水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理PPT.ppt

1、王淑艳、水、电解质及酸碱失衡患者的护理、目的是掌握常见的水疗金属钍代谢紊乱类型、临床表现和治疗原则。 钾元素代谢紊乱的类型、临床表现和治疗原则。 酸碱平衡失调的类型、临床表现和治疗原则。 体液失衡患者的护理措施。 熟悉正常体液的组成、分布及调节。 水、电解质及酸碱失衡的病因。 了解人体对水纳金属钍代谢紊乱、钾元素代谢紊乱和酸碱失衡的调节反应历程。 体液的组成和分布，作为体液主要成分的水和电解质的含量根据年龄、性别、肥胖的程度而不同(成人男性体液60%、女性55%、乳婴儿子70-80% )组成占体重细胞内液(男性40%、女性35% )的细胞外液20%组织间液15%、血浆5%、电解质组成细胞外液N

2、a、Cl -、HCO3-、蛋白质细胞内液k。 290310mmol/L，体液平衡与调节，水平衡正常成年人每日进水量摄取量排放量(mL )排放量(mL ) 饮水量10001500尿量10001500食物700粪中水分150内生水300无形脱水850皮肤蒸发500气道蒸发350总输入量20002500总输出量20002500 Na的代谢健康成人日需求量610g的食物供给： Na6-10g/24h肾排出量： 100140 MMO “多进多列、少进少列、进不去”。 k的代谢健康成人的1天需求量是34g多、少、少、进不去。 体液平衡的调节，主要依赖于神经分泌系统和肾调节，在水分细胞外液、渗透压、下丘脑、

3、垂体抗利尿激素系统口渴、抗利尿荷尔蒙激素、饮水和肾小管水的重吸收尿量、解渴感的作用抗利尿激素， 水分细胞外液渗透压、下丘脑-垂体抗利尿激素系统口渴中枢抗利尿激素饮水肾小管水的重吸收尿量的抑制醛固酮的作用(排钾元素保持金属钍)细胞外液(特别是循环血液量) 肾素血管紧张肽血管紧张肽肾上腺皮质醛固酮的分泌细胞远曲小管和集合管排钾元素保持金属钍肾小管抑制水的重吸收尿量循环血液量，下丘脑-垂体后叶抗利尿激素系统能恢复和维持体液的正常渗透压肾素血管紧张肽系统，酸碱平衡和调节人体，(1)体液中的缓冲系统， hclnahco3naclh2c o3naohh2c o3nah co3h2o，(二)肺的调节作用肺通

4、过控制呼吸频率和呼吸宽度CO2的量来调节血中的挥发性酸(碳酸)浓度；(三)肾脏的调节作用；(一) 1)H -Na交换；(二) 2)HCO3-的重吸收；(三)分泌细胞nhh Isotonic dehydration-等浸透性缺水Hypotonic dehydration-低渗透性缺水Hypertonic dehydration-高浸透性缺水Water intoxication-水中毒，等浸透性缺水，定义外科血清纳米金属钍135-150 mmon 常见病因1、消化液急性丧失大量呕吐、肠瘀等2，体液丧失为第三间隙急性腹膜炎、肠梗阻等3，大面积烧伤等。 临床表现缺水症状，体征：口唇干燥，眼窝凹陷，皮肤

5、弹性下降，有少尿，但不渴。 纳金属钍不足、血容量下降症状：厌食、恶心呕吐、乏力等。 处理原则1 .治疗原发病2 .静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水，定义为低渗透性水资源短缺、继发性水资源短缺。 水纳豆金属钍虽然失去了云同步，但失去了水拍摄了纳豆金属钍。 血清纳金属钍135mmol/L，细胞外液呈低渗透状态。低渗透性水资源短缺，常见病因消化液可持续性丧失大面积创面慢性渗出液利尿剂只用水补充而不补充纳金属钍，临床表现纳金属钍不足程度可分为3度：轻度纳金属钍不足：血清纳金属钍为130mmolL左右，乏力、头晕、口渴。 中度缺损纳金属钍：血清纳金属钍在120mmolL左右，除上述表现外，还应呕吐、外周循环

6、障碍重度缺损纳金属钍： 110mmol/L，意识障碍进行性加重、痉挛、腱反射、休克(诊断点)病史实验室检查(恢复尿比重、尿Na细胞外液容量和渗透压(1) 轻度或中度纳金属钍不足：以临床纳金属钍不足程度补充(常用5%GNS) (2)重度纳金属钍不足者：先补充血容量(一般为等渗盐水、右旋糖酸无水物等)静脉注射高渗盐水纠正低血纳金属钍，恢复渗透压纳金属钍量(5%gns )。 高渗透性水资源短缺，定义又称原发性水资源短缺。 水、纳豆金属钍虽然缺乏云同步，但是会失去纳豆金属钍，或者拍纳豆金属钍来摄取水分。 血清纳金属钍150mmol/L，细胞外液呈高渗状态。 常见病因1 .水分不足：吞咽困难，昏迷/意识

