纵隔淋巴结新分区1.ppt

1、纵隔淋巴结转移的CT显示(按1996年AJCC-UICC地区淋巴结分类标准)，阳信县中医院肿瘤科陈洪海，纵隔解剖分为四个部分，即纵隔按胸骨角平面和第四胸椎下缘分为上纵隔和下纵隔，下纵隔按心包前后壁分为前纵隔、中纵隔和后纵隔。临床上，按气管支气管前壁和心包后壁分为前纵隔和后纵隔，按胸骨角平面分为上纵隔和下纵隔。背景材料：在过去的10年中，肺癌分期的区域淋巴结分组标准被两个系统共享：AJCC(美国癌症学会)标准ATS(美国胸科学会)标准；AJCC(美国癌症学会)分类法。1978年，Naruke根据胸部淋巴引流将淋巴结分为13组，并绘制了淋巴结组的位置图。AJCC在1979年采用了这种分类，并进一步

2、将其分为上纵隔区和下纵隔区。AJCC(美国癌症学会)分类，上纵隔区包括：1、最上纵隔组2、上气管旁组3、前、后血管组4、下气管旁组5、主动脉窗组6、主动脉旁组(升主动脉、主动脉弓、膈神经)、AJCC(美国癌症学会)分类，下纵隔区包括：7。胸下组8、食管旁组9、肺韧带组(包括双侧肺静脉)10、肺门组11、叶间组12、肺叶组13和肺段组。(2)美国胸科学会分类。1983年，美国胸科学会对AJCC分类法进行了改进，提出了一种新的胸内淋巴结分类方法。取消最上面的纵隔组和肺门组，前者合并为气管旁组，后者更名为气管支气管组和支气管周围组2，增加锁骨上组3，界定组4和组10之间的边界，取消肺韧带组，并将其纳

3、入食管旁组5，取消12和13组，统称为肺内淋巴结组。(3)自1996年JACC(美国癌症协会)-UICC(国际癌症控制联盟)标准诞生以来，JACC和安非他明类兴奋剂标准长期同时使用，不可避免地导致影像学和临床诊断的混乱。1996年，AJCC参照ATS标准对原JACC标准进行了修订，提出了14种新的胸内淋巴结分类，并于同年在国际癌症控制联盟(UICC)大会上获得通过，即1996年JACC-UICC分类标准。1997年，它被国际TNM分期委员会正式确认，成为国际权威标准。1996年，新标准使用了CT上明显的解剖结构作为分界标志，因此在横断面CT图像上定位淋巴结更容易、更准确。二是1996年jacc

4、(美国癌症学会)-UICC(国际癌症控制联盟)标准的胸部淋巴结分组，(一)1996年ajcc-uicc的淋巴结分组，上纵隔淋巴结1、上纵隔淋巴结2、上气管3、前后气管4、下气管(包括奇静脉淋巴结)、主动脉淋巴结5、主动脉下(主肺动脉窗)、主动脉6(升主动脉或膈神经)， 隆突下下纵隔淋巴结7、食管旁下纵隔淋巴结8(隆突水平以下)、肺韧带N1淋巴结9、肺门11、叶间12、肺叶13段14亚段，上纵隔淋巴结(1-4组)、下纵隔淋巴结(7-9组)和主动脉淋巴结(5-6组)属于N2淋巴结，第10-14组属于N1淋巴结，纵隔胸膜皱襞是N1淋巴结和N2淋巴结的分界。 (2)1996年标准淋巴结分组示意图，判断

5、胸部淋巴结的位置，CT在判断淋巴结的位置和大小方面起着重要作用。1.左头臂静脉上缘；2.主动脉弓上缘；3.右上叶支气管开口的上缘；4.左上叶支气管开口的上缘；5、气管隆凸角；6.右中叶支气管开口上缘。判断胸部淋巴结的位置，第一条线以上的面积为1，第一条线和第二条线之间靠近气管的面积为2，血管前和气管后的面积为3；线2和3之间的中间线的右侧是4R区域。第二条线和第四条线之间的中间线的左侧是4L区域；区域7在第五条线之下至中间叶开口处凸起之下；6号线以下是8区。判断胸部淋巴结的位置，第二条线以下的升主动脉、主动脉弓或无名动脉的前、外侧区域为6个区域；在主肺动脉窗口中，外侧的一个属于区域5，内侧的一

