糖尿病实验室检查及并发症的筛查.ppt

1、糖尿病的实验室检查及临床意义和慢性并发症的筛查，北京中医医院的尚菊虎早些时候说，糖尿病的实验室检查主要用于糖尿病的筛查、诊断和分型，了解患者胰岛的功能状态，评价治疗效果和早期发现糖尿病并发症。实验室检查项目，1。血糖(GLU)，2。胰岛功能测量，3。糖尿病抗体测量，4。葡萄糖耐受试验(OGTT)，5。尿微量白蛋白(MALB)，6。尿酮体测定，1。血糖，1。血糖是目前诊断糖尿病的主要依据和判断标准。诊断主要涉及空腹血糖、随机血糖和餐后2小时血糖。根据血糖值分析，空腹血糖7.0毫升/升或餐后2小时血糖11.1毫升/升为糖尿病；餐后2小时空腹血糖异常(IFG)为6.17毫摩尔/升，糖耐量异常(IGT

2、)为7.811.1毫摩尔/升。IFG和IGT处于正常人群和糖尿病患者的中间过渡阶段，是糖尿病的高危人群和后备力量，应引起高度重视并及早干预。小贴士：在稳定的状态下，血糖会在合理的范围内波动，这是正常的。65岁以上老年糖尿病患者的血糖控制标准可提高1 2mol/L，从而降低低血糖的发生率，更安全。餐后2小时测量血糖的重要性用于诊断；二是观察糖耐量的恢复，从而反映胰岛细胞的功能状态。经过一段时间的治疗，空腹血糖已经恢复正常，而餐后血糖仍然很高，表明患者的糖耐量仍然不好，胰岛素分泌仍然延迟。如果空腹血糖正常，餐后血糖也正常，表明患者的糖耐量功能较好，胰岛功能得到改善。1.血糖检测；1.血糖检测方法1

3、。静脉血浆血糖测定(生化仪)；2.毛细血管末梢血糖仪测量血糖；1.血糖检测；血糖管理系统糖尿病患者和医务人员可以使用它从各个方向有效地控制和管理血糖和糖尿病。通过跟踪与糖尿病相关的健康信息并生成一系列图表和报告，该软件可以进一步帮助患者和医疗专业人员有效和有针对性地管理糖尿病。血糖检测在传感器的末端有一个小的柔性探针(5毫米)，可以插入皮肤下面。该传感器佩戴在上臂背部长达14天，昼夜自动测量您的血糖读数。传感器是防水的，可以在洗澡、游泳和运动时佩戴。雅培即时血糖仪(动态连续测量)，第一，血糖检测，雅培即时血糖仪，握住扫描检测器使其靠近传感器，并扫描传感器。随时随地获取血糖读数。轻轻一扫，你就可

4、以得到：当前血糖读数葡萄糖变化趋势箭头-过去8小时的葡萄糖历史数据来预测你的血糖变化趋势。首先，血糖糖化血清蛋白(GSP)的检测与糖化血红蛋白相似，反映了过去21天的平均血糖值。因为血清蛋白的合成比血红蛋白快，白蛋白的半衰期约为20天，所以它比糖化血红蛋白出现得早，反映了控制血糖的效果。临床上一般使用糖化血清蛋白和糖化血红蛋白。首先，糖化血红蛋白(HbA1c)的检测可以反映取血前3个月内的平均血糖值。HbA1c是反映糖尿病控制的黄金指标。HbA1c不能用于诊断糖尿病。糖化血红蛋白：4-6%。随时都可以抽血。糖化血红蛋白的显著性，亚太地区规定的标准值为6.5%。糖尿病视网膜病变、糖尿病性白内障和