7、障碍2 .水分丧失过多：高烧大量出汗，大面积烧伤暴露疗法，大面积开放性损伤，临床表现缺水症状体征最常见，轻、中、重度。 轻度缺水量占体重的24%，口渴中度的46%，极度干渴、烦躁、乏力、皮肤弹性降低、眼窝凹陷、尿少和尿比重增加等重度的6%，给予治疗高烧、疯狂、谵妄、昏迷等神经症状口服或静脉滴注，输液过程中患者的反应及注意补液速度，不要过快。 水中毒也被定义为稀释性低血纳金属钍，飞机机身取水总量超过排水量，水分滞留在体内，将引起血浆渗透压降低及循环血量增加。 发生很少。 常见原因：肾功能衰竭，不能有效排出多才多艺的水分。 由于休克、心功能不全等原因引起ADH分泌细胞过多。 许多摄影师对不含电解质

8、的液体和静脉补充过多水分。 水中毒，临床表现急性水中毒：发病剧烈的脑细胞肿胀和脑组织浮肿导致颅内压增高，引起神经精神症状，如头疼、躁动、谵妄、痉挛甚至昏睡，重症病例发生脑疝，并出现相应的症状慢性水中毒：根据原发病，逐渐增加体重，减弱乏力，呕吐，困倦，消瘦处理原则限制或停止水分摄取。 重症病例注射高渗盐水。 3种水资源短缺的鉴别、护理、护理评价、健康史一般资料：年龄、体重、生活习惯等。 既往体液失衡的诱因：容易引起体液失衡的常见病：容易引起拉肚子、呕吐、肠梗阻等体液失衡的治疗：长期胃内減圧利尿剂等身体状况、皮肤黏膜生命体特征变化、降水量、神经症状状况等。 实验室检查、中心静脉压心理和社会支持状况

9、、常见护理诊断问题、体液不足与因高烧、呕吐、拉肚子、胃内減圧、肠梗阻、大面积烧伤等引起的大量体液丢失有关。 体液过多会导致摄取量超过排放量。 损害皮肤完全性的危险与水肿和微循环灌注不足有关。 受伤的危险与感觉、意识障碍、低血压等有关。 护理目标、患者体液量恢复平衡，无脱水症状和生命体征。 患者体液量恢复平衡，无水中毒的症状和生命体征。 患者皮肤保持完整，无崩溃和压疮发生。 患者对受伤危险的认知度增加，可采取有效措施予以预防，未出现伤情。 消除护理措施、病因，减少体液丢失。 维持适当的体液量，实施液体疗法。严格按照定量、定性和定时原则定量：包括大姨妈需求量、巳失量和持续失量。 大姨妈需要量：成人

10、：给水量2000-2500ml/日给水量Nacl 6-10g/日给钾元素量Kcl 3-4g/日，大姨妈需要量简易订正方法：a(kg)mlb(kg )大姨妈的需要量： 10 100 10 50 32 20=2140ml，损失量：制定补液订正计划轻度脱水需要补充的液体量为体重的24中度至46重度6以上，持续丧失量(追加丧失量):a外在丧失：胃肠b内在性丧失：腹胸腔积液、胃肠内积液等发热，出汗，气管切开第1天的补液大姨妈需求量第2天的补液大姨妈需求量丧失量(适当调整) 第一天的持续损失量第三天只补充大姨妈需求量，第一天的持续损失量，输液方法包括先盐后糖后胶前后缓液种交替尿畅补钾元素：补钾元素的注意点

11、，补液原则定量：大姨妈需求量、丧失量；定性：补液性取决于不平衡类型。 等渗平衡盐液、等渗盐水； 时间节点：原则是快而慢，一半以前8h输，另一半以16h均匀输入。 取决于脱水的量、速度、心肺等。正确记录护理措施、液体出入量，补液方案疗效观察：生命体征神经精神面貌脱水征候辅助检查出入量方面观察与监测、护理措施、纠正体液量加强观察：消除病因与诱因护理配合治疗的护理、护理措施、维持皮肤与黏膜完全性，预防压疮口腔炎、 强化观察护理措施减少受伤危险时间节点监测血压，建立合理安全的活动模式：加强安全防护措施，护理评价，判断患者体液量是否恢复平衡，尿比重是否下降或保持在正常范围，脱水症状和体征是否改善。 患者

