重性精神疾病药物的毒副作用及处理.ppt

1、重性精神疾病药物的毒副作用及处理,六盘水山城精神病院 重性精神疾病防治科 阮 亚,精神药物过量与中毒 急诊常见精神药物不良反应,精神药物过量与中毒,临床表现 苯二氮卓类中毒 轻度中毒：嗜睡、乏力、倦怠、肌张力降低、眼球震颤、构音困难和共济失调等 严重者出现昏睡、昏迷、呼吸抑制,临床表现,抗精神病药物中毒 氯丙嗪、氯氮平中毒：意识障碍、低体温、低血压、心动过速、呼吸急促、瞳孔缩小、 癫痫发作 氟哌啶醇和奋乃静中毒：轻度意识障碍、烦躁不安、急性锥体外系反应如动眼危象、角弓反张和扭转痉挛等，中毒1周后可出现黄疸及肝脏功能损害。,临床表现,三环类抗抑郁药物中毒 较抗精神病药严重，顿服1.52.0g可致

2、严重中毒，顿服2.5g可致死 表现为意识模糊（谵妄或昏迷）、激越性兴奋、共济失调、腱反射亢进，可有癫痫发作 伴口干、瞳孔散大、心率加快、尿潴留、肠麻痹、体温升高等抗胆碱能反应 心脏毒性反应：各类传导阻滞、心律失常、心力衰竭或心脏骤停 新型抗抑郁药物安全性好,临床表现,锂盐中毒 慢性肾病者易中毒 与其他利尿剂合用易中毒 轻度：倦怠、迟钝、恶心呕吐、腹泻、粗大震颤、腱反射亢进 深度：意识模糊、共济失调、癫痫发作、高热、肌张力增高，严重者昏迷 伴发心、肾功能障碍，血锂浓度2.0mmol/L,诊 断,具有顿服超量精神药物的病史 目前临床表现上述中毒症状 胃内容物、血、尿中可检测出精神药物或其代谢产物

3、予以毒扁豆碱12mg静注 若意识清醒片刻，有助于三环类抗抑郁药物中毒诊断,处 理,一般处理： 意识清醒：催吐：温开水500600ml 有明显意识障碍者不宜催吐 洗胃：服药6h内最好，温开水或1：5000高锰酸钾溶液洗胃 吸附：洗胃后胃管注入1020g调成糊状的活性炭,处 理,一般处理： 导泻：从洗胃管内注入2030g硫酸钠 促进排泄： 补液利尿，4000ml/d，利尿剂如速尿2040mg肌注或静注，可重复,处 理,透析治疗： 对症与支持： 纠正休克、治疗脑水肿、气管切开、呼吸机辅助呼吸、抗心律失常或心力衰竭、抗感染、抗癫痫发作、升压药治疗低血压（氯丙嗪中毒禁用肾上腺素）、解毒和保肝治疗（静滴葡

4、萄糖醛酸内酯600800mg和大剂量维生素C）,处 理,抗胆碱酯酶药物的应用： 应用于三环类抗抑郁药物中毒 毒扁豆碱12mg或新斯的明12mg静滴，治疗心脏并发症，无效可10分钟后重复 仍无效，苯妥英钠250mg缓慢静脉注射 毒扁豆碱中枢作用较强 新斯的明对骨骼肌作用较强,急诊常见精神药物不良反应,急性肌张力障碍： 哌嗪类和丁酰苯类药物常见 发生于治疗初始24h内，男性青少年多见 表现：个别肌群的持续性痉挛如斜颈或颈后斜、动眼危象、角弓反张、牙关紧闭等，伴有焦虑、烦躁及心率加快、出汗等自主神经症状 持续几分钟到几小时，易误诊为癔症、破伤风、癫痫、脑膜炎或脑炎等疾病,急性肌张力障碍的处理,立即肌

