SBAR沟通模式在临床护理中的实践.ppt

1、SBAR标准沟通模式在临床护理中的应用,主要汇报内容,1.临床医护沟通现况 2.SBAR是什么 3.SBAR在临床护理工作中应用,一、临床医护沟通现况,提高医护人员和患者及家属满意度,促进改善病人护理的结果,提供更好的治疗和护理,减少医疗纠纷甚至医疗差错的发生,医护沟通的重要性,一、临床医护沟通现况,一、临床医护沟通现况,我国患者安全十大目标要求：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序， 做到正确执行医嘱。 医护人员之间沟通不良是对患者造成无意伤害的主要原因。 国际医疗卫生机构认证联合委员会（Joint Commission International JCI）认为改善医护人员之间的交

2、流，有助于防止不良结果的发生、增进团队合作,善解人意,配合默契,工作积极,能力强,医生的 好助手,医生眼里的好护士,一、临床医护沟通现况,不良的医护沟通,孤立事件的汇报：疼痛、血糖异常、发热、血压高、心率快等等 匆忙的工作状态和紧张的工作压力下，护士向医生汇报病情时，通常只陈述表面问题，缺乏对问题的深入思考和分析，不能将所有相关信息准确地报告给医生。,护士的角色,联络员、传话筒！ 问题的发现源于患者主诉或家属告知（病房），通知医生。护理观察严重欠缺！ 执行者! 等待医生回复执行医嘱。 缺失的：评估、观察、判断、分析等评判性思维的角色!(软实力） 原因：工作量大，没时间 深层原因：意识，能力,一

3、、临床医护沟通现况,导致医护沟通不顺畅的因素 医护双方在知识、技能及人文素养等方面的差异，以及由此带来的主观态度和实际行为上的差异。 沟通方式存在差异。 护医之间沟通能力不强、彼此间缺乏信任,一、临床医护沟通现况,改善我们的不足 制定共同的目标加强沟通 提高护士的综合能力护士沟通意识和技巧的培养 规范化沟通技巧的培训-“SBAR”,二、什么是SBAR,SBAR - 新的医护沟通模式,是一种以证据为基础的、标准的沟通方式 曾被用于美国海军核潜艇和航空业 在紧急情况下保证了信息的准确传递。 一种有效的工具，适用于所有类型的信息传递！,SBAR的定义,Recommendation(建议),Asses

4、sment(评估),Situation(现状),Background(背景),R,B,A,S,目前发生 了什么？,什么原因 导致的？,我认为问题 是什么？,该如何解决 这个问题？,S,B,A,R,SBAR的内涵,SBAR的优点,SBAR沟通方式帮助护士确定患者的主要问题，并收集相关的资料，进行分析归纳，然后快速完整地传递给医生。 医生能快速了解患者完整的信息，及时处置，保证患者得到及时安全的医疗服务。 提高了护士对患者的整体管理能力和对病情的评估分析能力，能够及时发现患者的问题，并做出快速的反应和分析。,SBAR的优点,能展现优质护理的内涵。 SBAR沟通方式有利于规范交班流程，促进患者安全。

5、 提高护理人员工作效率。 能提高护士的评判性思维能力，能有效提高护士的专科水平。,2020/7/27,16,三、 SBAR在临床护理工作中的应用,S,A,三、SBAR在临床护理工作中的应用,R,B,SBAR,现状,患者的主诉、问题的依据及分析,背景,已采取的护理措施、对问题处理的建议,建议,评估,患者的床号、姓名、患者的问题,患者的异常反应、异常报告值、 心理状态、对问题的评估、观察要点,三、SBAR在临床护理工作中的应用,2020/7/27,19,病情汇报案例,三、SBAR在临床护理工作中的应用,2020/7/27,20,建立有效的沟通机制是保障患者安全的有效措施。 当大家使用一种标准化的交

