心血管病一级预防共识PPT参考课件.ppt

1、解读中国专家对心血管疾病一级预防的共识、心血管疾病一级预防的概念，心血管疾病一级预防，是指在疾病尚未发生或疾病处于亚临床阶段时，采取预防措施，控制和减少心血管危险因素，预防心血管事件，降低群体发病率，2、75%以上因残疾和死亡引起的心血管疾病为动脉粥样硬化性疾病(主要是冠心病和脑卒中)。一级预防的重要性，从20世纪70年代到2000年，美国一级预防的效益下降了50%，其中风险因素控制的贡献率最大，二级预防和康复的贡献率为11%；三级预防9%；血管重建术为5%，3，3，风险因素控制对减少冠心病死亡贡献最大，英国医学杂志2007；356:2388-98，治疗，风险因素，其他，冠心病死亡率降低(%)

2、，美国，1968-76，新西兰，1974-81，新西兰，1978-85，美国，1980-90，苏格兰冲击，1975-94冲击美国，1980-2000，芬兰冲击，1972-92，芬兰冲击，1982-97，4，ACCP 8，WHO2002008年，第8版ACCP抗血栓和溶栓治疗指南专门设立了冠心病的一级预防和二级预防，许多国际指南推荐一级预防。1.中国心血管疾病及心血管危险因素的流行病学现状。心血管疾病风险评估方法。心血管疾病初级预防的主要措施。心血管疾病初级预防特殊人群。根据2009年中国卫生统计摘要，心脑血管疾病仍然是中国的第一死因。2008年，中国的死因是心脑血管疾病。目前，中国新增脑卒中患

3、者200万人，每年新增脑卒中患者700万人，新增心肌梗死患者50万人，新增心肌梗死患者200万人。2007年中国心血管疾病年报，第8期，中国缺血性心血管疾病风险，第9期，中国心血管疾病及心血管危险因素的流行病学现状，第8期已知和可控的心血管危险因素对未来心肌梗死风险的预测有90%的把握。包括：高胆固醇血症、吸烟、糖尿病、高血压、肥胖、缺乏锻炼、饮食中缺乏蔬菜和水果以及精神压力。2004年，全世界52个国家参与了心脏间研究，2002年中国城乡居民健康和营养调查，10，1。中国心血管疾病及心血管危险因素的流行病学现状。心血管风险评估方法3。心血管疾病初级预防的主要措施。心血管疾病初级预防特殊人群。

4、心血管风险筛查工具，弗雷明汉风险评估模型，欧洲SCORE风险评估模型，世界卫生组织/国际卫生组织风险预测图，中国缺血性心血管风险评估模型，12。心血管风险评估方法，一个工具：心血管风险评估模型三个指标：ABI，C-IMT，PWV，13，缺血性心血管疾病10年风险评估表(ICVD)(男性)，14，缺血性心血管疾病10年风险评估表(ICVD)(女性)，15，对于绝对风险低的个人，建议使用“心血管疾病相对风险评估表”，16，注意心血管疾病风险评估，17， ABI ABI心血管疾病风险评估方法：胫后动脉或足背动脉收缩压与肱动脉收缩压之比小于0.90为异常。 对下肢动脉疾病高度敏感，阳性预测值为90%，

5、阴性预测值为99%，总准确率为98%。它与心血管疾病死亡率和全因死亡率密切相关，应作为动脉粥样硬化高危人群的常规筛查项目之一。18.心血管疾病风险评估方法：C-IMT，即由高频B型超声探头测量的颈动脉腔-内膜界面和中膜-外膜界面之间的距离，一般在距颈总动脉分叉处近端远端壁1.01.5厘米处的无斑块位置测量。根据2003年欧洲高血压治疗指南，它是心血管和脑血管事件风险的独立预测因子。每增加0.1毫米，心肌梗塞的风险增加11。19，心血管风险评估方法脉搏波传导速度，脉搏波传导速度：它是反映动脉僵硬度的早期敏感指标，也是动脉粥样硬化性心血管事件的独立危险因素。经常测量颈动脉-股动脉脉搏波传导速度和臂

6、-踝动脉脉搏波传导速度。20、1。中国心血管疾病及心血管危险因素的流行病学现状。心血管疾病的风险评估方法。心血管疾病初级预防的主要措施。心血管疾病初级预防特殊人群。调脂、阿司匹林、降血糖、心血管疾病一级预防的主要措施，22、定期锻炼、改善生活方式、保持心理平衡，女性中风风险降低55，男性冠心病风险降低27，生活方式干预，1。首席实习医师。2006年；166:1403-1409，2。2006年发行量；114；160-167，23，合理的饮食，每天摄入300，500克蔬菜，200，400克水果，250，400克谷物，低于300毫克/天的胆固醇，低于2，530克食用油，每天至少1200毫升饮用水：每

