骨关节疾病的康复护理.ppt

1、第一节骨性关节炎康复护理，一、概论，骨关节疾病康复护理，3，3，2020/7/26，定义，1，骨关节炎() :非对称性、非炎症性、无全身征象的疾病。 2 .特征：关节软骨发生原发性或二次性退行性改变，在关节边缘形成骨棘，在机械性、代谢、炎症和免疫等因素作用下形成关节疾病。 退行性关节炎、骨关节病康复护理、4，4，2020/7/26、流行病学、负荷和活动多、磨损多的关节多发的65岁人群中，感染率可达到50%以上75岁以上达到肥胖人群80%的下肢关节应力负荷骨关节疾病的康复护理，以5，5，2020/7/26、年龄和部位、中老年患者居多，女性多于男性。 六十岁以上的人感染率达五十，七十五岁的人达八十

2、。 这种病的致残率高达53。 骨性关节炎好发于负荷大、活动多的关节，如膝、脊柱(颈椎和腰椎)、髋、踝、手等关节。 骨关节疾病的康复护理，6，6，2020/7/26，病理特征，病理特征有关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变化、关节边缘骨增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。 骨关节疾病的康复护理，7，7，2020/7/26，分类，原发性(特发性)骨关节炎：病因不明或微弱的骨关节炎。 继发性骨关节炎：继发于损伤、感染、劳损(过度使用)等因素的骨关节炎。 骨关节疾病康复护理，8，8，2020/7/26，临床表现，1，关节痛及压痛：早期为轻度或中度间歇性隐痛，休息时好转，活动后

3、加重，皮肉之苦多与天气变化有关。 晚期会出现持续的皮肉之苦和夜间的皮肉之苦。 关节局部有压痛，特别是伴有关节肿胀时更为显着。 骨关节疾病康复护理，9，2020/7/26，2，关节僵直：早晨起床时有关节僵直和紧张感，又称早晨僵直，活动后可缓解。 关节僵硬在气压下降和空气大气湿度增加时加重，持续时间一般较短，通常为数分钟至十几分钟，很少超过30分钟。 骨关节疾病的康复护理，10，2020/7/26，3，关节肿大：手关节肿大变形显着，部分膝关节由于骨赘形成和关节积液引起关节肿大。 4、骨擦音(感):由于关节软骨破坏、关节面凹凸，关节活动时产生骨擦音(感)，多见于膝关节。 骨关节疾病康复护理，11，2

4、020/7/26，5，关节无力，活动障碍：关节痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节无力，步行时可引起软腿或关节扭伤，不能完全伸展或活动障碍二、主要康复问题、骨关节疾病康复护理、13、2020/7/26、主要康复问题、关节疼痛、关节活动障碍、肌力下降、日常生活能力下降、三、康复护理评定、骨关节疾病康复护理、15、2020/7关节间隙可疑狭窄或无3级中骨赘形成，关节间隙狭窄，关节面硬化及关节变形等4级大量骨赘形成，明显关节间隙狭窄，关节面严重硬化及关节变形，骨关节疾病康复护理，16，2020/7/26，疼痛评价，疼痛是骨关节炎的常见轻、重、中等视计程仪量表(VAS )骨关节疾病康复护理，

5、17，2020/7/26，Ritchie关节指数，指定关节触压： 0分钟无痛1分钟触痛2分钟，触时患者回避3分钟触痛，触时患者回避，收缩各关节指数积分， 骨关节疾病康复畸形分析ADL能力评定肌力评定关节活动度评定，四，康复治疗和护理，骨关节疾病康复护理，20，2020/7/26，康复目标，1，减轻关节肿胀2，维持关节活动功能，患肢肌力和关节骨关节疾病的康复护理，21，2020/7/26，康复原则，个体化治疗方案急性期注意休息，保护关节合理的药物治疗合适的装具和辅助器具。 骨关节疾病康复护理，22，2020/7/26，骨关节炎治疗，骨关节疾病康复护理，23，2020/7/26，休息合理运动，急性