5、注东莨菪碱0.3mg或苯甲托品2mg，10min后可缓解 预防可口服安坦2mg或苯甲托品2mg，2次/日 减药或换药 重症肌无力和青光眼患者禁用抗胆碱药，可试用抗组胺药，如二乙氨苯嗪（敌哌生）250mg，肌注 预防口服苯海拉明或异丙嗪2550mg，2次/日,静坐不能,发生于用药后第23周 表现：双腿的一种强烈的不自主感，患者感到身不由己的被驱动感，如刚躺着又想坐、坐着又想走 常伴有明显的焦虑或紧张情绪，易产生自杀念头 容易误诊为精神症状加重，若加药反应更明显,静坐不能的处理,立即肌注东莨菪碱0.3mg或苯甲托品2mg，10min后可缓解 预防可口服安坦2mg或苯甲托品2mg，2次/日 阿普唑仑

6、0.4mg或普萘洛尔10mg，3次/日 换药,药源性帕金森综合征,哌嗪类和丁酰苯类药物常见 女性、老年人多见 2周后出现 肌肉僵直、肢体肌张力呈齿轮样增高、动作减少或缓慢、小步态、静止性震颤、面具脸、流涎、构音困难、吞咽困难、嘴唇快速震颤（兔唇综合征） 伴抑郁、焦虑情绪 处理同上,排尿困难,抗胆碱能作用强的药物易出现 抗胆碱能作用抑制膀胱括约肌舒张，使其收缩作用相对增强所致 男性女性，尤前列腺疾病者 处理：肌注毒扁豆碱12mg或新斯的明0.51mg 减药或换药,麻痹性肠梗阻,抑制肠壁平滑肌的收缩 腹胀、停止排气、排便、肠鸣音消失，腹痛不明显 要排除其他原因所致的机械性肠梗阻 腹部X片可诊断 处

7、理：停药；禁食；胃肠减压；对症处理。 使用新斯的明要慎重,直立性低血压,阻断外周肾上腺素受体 多发生在治疗初期，突然转换体位发生 头晕、眼花、心慌，晕厥 查体：面色苍白、脉速、血压降低,直立性低血压的处理,立即平卧，头低足高位 Bp持久不升，苯肾上腺素10mg肌注，或去甲肾上腺素0.52mg加入5%葡萄糖液或生理盐水100ml内静脉滴注 不宜用肾上腺素，会使血压更低 嘱患者改变体位时动作要缓慢 换药,皮 疹,氯丙嗪、卡马西平较多见 治疗的14周在颜面、躯体四肢出现斑丘疹、多形性红斑或荨麻疹： 严重者出现剥脱性皮炎、光敏性皮炎 处理： 过敏性皮疹：停药或换药；扑尔敏4mg，2-3次/日 剥脱性皮

8、炎：停药，皮质激素 光敏性皮炎：可自行缓解，避免暴晒,恶性综合征,剂量过大或加药过快，氟哌啶醇最常见 治疗初期 持续高热、肌肉僵直、吞咽困难及明显的自主神经症状如心动过速、出汗、排尿困难、血压升高等 严重：意识障碍、大汗虚脱、呼吸困难，死亡 白细胞增高、肌酸磷酸激酶升高,恶性综合征,处理： 立即停药 支持对症治疗：物理降温、补液、纠正水、电解质紊乱、酸碱平衡失调 预防或抗感染 加快药物在体内的排泄 使用多巴胺激动剂如溴隐亭,粒细胞缺乏症,外周血象的粒细胞少于2109/L，而且中性粒细胞50% 氯氮平发生率最高 处理：立即停药； 升白细胞药物：惠尔血，皮质激素或输入白细胞； 单独安置在消毒间预防感染，予以抗生素控制感染。,药源性癫痫,氯丙嗪、氯普噻吨、氟哌啶醇、氯氮平、甲硫达嗪、三环类抗抑郁药物、锂盐 临床表现： 大发作治疗最初几周内或快速加药时 局限性发作锂盐中毒或丁酰苯类快速加药 癫痫持续状态三环类抗抑郁药物、锂盐治疗时,药源性癫痫的处理,发作次数少：减药，或同时加用抗癫痫药 苯妥英钠0.1g或卡马西平0.1g，3次/日 发作频繁或癫痫持续状态停药或换药,5-羟色胺