透析处方调整.ppt

1、腹膜透析处方调整,当不能达到充分的透析效果时，你需要进行腹透处方调整。 腹透充分性应关注以下方面： 毒素的清除 水分的清除 营养情况,什么是 充分的透析?,获得足够的透析剂量并感到舒适 =充分的透析,如果你的透析充分，你会:,睡眠好,感觉精力充沛,食欲好,你的感觉会如何？,感觉虚弱和疲乏,皮肤瘙痒,没有食欲,恶心,眼睑、双脚水肿,如果你的透析不充分，你会:,你的感觉会如何？,如何确定透析是否充分？你需要定期收集24小时透析液和尿液,收集24小时内全部的透析液和尿液 请按照医生与护士的指导正确收集标本 可能一年内需要做几次这样的收集,你的临床表现,2个指标： 尿素清除率（Kt/V） 肌酐清除率（

2、Ccr）,医生如何判断你的透析是否充分 ?,孔径小的膜，滤过同样废物需要的时间较长,孔径大的膜，滤过同样废物需要的时间较短,每个人的腹膜是有区别的,另外，你需要定期检查PET，及时了解腹膜功能,知道了你的腹膜特点，才能够制定合适你的透析处方,随治疗的继续，特别是发生腹膜炎之 后，腹膜可能会发生改变，因而影响 到治疗的效果。这时候需要再次检查 你的腹膜情况，必要时要改变处方,为什么要进行PET试验？,腹膜转运类型,我国患者腹膜转运功能分布有所不同：H15，HA50，LA40，L6,当毒素清除不充分时，,你需要知道：,影响腹透剂量及毒素清除的因素,处方因素 透析换液次数 每次留腹的容积 患者体位

3、腹透液生物相容性,非处方因素 残余肾功能 体型大小 腹膜转运类型,我们不能改变的: 毒素随尿液的清除效果 毒素随透析液的清除效果 腹膜特性 自己的体型,我们可以改变的: 增加每次入液量 增加换液次数 增加透析液浓度(医生指导下) 改变腹透治疗方式：如从 CAPD转为APD(自动化腹 膜透析),透析处方的调整,增加每次入液量,如何提高透析清除率?,增加交换次数,增加透析液浓度,如何提高透析清除率?,4.25%,不同葡萄糖浓度的透析液平均超滤量不同,不同浓度的透析液 平均超滤量 （留腹4小时） 1.5% 100-200ml 2.5% 300-500ml 4.25% 700-800ml,改变治疗方式

4、-使用自动化腹膜透析机HomeChoice 灵活的改变治疗处方，提高透 析充分性 夜间睡眠中自动治疗，白天自 由上班、上学 操作非常简单，无需家人帮助,如何提高透析清除率?,当水清除不充分时，,你需要知道：,体液过多=水潴留,需要排出更多液体,以下措施可以增加脱水量:,控制水盐摄入，减少每天的液体摄入量（非常重要） 增加换液次数 缩短留腹时间 使用高浓度透析液 (在医院监测下),眼睑、手及脚踝肿胀，呼吸短促,=,改善透析脱水,当出现营养不良时，,你需要知道：,营养不良出现的原因及表现,摄入不足、腹透致蛋白质丢失及透析不充分是造成营养不良的主要原因； 营养不良主要表现为体重下降、进行性消瘦或水肿

5、、皮下脂肪减少等。,这时你可以采用 增加饮食摄入 按医生处方调整透析方案 注意有无腹膜炎或其他感染发生 蛋白质摄入0.8-1g/Kg.d,补充水溶性维生素、叶酸等 补充-酮酸 含氨基酸的透析液（NutrinealTM),透析不充分 没有食欲 透析充分 食欲增加,遵从营养要求，提高饮食质量 !,营养不良腹透处方调整,对你的营养建议,你需要摄入优质高蛋白的食物， 以补充腹膜透析时所流失的蛋白质,含优质蛋白的食物：鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等 每日蛋白需要量：约7080克/天,当你在做腹膜透析时，应避免 吃太多的碳水化合物,碳水化合物：糖（甜的食物）；淀粉（面包、馒头）,当你在做腹膜透析时，应避免 吃太多

6、的碳水化合物,碳水化合物：糖（甜的食物）；淀粉（面包、馒头）,你体内的磷过高时，会使你的骨头 变得脆弱且容易碎裂,你必须限制磷的摄取，宜1200毫克/天， 并服用磷的结合剂,含磷较多的食物： 动物内脏（如肝脏、心脏、肠等）；豆类；坚果类（如花生、瓜子、腰果等）；干菜类（腐竹、木耳、菌菇类等） 牛肉干、猪肉干等加工食品、冷冻调理食品,太多的钠离子储存在 你体内会导致水肿，应减少摄入,含钠较多的食物：盐、味精、酱油、咸肉、泡菜、火腿、咸菜、辣酱等 如果尿少或无尿，食盐摄入量应控制在3-4克/天,腹膜透析可能清除过多的钾离子,如果血液中的钾离子减少， 会导致食欲下降、恶心呕吐等 含钾高的食物：香蕉、橘子、橘子汁、柚、土豆、蘑菇、红枣、干果、巧克力、坚果等,水分的摄入,每日饮水量=500ml+前1天的尿量+前1天的腹透净脱水量,如腹透出量和尿量之和在1500ml以上，患者无明显高血压、水肿等，可正常饮水。,记住，这些是现在做腹膜透析的你 应该多摄取的食物：,1