6、期关节肿痛严重时，注意休息，保护关节。 运动疗法发作期：卧床，等长练习，肌力增强，防止废用性肌萎缩。 恢复期：关节无负重或负重较少的主动运动股四头肌训练耐力运动：能改善患者的有氧运动能力，保持关节最大大活动的运动：患者自主进行骨关节炎的康复护理，24，2020/7/26，物理因素治疗，物理因素治疗在骨关节炎治疗中占有重要地位直接作用于关节局部，改善血液循环，缓解皮肉之苦的方法：超短波、红外线、蜡疗、中药饮片熏蒸、中频、药物络离子导入等。 骨关节疾病康复护理，25，2020/7/26，矫形器和辅助器具的应用，使用矫形器或辅助器具拐杖的膝保护轮椅，骨关节疾病康复护理，26，2020/7/26，药物

7、治疗，1 .止痛药非甾类化合物类消炎药：消炎痛，扶林等西乐萼等2 .促进软骨恢复的药物，如维固力(硫酸氨基葡萄糖)、葡萄糖等，刺激软骨细胞生长，缓和、改善皮肉之苦、肿胀等，改善活动功能。 3 .玻璃酸玻璃酸是关节液的主要成分，关节腔内注射玻璃酸对缓解症状和保护关节软骨有一定作用。 应用骨关节疾病康复护理、27、2020/7/26、节能技术、合理辅助装置，以最佳体位改造穿戴合适的自助器械和服装的家庭环境，保证适应疾病需求休息，保持一盏茶肌力保持良好姿势，减轻重力弱的关节负荷骨关节疾病康复护理，28，2020/7/26，康复教育，特罗尔节功能训练体重保持正确姿势调整营养结构之外，第二节颈椎病，一，

8、概述，骨关节疾病康复护理，31，2020/7/26骨关节疾病7/26，流行病学，常见病，多发病中老年多见，近年来有年轻化倾向的世界十大保险，本病位列第二的我国颈椎病患者达到2亿人。 骨关节疾病康复护理，33，2020/7/26，病因，颈椎间盘变性颈椎先天性发育畸形颈部慢性劳损骨增生颈部急性损伤，骨关节疾病康复护理，34，2020/7/26，颈椎间盘弹性减退，向后突出，椎管狭窄神经压迫，关节突增骨关节疾病的康复护理，35，长期伏案工作长期不良姿势长期高枕头长期计算机工人，骨关节疾病的康复护理，36，2020/7/26，颈部急性损伤，颈部关节囊松弛，韧带，肌肉损伤， 颈椎间盘突出引起的不适的运动突

9、然地急性刹车器突然地颈部不能过度弯曲法的推拿、牵引、骨关节疾病的康复护理、37、2020/7/26、分型、神经根型椎动脉型混合型、骨关节疾病的康复护理、38、2020/7/26临床表现：反复骨关节疾病的康复护理，39，2020/7/26，神经根型颈椎病，发病率最高，约占颈椎病50%的临床表现：颈部僵硬、活动受限、颈部肌肉痉挛、关节棘突压痛。伴颈肩膀臂皮肉之苦，向前臂或手指放射，手麻、手或手臂无力，随身物品常不稳定或丢失。 肱二头肌、肱三头肌的反射异常，与症状和相应的神经根支配区有对应关系。 x线：退变至神经根出口的CT，MR :神经根受到压迫，与症状有关的肌电图：神经肌表现。 骨关节疾病康复护

10、理，40，2020/7/26，臂丛组成，骨关节疾病康复护理，41，2020/7/26，脊髓型颈椎病是颈椎病最重的类型，约占颈椎病的1015%； 脊髓压迫表现：下肢麻木无力，有踩踏棉感的单侧或双上肢麻木无力，僵持不稳定，有走路不稳定的大小便症状。 检查： x线：颈椎退行。 CT、MR :椎间盘突出、黄韧带肥厚或骨增生引起的脊髓压迫。 骨关节疾病的康复护理，42，2020/7/26，约占椎动脉型颈椎病、颈椎病的10%； 椎动脉受到压迫，椎基底动脉供血不足的临床表现：回头时头晕、恶心呕吐、四肢无力、共济失调甚至跌倒，但意识清楚。 x线：退行到椎动脉孔CT、MR :椎动脉压迫； 重症病例脑干或小脑缺血

11、萎缩(有相关症状)头颅多普勒：基底动脉供血不足，骨关节疾病康复护理，43，2020/7/26，骨关节疾病康复护理，44，2020/7/26，交感型颈椎病，约40岁左右女性，伏案工作的骨关节疾病康复护理、45、2020/7/26、混合型、上述两组以上症状者，通常以一种类型为主，伴有其他类型的部分表现。 二、主要康复问题、骨关节疾病康复护理、47、2020/7/26、主要康复问题、疼痛活动受限神经功能故障ADL能力下降、三、康复护理评定、骨关节疾病康复护理、49、2020/7 2022 压顶试验臂丛拉伸试验体前屈颈试验头屈试验背屈试验，骨关节疾病康复护理，51，2020/7/26，压顶试验：压迫椎

