脊柱和骨盆骨折minimiz

1、脊柱骨折，解剖学总结，整个脊柱可分为前、中、后三列。前柱含椎体前2/3，纤维环前半部和前纵韧带中柱含椎体后1/3，纤维环后半部和后纵韧带后柱含后关节囊、黄韧带、脊柱附件、关节突和棘上棘间韧带。病因和分类：暴力是胸腰椎骨折的主要原因。分类()胸腰椎骨折的分类(1)单纯楔形压缩骨折：前柱损伤的结果(2)稳定爆破骨折：前柱和中柱损伤的结果(3)不稳定爆破骨折：前、中、后柱同时损伤的结果(4)偶然骨折：椎体水平撕裂(5)屈曲和牵引损伤(6)脊柱骨折和脱位。(2)颈椎骨折的分类(1)屈曲损伤中前柱压缩和后柱张力的结果(1)前半脱位和后柱韧带断裂的结果(2)双侧椎间关节脱位过度屈曲后内侧和后柱韧带断裂(3

2、)单纯楔形(压缩性)骨折(2)垂直压缩引起的损伤(1)第一颈椎双侧前后弓骨折(杰弗逊骨折)2)爆裂性骨折为下颈椎粉碎性骨折， (3)过伸性损伤(1)过伸性脱位(2)受伤的椎弓骨折，也称为悬吊骨折，和(4)对其机制不太了解的骨折，如齿状突骨折，临床表现，检查和诊断。 有严重创伤史的胸腰椎损伤后的主要症状是局部疼痛。在检查站立和翻身的困难程度、受伤的方式、受伤时的姿势以及受伤后没有感觉和运动障碍时，有必要详细询问病史。注意多重伤害。处理紧急情况和拯救生命是必要的。检查脊柱时，外露表面应足够，并检查是否有脊髓和马尾损伤。影像学检查(1)X光摄影是首选的检查方法。通常，如有必要，添加斜射线照片。(2)

3、CT检查可显示椎体骨折，显示骨折骨块是否突出椎管，计算椎管前后径的损失，不能显示脊髓损伤。(3)磁共振检查可显示骨折引起的血肿和脊髓损伤的异常高信号，因此急救转运非常重要。正确的方法是使用担架、木板甚至门板来运输。采取平支撑或滚动的方法使伤员保持直线状态，重伤员优先救治，抢救生命优先。(1)胸腰椎骨折的治疗(1)单纯压缩性骨折的治疗。(1)脊椎压力小于1/5的人，或太虚弱而不能承受手术和固定的人，可以仰面躺在硬床上，骨折处垫上厚枕头，使脊柱过度伸展。(2)脊椎压缩高度超过1/5的青少年和中年伤员可使用两张桌子。对于有神经症状和骨量挤入椎管的患者，通常需要手术治疗。(3)偶发性骨折、屈曲和牵引伤

4、、脊柱骨折和脱位均需要手术治疗；(2)颈椎骨折的治疗；(1)颈椎半脱位患者应采用石膏颈围固定3个月，若后期颈椎不稳和畸形，仍需手术融合或固定；(2)对于稳定性颈椎骨折的轻度压迫，可采用枕带牵引复位；对有明显压迫和双侧椎间关节脱位者，应继续颅骨牵引复位，辅以头、颈、胸石膏固定，并及时拍x光片复查。如果进行了23周的复位和牵引，则应使用头部、颈部和胸部石膏固定，四肢瘫和牵引失败者需要手术复位和内固定。(3)若无神经症状，持续骨牵引可减少单侧小关节脱位，牵引重量最多不超过10公斤，牵引时间约8小时包括骶骨弓和骶骨坐弓。骨盆保护骨盆腔的内部器官，骨盆腔在骨折后会受到严重损伤。分类：1根据骨折的部位和数

5、目(1)骨盆边缘撕脱骨折，骨盆环不受影响，最常见的有：1)髂前上棘撕脱骨折；2)髂前下棘撕脱骨折；3)坐骨结节撕脱骨折。2骶尾部骨折(1)骶骨骨折：可分为三个区，1)区，在骶骨翼；2)骶孔区；3)该区域是骶骨正中区域。(2)尾骨骨折，3例单骨盆环骨折：包括(1)髂骨骨折；2)闭孔环骨折13例。3)轻度耻骨联合分离；4)骶髂关节轻度分离。骨盆环骨折伴骨盆变形4例：(1)双侧上下耻骨支骨折；2)单侧上下耻骨支骨折，耻骨联合分离；3)上下耻骨骨折伴骶髂关节脱位；4)上下耻骨支骨折伴髂骨骨折；5)髂骨骨折伴骶髂关节脱位；6)耻骨联合分离伴骶髂关节脱位。根据暴力的方向，暴力来自外侧骨折(LC骨折)(1)

6、LC类型：耻骨支横向骨折，同侧骶骨翼压迫性骨折，只能通过CT或MRI发现。(2)LC型：耻骨支横向骨折、同侧骶骨翼压缩性骨折和髂骨骨折。(3)LC型：耻骨支横向骨折，同侧骶骨翼压缩性骨折；髂骨骨折，对侧耻骨骨折，骶结节和骶棘韧带断裂，对侧骶髂关节轻微分离。2暴力来自前方(APC骨折)(1)APC型：耻骨联合分离。(2) APC型：耻骨联合分离，骶结节和骶棘韧带断裂，骶髂关节间隙增宽，这种情况只有在CT检查时才能发现。(3)APC型：耻骨联合分离、骶结节和骶棘韧带断裂、骶髂关节前后韧带断裂、骶髂关节分离。3暴力来自垂直剪切力(VS骨折)4暴力来自混合方向(CM骨折)，临床表现多有强烈的暴力损伤史

7、，严重多发伤、低血压和休克较为常见；可以发现以下迹象：1 .骨盆分离和压迫试验阳性；2.不对称的肢体长度；3.阴道瘀斑是耻骨和坐骨骨折的一个特殊标志。x光检查可显示骨折类型和移位，只要情况允许，应进行CT检查。并发症，1腹膜后血肿，2腹部内脏损伤，3膀胱或后尿道损伤，4直肠损伤，5神经损伤，诊断步骤，1监测血压，2建立静脉补液途径，不应建立在下肢，但应建立在上肢或颈部。3.根据病情尽快完成x光和电脑断层检查，判断是否有复杂损伤。指导病人排尿，判断是否有泌尿系统损伤。5诊断性腹部穿刺，以确定是否有腹部损伤，必要时可重复进行。1.根据一般情况决定治疗步骤。2.严重的骨盆骨折主要是挽救生命，骨折应在病情稳定后治疗。骨盆骨折的治疗(1)骨盆边缘骨折不需要特殊治疗，只有少数通过手术治疗。(2)所有骶尾部骨折均采用非手术治疗，以