7、天啤酒355毫升，红酒2 2 2 2 2 2，白酒12减少钠盐的摄入量，每天控制盐的摄入量增加钾盐的摄入量， 定期进行中等强度的有氧运动，每周至少5天，每天至少30分钟，或高强度的有氧运动，每周3天，每天20分钟，避免连续2天不运动。 建议每天以每分钟100步的速度行走6000步以上。阻力训练(如负重训练、爬楼梯)每周至少进行两次，每次重复1015次。老年人每周至少2天每天至少10分钟的灵活运动来控制体重：体重指数保持在18.523.9公斤/平方米，腹围：男性90毫米，女性85毫米。25、每次就诊时询问吸烟情况，说服每位吸烟者戒烟，评估戒烟意愿程度，制定戒烟计划，指导戒烟方法、心理支持和/或药

8、物治疗，并定期随访，以避免被动吸烟对环境的危害，保持心理平衡。26，调脂治疗，低风险：TC6.22摩尔/升，低密度脂蛋白4.14摩尔/升中等风险：TC 5.14毫摩尔/升。高风险低密度脂蛋白3.37摩尔/升：TC4.14摩尔/升，低密度脂蛋白2.60摩尔/升，冠心病风险降低20，中风风险降低1摩尔/升，LDL-C，柳叶刀。2005年；366(9493):1267-78。治疗目标值，27，血糖控制，空腹血糖检测，OGTT筛查，IGT积极干预，HbA1c每降低一次，心肌梗塞的发病率降低14，中风的发病率降低12，BMJ 2000；3213360405-412，28，血糖控制，健康人从40岁开始每年

9、检查一次空腹血糖。对于45岁以下的人，如果有其他危险因素：肥胖(体重指数28)；2型糖尿病患者的一级亲属；有巨大婴儿出生或妊娠糖尿病史(出生体重4Kg)；高血压(血压140/90毫克/分升)、高密度脂蛋白-c35毫克/分升(0.91毫克/分升)和甘油三酯250毫克/分升(2.75毫克/分升)；应对糖耐量受损和/或空腹血糖受损的患者进行OGTT筛查。如果筛查结果正常，3年后重复检查，特别是45岁的超重(BMI24)患者将定期进行葡萄糖耐量试验(OGTT)。如果筛查结果正常，3年后重复检查。积极干预IGT，首先，加强生活方式干预，包括均衡饮食和加强体育锻炼。3-6个月无效可口服二甲双胍或阿卡波糖。

10、OGTT评估每六个月进行一次。，29，抗高血压治疗，收缩压每降低10毫微克，治疗目标值，冠心病风险降低201，脑卒中死亡风险降低302，1。欧洲心脏杂志(2002) 23，286293，2。柳叶刀；360 : 1903年12月，普通高血压：收缩压140/90mmHg老年人降至150mmHg以下，高血压伴糖尿病或肾病：130/80 mmHg，125/75 mmHg。阿司匹林在心血管疾病一级预防中的地位目前存在争议。阿司匹林的益处存在性别差异：男性主要降低心肌梗死的风险，女性主要降低缺血性中风的风险，以及未来10年心血管事件的风险。8.服用阿司匹林的益处；未来10年发生严重心血管事件的风险。使用阿

11、司匹林的风险大于益处。31，阿司匹林一级预防试验，美国内科医生健康研究PHS首次心肌梗死减少了44%，致死性心肌梗死减少了66%，DM首次心肌梗死减少了61%，1989，1992，1998，1998，2001，2005，2008，早期治疗研究糖尿病视网膜病变ETDRS心肌梗死发病率减少了28%，在高血压的最佳治疗研究中，HOT心血管事件减少了15%，心肌梗死减少了36%，TPT IHD的发病率减少了20%， 心血管死亡减少了44%，心血管事件减少了23%，第一次脑梗死减少了24%，J-Pad的致命性心脑血管事件显著减少，32，柳叶刀，2009年； 373: 184960，ATT:抗血栓形成合作