12、间孔，引起症状出现或恶化。 病人的座位，检查者站在病人的后面，双手交叉，放在病人的头上，用力按下，如果病人一侧或两侧的胳膊疼，麻者是阳性。 臂丛拉伸试验：患者坐位，检查者站在患者一侧，一只手接触患者的头侧，一只手握住患者的手腕，向相反方向拉伸，如患者上肢出现皮肉之苦，麻者为阳性。 这两个试验用于神经根型颈椎病的检查。 低头试验为：患者立位，双脚齐，双臂向身体侧垂下，低头看脚尖1分钟。 也有询问法到脖子、肩膀、胳膊痛和手麻等神经根的压迫症状的有无的其他症状。 骨关节疾病康复护理，52，2020/7/26，仰头试验：患者站立、姿势低头试验，头向后倾，双眼看天花板1分钟。 症状和意义是低头考试。 前

13、屈旋颈试验：患者颈体前屈，患者头部指示左右旋转运动，如颈椎出现皮肉之苦为阳性。 提示颈椎小关节存在退行性变化。 骨关节疾病康复护理，53，2020/7/26，影像学检查，x线平片检查CT检查MRI检查，骨关节疾病康复护理，54，2020/7/26，功能评价，神经根型颈椎病评价表脊髓型颈椎病评价表。 颈椎牵引推拿、马杀鸡物理因子治疗运动治疗手术治疗其他康复治疗器具，药物治疗骨关节疾病康复护理，57，2020/7/26，准确体位，卧床作用：减轻颈椎负荷，椎间关节创伤炎症消失，症状减轻或消除。 请留心的枕头和颈部姿势：枕头选择硬度适中，圆形或者倾斜的枕头仰卧休息，将枕头高度调整至12-15CM，放在

14、颈部后面，头部稍向后倾斜在侧卧位休息，枕头与肩部保持相同高度。骨关节疾病的康复护理，58，2020/7/26，颈椎病患者的枕头要求(1)，合理的枕头应具备科学的高度和舒适的硬度两个方面。 合理的枕头高度：仰卧在枕头上有头枕，枕头中央在受压状态下高815cm为宜，枕头两端必须比中央高10cm左右。 总之，枕头的高度为了保证颈椎的性生理弯曲，希望醒来后脖子没有任何不舒服的感觉。 骨关节疾病的康复护理，59，2020/7/26，颈椎病患者的枕头要求(2)，符合人体大姨妈情况的枕头应具有以下特点：枕芯支撑着颈椎的全段，可以给颈肌提供一盏茶的松弛和休息，枕芯通气性好，避免潮湿导致颈背不适骨关节疾病康复护

15、理，60，2020/7/26，骨关节疾病康复护理，61，2020/7/26，骨关节疾病康复护理，62，2020/7/26，物理因子治疗，角度： C1-4为0度，5-6为时间：一般10-30分钟，1-2次1天，20-30次1个疗程。 (30分钟内重量变化称为间歇牵引，不变化称为持续牵引)重量：从5千克开始，根据患者的情况逐渐增加重量，每天增加1-2千克，症状改善则维持重量，症状不改善则持续增加，最大牵引量体重的7%修正为12- 骨关节疾病康复护理，64，2020/7/26，骨关节疾病康复护理，65，2020/7/26，推拿马杀鸡，作用：疏通经络，减轻皮肉之苦，麻痹，缓和肌肉紧张和痉挛，扩大椎管推拿：按颈，按肩取穴：风池、太阳、印堂、肩井、内关、合谷等。 每次15-20分钟，每天1次，骨关节疾病的康复护理，66，2020/7/26，运动治疗，作用：增强颈背肌力，维持颈椎稳定性的颈部功能练习可以恢复促进颈椎的活动范围，防止僵直，改善局部血液循环，促进炎症的消退，肌肉痉挛急性期：小运动量活动，慢性及恢复期：大运动量活动。 骨关节疾病康复护理，67，2020/7/26，功能训练：米字操，骨关节疾病康复护理，68，2020/7/26，手术治疗，适应证：1.合