6、流模式时，交流的有效性讲大大提高。 医生作为倾听者，知道护士会告诉他什么，因而他的倾听会更有针对性。 护士作为病情汇报者，知道医生期待了解哪些内容，因而她的汇报会更有效。,SBAR形式病情汇报,三、SBAR在临床护理工作中的应用,2020/7/27,21,护士交接班工作是护理工作的一个重要部分，也是易发生护理缺陷的环节之一。,护士交班既是对本班病人病情的总结，也是对治疗和护理工作的概括和评价。同时为下一步临床护理提供依据，使患者的治疗护理不间断，保证护理工作的连续性。,护理交接班,交接班现状,交班内容不准确不全面,01,医学术语使用不准确不恰当,02,交班条理不清晰重点不突出,03,交班者,交

7、接班现状,在思想上不重视,01,交班时注意力不集中,02,对患者疾病的相关知识不了解,03,接班者,三、SBAR在临床护理工作中的应用,73%的护士认为SBAR模式交班条理 更加清晰,100%的护士认为这种交班模式可行,平均交班时间较常规模式缩短了 3.1分钟/天,接班者对有效信息掌握度由普通模式87.9% 95.4%,82%的护士认为SBAR模式关注点更加明确,73%护士认为SBAR模式提高了护士的评判性思维,浙江大学医学院附属邵逸夫医院感染科,三、SBAR在临床护理工作中的应用,现状,S,患者目前诊断,背景,B,既往史、个人史,评估,A,目前的症状、阳性体征、异常报告值、患者心理状态,建议

8、,R,对目前问题处理建议 预防可能发生的危机状况需要重点关注的问题,新入院患者交班模板,三、SBAR在临床护理工作中的应用,2020/7/27,26,三、SBAR在临床护理工作中的应用,现状,S,患者目前问题；阳性体征、异常报告值、患者心理状态,背景,B,患者诊断；简要阳性体征,评估,A,针对问题的处理措施 处理后症状改善情况,建议,R,建议、预防可能发生的危机状况、需要重点关注的问题,病情变化交接班模板,三、SBAR在临床护理工作中的应用,2020/7/27,28,三、SBAR在临床护理工作中的应用,2020/7/27,29,明日手术患者交班报告模版（白班）：,S-遵医嘱通知患者定于明日07

9、：30在静吸复合麻醉下行“后腹腔镜左肾囊肿去顶加压术”。 B- 已给予患者及其家属行术前相关健康宣教 、卫生处置，青霉素皮试阴性。 A-指导患者深呼吸有效咳嗽、踝泵运动及手术前后注意事项等。 R-患者有高血压病史，请术前常规口服降压药、继续完善术前准备。,三、SBAR在临床护理工作中的应用,2020/7/27,30,明日手术患者交班报告模版（夜班）：,患者夜间睡眠约6小时，于06:00给予备皮、灌肠，2/E；06:30口服硝苯地平缓释片20 ,07:00测血压130/87hg。 现术前准备已毕，手术已接，请观察血压变化；注意术中皮肤保护，防压疮。,三、SBAR在临床护理工作中的应用,2020/

10、7/27,31,手术当天（术后）交班报告：,患者今日于7:20在静吸复合麻醉下行“后腹腔镜左肾囊肿去 顶减压术”,术毕于11:15安返病房。 遵医嘱给予持续吸氧3升/分，心电监护示心率88次/分，律齐，生体征体征平稳。患者自理能力评分55分，疼痛评分3分 持续肾周负压吸引通畅，引出血性液50ml，刀口敷料清洁固定，持续导尿通畅，尿色淡黄，肠蠕动已恢复，已进水，未进食，无不适。 请继续观察患者血压、引流、饮食、活动情况，防跌倒和导管脱落。,案例一：患者疼痛护士汇报病情,常见的汇报方式: 护士：*医生，3床病人现在疼得厉害，受不了了 ，您快去看看吧。 医生：“病人哪个部位疼痛，疼了多长时间了？”