6、个属于区域L4。剩下的区域可以根据它们各自的解剖结构很容易地识别出来。第1组中最上面的纵膈淋巴结位于左头臂静脉上边缘的水平线之上(左边的线1)，也就是说，位于中线处静脉的上边缘之上，在该处，左无名静脉向上并向左穿过气管的前部，而第2组中的上气管旁淋巴结位于主动脉弓上边缘的水平线之上(线2)，并且在前述线1之下，也就是线1和线2之间。血管前第3组(3A)中线和气管后第3组(3P)中线的淋巴结属于同一侧，第4组(气管旁淋巴结)的右侧位于线2和线3(右上叶支气管上缘与右主支气管之间的水平线)之间，气管中线的右左侧位于线2和线3(左上叶支气管上缘与左主支气管之间的水平线)之间。在第五组中，动脉下弓的淋

7、巴结(主肺动脉窗淋巴结)位于动脉韧带、主动脉和左肺动脉之外、左肺动脉第一分支附近和胸膜折叠点内。在第六组中，淋巴结(升主动脉和膈神经)位于线1以下，在升主动脉、主动脉弓和无名动脉的前面或外面。第7组隆突下淋巴结位于气管隆突下，但不与肺下叶支气管和动脉相连。第8组食管附近淋巴结水平低于隆突水平，淋巴结位于食管两侧，邻近食管壁，不包括隆突下淋巴结。第9组中，肺韧带淋巴结位于肺韧带，包括位于下肺静脉后壁和下部的淋巴结。肺韧带示意图第10组肺门淋巴结是指位于肺叶近端的淋巴结，位于纵隔胸膜反射区之外，右侧还包括邻近中间支气管的淋巴结。在x光片上，肺门阴影可因肺门和叶间淋巴结肿大而扩大。第11组，叶间淋巴

8、结位于叶支气管之间。第12组，小叶淋巴结邻近远端叶支气管。第13组淋巴结邻近支气管。第14组：亚段淋巴结亚段支气管周围淋巴结。淋巴瘤：两侧有肿大的乳房淋巴结和胸部淋巴结分布图。在上述14个区域中，1至4个是上纵隔淋巴结，5和6个是主动脉淋巴结，7至9个是下纵隔淋巴结。它们都位于纵隔，属于N2淋巴结，当有对侧或锁骨上淋巴结时，它们就是N3淋巴结。区域10至14中的淋巴结都位于纵隔胸膜反射之外，属于N1淋巴结。第三，1996年AJCC-UICC胸内淋巴结分组标准的CT实例，病例资料，女性，75岁。直肠癌广泛转移到全身。左图为CT扫描图像示意图，英文和中文缩写。主动脉：心尖柱。布朗。房室：奇静脉：头

9、臂动脉：食道：左心房：左心房。LBV:头臂静脉(LCCA):颈总动脉(LIPV):中静脉。肺静脉，英文和中文缩写。LMB:左左/主支气管)LPA:左肺动脉LSA:左锁骨下动脉左肺静脉：左上肺静脉。肺动脉压：肺动脉压：肺动脉压。转移)RBV:头臂静脉RCCA:右颈总动脉右颈内动脉右下肺静脉右下肺静脉右下肺静脉右下肺静脉右下肺静脉右下肺静脉右下肺静脉右下肺静脉右下肺静脉右下肺静脉右下肺静脉右下肺静脉右下肺静脉右下肺静脉右下肺静脉右下肺静脉右下肺静脉右下肺静脉右下肺静脉右下肺静脉右下肺静脉右下肺静脉右下肺静脉右下肺静脉右下肺静脉右下肺静脉右下肺静脉右下肺静脉右下肺静脉右下肺静脉右下肺静脉右下肺静脉右下肺静脉右下肺静脉右下肺静脉右下肺静脉右下肺静脉