5、糖尿病性肾病患者的糖化血红蛋白含量明显高于无糖尿病慢性并发症患者。糖化血红蛋白的增加会促进糖尿病慢性并发症的形成。因此，测定患者的糖化血红蛋白也有助于了解和重视糖尿病的慢性并发症。胰岛功能试验、胰岛功能试验的意义、胰岛素释放试验(糖尿病的科学治疗，应查明胰岛功能)胰岛功能试验主要是指导临床糖尿病分类，避免盲目治疗，也是反映胰岛细胞储存和分泌功能的重要指标。胰岛功能检测方法：胰岛功能检测应在早上空腹进行，进食含75g葡萄糖或100g面粉的馒头前后，空腹取静脉血，分别在饭后1小时、2小时和3小时进行。胰岛功能试验分类，(1)胰岛素分泌不足型：试验曲线处于低水平状态，表明胰岛功能衰竭或严重受损，表明

6、胰岛素分泌绝对不足，见于胰岛素依赖型糖尿病，需要终身胰岛素治疗。(2)胰岛素分泌增加型：患者的空腹胰岛素水平正常或高于正常，刺激后曲线缓慢上升，峰值出现在2小时或3小时，大部分在2小时达到峰值，明显高于正常值，提示胰岛素分泌相对不足，这在非胰岛素依赖型肥胖人群中较为常见。这类病人可以通过严格控制饮食、增加锻炼、减肥或服用降糖药来得到很好的控制。(3)胰岛素释放障碍型：空腹胰岛素水平略低于正常或高于正常，刺激后反应缓慢，峰值低于正常。更常见于成人发病、体重减轻或正常的糖尿病患者。磺脲类药物在这类患者中的应用是有效的。第三，糖尿病抗体的测定对1型糖尿病的判定有重要意义，显示90%的1型糖尿病患者有

7、抗胰岛B细胞的自身抗体：胰岛细胞抗体(ICA)、胰岛素自身抗体(IAA)和谷氨酸脱羧酶抗体(GAD)。这些抗体对胰岛B细胞有毒性作用，极大地抑制了B细胞的功能，加速了疾病的恶化。这三种抗体强度是胰岛B细胞损伤和自身免疫的标志。当多种胰岛细胞自身抗体被联合筛查时，如三种抗体均呈阳性的1型糖尿病直系亲属，发生1型糖尿病的风险接近100%。因此，1型糖尿病患者必须定期检测，以便及时掌握病情发展。胰岛素自身抗体的检测对2型糖尿病的判定具有重要意义，但2型糖尿病患者由于频繁使用胰岛素，也会产生胰岛素自身抗体，从而对抗胰岛素并降低其效价。因此，检测2型糖尿病患者的胰岛素自身抗体可以为胰岛素治疗的临床应用提

8、供帮助。胰岛素细胞抗体在2型糖尿病中呈阳性，患者可能发展为胰岛素依赖型糖尿病。4.糖尿病耐受试验，口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，观察血糖上升或下降的程度和速度，以了解机体对刺激的耐受力，确定糖尿病和临床上异常的葡萄糖耐量，并间接推测胰岛的分泌。这是一种经典的葡萄糖负荷测试，已经使用了很多年，可以称为糖尿病诊断的金标准。在什么情况下应该进行口服葡萄糖耐量试验？(4)糖耐量受损的随访；(5)糖尿病家族史随访；(6)易患糖尿病的人群，如肥胖、血脂异常、高尿酸血症和代谢综合征；(一)临床怀疑患有糖尿病、妊娠期糖尿病和儿童糖尿病，但不能仅通过空腹血糖或随机血糖进行诊断的；(2)空腹血糖为6.17毫克/

9、升(110126毫克/分升)；(3)鉴别诊断尿糖阳性，如肾性糖尿病和餐后糖尿病，应同时检查尿糖；糖耐量曲线，(1)正常糖耐量，空腹血糖6.1毫摩尔；口服葡萄糖在30分钟和60分钟达到峰值，峰值为11.1摩尔；120分钟时，基本恢复到正常水平，即7.8毫摩尔.这条葡萄糖耐受曲线表明，人体摄入糖分的能力很好。(2)糖尿病糖耐量，空腹血糖7.0毫摩尔；峰值时间延迟，通常在1小时后出现，峰值为11.1摩尔。(3)葡萄糖耐量受损(IGT)，葡萄糖耐量轻度下降。在未怀孕的成年人中，空腹血糖为6.117。经过长期随访，约1/3的IGT患者最终恢复正常，1/3的患者仍有糖耐量受损，1/3的患者最终出现糖尿病。