11、护士：“我没问，要不我去问问再告诉你？” 医生：“算了，我去看看吧。”,缺 陷,病情交代不全面，被动汇报，易导致医生忽视关键的病情变化 。,正确的SBAR 沟通方式,Situation 现状 *医生，3床病人，*，左肾结石，刚才突然腰部剧烈疼痛。 Background 背景 病人既往有冠心病、糖尿病史。 Assessment 评估 现在神志清楚，T：37.8，P：100次/分，R：22次/分，血压 147/95mmHg，左侧腰部绞痛，疼痛评分8分。 Recommendation 建议 我认为病人可能是结石导致急性疼痛发作，已经安慰病人，您看是否 可以给予解痉、止痛药物治疗？,案例二：医生外出会

12、诊，护士汇报病情,护士：“*医生，您好，我是病房护士*。3床病人突发 医生：“我正在外面会诊，病人情况怎么样？测体温了吗？” 护士：“测了，现在体温不高，36.9。” 医生：“先给病人保暖，观察一下。” 护士：“还是麻烦您回来一下吧，病人现在心率150次/分，家属非常着急。” 医生：“心率确实挺快，病人原来有心脏病吗？” 护士：“我没问，要不我去问问再告诉你？” 医生：“算了，我一会回去看看吧。”,缺 陷,病情汇报简单，条理不清，缺乏对病人的整体评估和把握，无效沟通较多。,正确的 SBAR 沟通方式,Situation 现状 *医生，您好，我是病房护士*。3床病人，*，肾周脓肿，突发寒战，您能

13、回来看一下吗？ 医生：病人什么情况？ Background 背景 病人既往糖尿病、高血压、肺部感染、心房扑动病史。,正确的 SBAR 沟通方式,Assessment 评估 现在神志清楚，T：36.9， P：150次/分，R：30次/分，血159/95mmHg，寒战，左侧放置肾周脓肿引流管，24小时引流量约100ml。患者自述胸闷，憋喘。 Recommendation 建议 我认为病人可能是体温上升期，已经给予保暖，病人有房颤病史，您先吸氧、心电监护行吗？,案例三：新入院患者病情汇报,护士进入医生办公室向医生汇报：“XX医生，5床来了一名新入院患者。” 医生正在写其他患者病历，头也不抬的问护士：

14、“他因什么病入院的？” 护士说：“我去问问患者及家属。”护士跑向病房。 护士返回说：“急诊医生诊断是急性胰腺炎，现在患者腹痛的厉害。” 医生问：“他哪个部位疼，有压痛、反跳痛吗？” 护士说：我没查体，我去看看。 护士返回告诉医生：他右上腹痛明显，有压痛及反跳痛。 医生说：“先给他654-2 10mg肌肉注射。” 护士说：“不行，患者有前列腺增生。” 医生不耐烦了，说：“你怎么不早说，我自己去看看患者再说吧。”,标准 SBAR沟通,XXX 医生，5 床来了一名新入院患者 S ： 男性，43 岁。因大量饮酒后剧烈腹痛6 小时，于10 ：15 分以急性胰腺炎从急诊转入我科。 B： 患者既往有冠心病、

15、糖尿病、前列腺增生病史。 A：现患者剧烈腹痛，全腹压痛、反跳痛，疼痛评分8 分。 测T38.2 ，P120 次/ 分，R30 次/ 分，BP120/80mmHg ，测 血糖8.3mmol/L ，听诊肠鸣音弱。 R： 我已给患者建立静脉通道、心电监护，你看是不是需要立即给患者止痛、降温处理。 医生说：好的，立即给予强痛定100 mg 肌肉注射，物理降温，给予一级护理，密切观察患者病情。,案例四：护士汇报病情,Situaion（ 现状）: 3 床XX 患者，男性，58 岁。咳粉红色泡沫痰，主诉胸闷喘憋。 Background （背景）: 患者因冠心病、心力衰竭入院，双下肢重度水肿，目前总入量2000ml ，应用速尿20mg 后出量仅600ml。,Assessment （评估）: P:126 次/ 分，R:26 次/ 分，BP ：90/58mmhg ，SpO 2 :91 ，听诊双肺大量湿罗音，我认为可能是患者急性左心衰发作 。 Recommendation （建议）: 您看是否需要使用吗啡、速尿等药物? 在您来之前我已减慢输液速度、给予患者吸氧、取端坐位，监测生命体征。我还需要做什么？,个体化SBAR沟通模