆源性胰腺炎，32，临床表现典型症状为Charot三联症腹痛：阵挛持续性疼痛阵发性发展右肩放射疼痛恶心，呕吐寒战高烧：缓和热黄疸：间歇性，波动性闭塞性黄疸表现：尿深，便浅，皮痒，33 Charcot三联征检查：剑突，右上腹部压痛， 腹膜刺激征象实验室检查： WBC尿胆色素粪尿胆原影像学检查：医学超声MRCP，ERCP PTC CT，34，诊断膨大部周围癌腹痛轻，隐痛高烧，寒战黄疸进行性恶化影像学检查肾绞痛原则：术中尽量漂亮地结石。 解

6、除胆道狭窄和闭塞。 术后保持胆汁引流畅通。 36、常用手术方法：胆总管切开取石t管引流术。 胆肠吻合术Oddi括约肌成形术内窥镜下括约肌切开取出术5 .腹腔镜、37、38、39，肝内胆管结石，病因病理肝内胆管狭窄胆管炎：慢性增生性肉芽肿性胆管炎急性化脓性胆管炎胆源性肝脓肿胆汁性肝硬化肝胆管癌，40诊断治疗：原则：以手术方法为主的综合治疗手术治疗(1)高位胆管切开及取出(2) 胆肠内引流(3)肝内感染病灶清除：病变肝叶切除(段)中西医结合治疗：针灸、消炎利胆中药饮片残石处理：胆道镜、 分类发病部位胆囊炎胆管炎的发病急缓：急性、亚急性、慢性胆道感染与胆石症之间存在因果关系，42，一，急性胆囊炎急性

7、结石性胆囊炎(95% )、急性非结石性胆囊炎(5% )，43，病因，急性单纯性胆囊炎急性化脓性胆囊炎坏疽性胆囊管闭塞细菌感染：大肠菌群厌氧菌等因素，44，临床表现查体右上腹部有不同程度、不同范围的压痛、反跳痛及肌张力，Murphy征象阳性膨胀的胆囊实验室检查影像学检查：超声波检测，45，治疗非手术疗法手术治疗(1)手术时间节点选择：急诊手术， 发病在4872小时内非手术治疗无效病情恶化者有胆囊穿孔老年虚弱高风险患者：选择最佳状态的手术(2)手术方法的选择胆囊切除术和胆囊造口术，46，急性非结石性胆囊炎，病因创伤，手术，47，2，慢性胆囊炎，慢性胆囊炎是急性胆囊炎反复发作的结果临床表现：不典型，

8、48，诊断：超声波检测显示胆囊缩小。 二剂量法胆囊造影尚未显影，可以明确诊断。 治疗：对伴有结石者应进行胆囊切除术。49、3、急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)(ACST )，病因：胆管结石(最常见原因)胆道蛔虫胆管狭窄，壶腹部肿瘤原发性硬化性胆管炎压电石英原性：胆肠吻合术后，ERCP等病理：胆管压力在1.990以上，50，临床表现，Charot三联症Reynolds五诊断五联症表现实验室检查： WBCPLTPT影像学检查：医学超声五联症表现： t，p，WBC，PLT，51，治疗原则：胆道解除闭塞，通畅引流，早期有效降低胆管内压力非手术治疗广谱抗生素纠正水，电解质障碍恢复血液容量对症治疗手术临床表现及诊断治疗：目前特殊有效的治疗方法非手术治疗，53，第七节胆道蛔虫病，病因卫生条件差的病理穿孔性胆绞痛急性胰腺炎胆道感染残体，鸡蛋是结石的核心，54临床表现突发性剑突下阵发性钻孔掌门人样剧烈绞痛引起的医学超声本病特点和诊断要点的剧烈腹部绞痛不相称的轻