12、组6初级预防试验；N=95000名受试者；与安慰剂相比，阿司匹林显著降低了心血管风险人群的心脑血管事件，严重血管事件的风险降低了12%，缺血性卒中的风险降低了14%，非致命性心肌梗死的风险降低了23%。ATT荟萃分析2009年第33期，阿司匹林使用建议，所有患者在使用阿司匹林前应仔细权衡获益-出血风险比。阿司匹林不推荐用于30岁以下人群的初级预防。80岁以上老年人的受益增加了，但胃肠道出血的风险明显增加了。在决定是否使用阿司匹林之前，我们应该仔细权衡利弊，并与患者充分沟通。阿司匹林被推荐给有胃肠道出血高风险的患者。建议联合使用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂。在溃疡疾病治愈和幽门螺杆菌根除后使用阿

13、司匹林。如果阿司匹林用于心血管疾病的初级预防，建议氯吡格雷75 msd应作为口服替代品，用于对阿司匹林过敏且不能耐受或有禁忌症(胃肠疾病除外)的患者。34，建议将阿司匹林用于初级预防。40岁以上或30岁以上的糖尿病患者还有一个其他心血管危险因素，如早发心血管疾病、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿的家族史。高血压和血压控制在15090毫米汞柱以下，并有下列情况之一：年龄50岁；有靶器官损伤；糖尿病。未来10年有10种心血管和脑血管事件风险的患者。具有以下三种或三种以上危险因素的患者：血脂异常；吸烟；肥胖；50岁；早发心血管疾病家族史。35，抗血小板治疗，BMJ，2002；324336071-86，

14、心肌梗塞每3例减少1例，脑梗塞每4例减少1例，每天服用阿司匹林，36、1，中国心血管疾病和心血管危险因素的流行病学状况2，心血管危险评估方法3，心血管疾病初级预防的主要措施4，心血管疾病初级预防的特殊人群37、特殊人群：初级预防是不可接受的。糖尿病、无症状外周动脉狭窄、肾功能不全、肾脏疾病、老年人、妇女、儿童、38岁的特殊糖尿病患者、所有在强化生活方式干预基础上联合使用降血糖药物和/或胰岛素的糖尿病患者。空腹血糖为4。46.1毫摩尔，非空腹血糖为4.48毫摩尔，HbA1 c65得到控制。对于血压控制在13080毫米汞柱以下的高血压患者，ACEI或ARB是首选。他汀类药物的总胆固醇为5.65毫摩

15、尔，首选贝特类药物，甘油三酯为1.70毫摩尔。测试时每3个月检测一次HbA1c改变生活方式：平衡饮食，戒烟，控制体重，坚持锻炼。如果没有禁忌症，建议所有颈动脉狭窄患者使用低剂量阿司匹林。如果没有禁忌症，他汀类药物被推荐给所有颈动脉狭窄患者。目标值：TC4.14毫摩尔，低密度脂蛋白-2.60毫摩尔。血压被控制在14090毫米汞柱。控制血糖使HbA1c65升高。无症状颈动脉狭窄超过75%，病变正在进展，如手术风险3，可防止颈动脉内膜切除术。对于不能耐受外科治疗的无症状患者，颈动脉支架术可能优于颈动脉内膜切除术。在手术前仔细评估益处和风险。40、患有肾功能损害和肾脏疾病、2型糖尿病和高血压的特殊人群

16、在确诊后应进行MA检测。如果同一天两次检测的结果都是阳性，就可以确诊。毫安和血清肌酐应每年检查一次。糖尿病合并多发性硬化患者应：(1)加强生活方式干预；(2)严格控制血糖、血脂和血压：糖化血红蛋白6.5，血压13080毫米汞柱，血总胆固醇4.14毫摩尔。除禁忌症外，ACEI或阿糖胞苷是轻度至中度慢性肾功能不全患者的首选。41，特殊人群，老年人，改变他们的生活方式，但根据具体情况选择个性化的饮食。血压控制在15090微升汞柱。血脂控制：根据心血管疾病的危险分层和个体特征确定降脂治疗的目标值，强调胆固醇达标，他汀类药物剂量遵循个体化治疗的原则，注意监测肝功能和肌酶。血糖控制水平可适当放宽：空腹血糖70毫摩尔。饭后两小时，血糖为110毫摩尔，HbAlc65。注意监测低血糖。42岁的特殊群体女性保持健康的生活方式。对于症状不典型或心电图有轻微ST-T改变的低风险妇女，应避免过度检查和治疗，并应注意识别有“心脏病”症状的妇女的抑郁或焦虑症状，如果有指征，应予以转诊或治疗。主要风险因素的干预与上述相同。55岁女性的血压应控制在15090 mmHg以下。如果预防心肌梗塞和中风的益处大于出血的风险，建议服用阿司匹林75-100毫克。不建议55岁的健康女性定期服用阿司匹林。不建议将激素