12、体液量是否恢复平衡，尿比重是否上升，是否维持在正常范围，中毒的症状和生命体征是否改善。 患者皮肤是否完整，有无皮肤破损或压疮发生。 患者是否受伤，能否复述和掌握预防受伤的有效措施。 在健康教育、高温环境作业者和进行高强度体育活动者经常出汗的情况下，应及时补充水分，饮用含盐饮料。 有饮食困难、呕吐、拉肚子和出血等容易引起体液失衡的症状者应及早就诊和治疗。钾元素代谢紊乱、钾元素代谢紊乱、k主要生理机能： 1、细胞球代谢维持2、酸碱平衡维持3、神经维持、肌肉组织兴奋性4、心肌生理功能维持正常血钾浓度： 3.55 mmol/l、低钾血症血清钾浓度为3.5mmol/低于l的病因1 .摄取少：断食导致的钾

13、元素不足2 .排泄多： *呕吐、拉肚子、持续胃内減圧、*急性肾功能衰竭多尿期*长期使用钾元素利尿剂3 .钾元素体内分布异常：碱中毒、低钾元素血症的临床表现1 .肌无力腱反射减弱或消失或软乙酸2 .消化功能障碍：腹胀、恶心、 呕吐3 .心脏功能异常：心律不齐心电图： t波下降，ST段下降，QT段延长，u波出现4 .代谢性碱中毒，异常性酸性尿，ECG :低途径：口服(食物、药物)和静脉补充钾元素。 静脉钾元素补充原则：尿钾元素补充：见40ml/h或500ml/d。接触剂量过多则要不得： KCL 3-6g/d浓度过高则要不得： KCL 3g/L速度过快则要不得： KCL 80滴/分钟适用大量k静滴时

14、，心电图监视屏必须禁止静脉注射，高钾元素血症，血清钾元素浓度必须达到5.5mmol/l高的病因1 .入多：静脉输液入钾元素过多，大量入库血2 .排出少：肾功能衰竭少尿期3 .细胞球内钾元素转移，如溶血、组织损伤、高钾元素血症临床表现1，神经肌肉系统：神志淡漠、感觉异常、ECG :高钾元素血症处理原则应立即停止含钾元素药物的投用或口服，摄取含钾元素的高食物降低血清k浓度将k暂时放入细胞球内：注入NaHCO3、25葡萄糖促进k排泄：应用阳络离子交换树脂等透析疗法测定心律不齐33360 %糖酸钙等量25%GS，高钾元素血症和低钾元素血症，护理评价，健康史及相关因素：有无引起k代谢障碍的各种诱因。 身

15、体状况：有无肌力变化、消化道功能故障、心功能异常、心电图检查有无异常发现。 心理和社会支持状况、常见护理诊断问题、缺乏活动耐力与钾元素代谢紊乱和肌无力有关。 受伤的危险与软弱无力和意识模糊有关。 潜在并发症：心律不齐，心跳停止。 恢复护理措施、血清钾元素水平，增强活动耐受力，加强血清钾元素水平动态变化趋势的监测。 特罗尔病因和诱因的护理低钾元素患者：应鼓励多吃富含钾元素的食物高钾元素患者，包括遵医嘱停气、停止拉肚子等，减少钾元素持续丧失的：禁止进食含有钾元素的高食物和药物. 将血清钾元素特罗尔正常水平的低钾元素患者，遵照医嘱补充钾元素高钾元素患者，将k移入细胞球，排泄k，促进护理措施，增加患者

16、活动耐受力：根据患者耐受度制定循序渐进的活动规划. 减少受伤危险并发症的预防和急救：加强生命体征观察，严密监测心电图。 发现异常随时协助应急。健康教育、长时间禁食者、特罗尔长期饮食摄入者，或近期有呕吐、拉肚子、胃肠引流者，应注意及时补充钾元素，以免发生低钾元素血症。 肾功能减退者和长期抑制钾元素排出的利尿剂如螺内酯(安体舒通)、氨基苯基弹指球等患者，应限制含钾元素食物和药物摄入，定期复诊，监测血钾元素浓度，防止高钾元素血症的发生。 酸碱平衡失调、酸碱平衡失调、体液酸碱适度是维持人体组织、细胞球正常功能的重要保证。 人体通过调节体内的缓冲系统、肺和肾使体液的酸盐基度(pH )始终保持在正常值，即7.357.45之间。 当体内的酸、碱物质超过人体代偿能力或调节功能发生障碍时，平衡态被破坏，出现不同类型的酸碱平衡失调。 7.35是酸中毒7.45是碱中毒，定义了代谢性碱中毒pH呼吸性酸中毒pH增加HCO3- PaCO2减