10、5.血液酮体和尿液酮体的检测。血液酮体的定性测定。当胰岛素不足，血糖升高时，就会产生一类酸性有毒物质，称为酮体。当酮体在血液中积累到一定程度时，会引起危及生命的并发症。尿酮体的定性分析，酮体：羟基丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称。尿液中出现大量酮体，简称为酮尿症。糖尿病患者由于胰岛素缺乏而患有葡萄糖代谢紊乱。脂肪和蛋白质分解活跃，可产生大量酮体，从尿液中排出形成酮尿。取常规尿液进行检查。正常人尿酮体阴性。尿酮体的定性分析，临床意义：尿酮体在糖尿病酮症和酮症酸中毒中呈阳性。因感染、高烧、严重呕吐、腹泻、消化不良等。少吃，身体的糖代谢受损，脂肪和蛋白质的分解增加，酮体在体内积累，导致饥饿的酮尿症。糖尿病

11、患者在感染、妊娠和分娩、应激状态等因素的影响下容易发生酮病，因此应及时检查尿酮病。6.尿微量白蛋白测定，尿微量白蛋白检查，正常人一般都有蛋白渗漏，所以正常人的尿微量白蛋白30毫克/24小时；在30300毫克/24小时时，称为微量白蛋白尿。300毫克/24小时称为大量蛋白尿。可能出现低白蛋白血症，这证明肾脏疾病的发展离不可逆阶段只有一步之遥，如果不及时治疗，将进入尿毒症阶段。尿微量白蛋白与糖尿病肾病相关，糖尿病肾病是糖尿病的严重并发症。由于长期蛋白尿和糖尿病本身的蛋白质代谢紊乱，可能发生低蛋白血症，导致肾病综合征，其中一些可能同时伴有氮质血症。如果病情继续恶化，可能会发展成慢性肾衰竭，并死于尿毒

12、症。糖尿病确诊后5年内，18例1型糖尿病患者并发糖尿病肾病，血糖、血压、血脂控制不佳的患者易患糖尿病肾病。经诊断，7%的2型糖尿病患者合并有糖尿病肾病。对于糖尿病患者来说，定期检查的重要任务之一就是要注意糖尿病肾病早期症状中糖尿病蛋白尿的发生。一旦发现糖尿病蛋白尿，应积极处理。其防治应强调降血糖、降血压、改善肾小球血流动力学、控制蛋白质摄入、抗凝和降血脂的原则。糖尿病慢性并发症、脑血管并发症的筛查。缺血性卒中：脑梗死、脑血栓和腔隙性脑梗死。2.短暂性脑缺血(TIA):颈内动脉型和椎基底动脉型。脑血管并发症的筛查方法：头部CT或磁共振成像、经颅多普勒血流显像、彩色多普勒超声检查颈部动脉。眼部并发症，糖尿病视网膜病变，常见黄斑水肿，白内障和青光眼，眼部并发症，筛查方法：眼部检查；这是我院的强项，心血管并发症，高血压，糖尿病，心肌病，稳定型心绞痛冠状动脉综合征，急性心肌梗死，心血管并发症，筛查方法：动态心电图，动态血压，12导联心电图，心脏超声，糖尿病肾病，筛查方法：尿微量白蛋白测定，微球蛋白(肾小管)测定，彩色多普勒肾功能，糖尿病周围神经和自主神经病变，筛查方法：感觉阈值测定，肢体血管多普勒血流显像测定，大血管彩色多普勒检查，糖尿病并发症筛查。对于新发现的糖尿病患者，尤其是2型糖尿病患者，应尽早