糖尿病足分级及治疗.ppt

1、根据糖尿病足的等级和治疗、石家庄长城中西医结合医院血管血栓科雷小明邓占峰、糖尿病足的等级和治疗、糖尿病足的病情和严重度、临床症状、感染状况和坏疽程度，临床上将糖尿病足分为六级，根据糖尿病足各级具体病情变化给予相应的治疗方法。 糖尿病足的分级和治疗，0级：属于坏疽前期，又称高风险足期，皮肤无开放性损伤或病灶。 表现为：肢端供血不足，肢端发冷，皮肤温度下降，色噻菌灵或苍白，干燥、刺痛、灼痛、麻木、迟钝或丧失。 常形成骨质破坏、肌腱韧带慢性损伤、跖骨下陷、跖趾关节屈曲、爪状趾、槌状趾、足拇趾外翻、足畸形等高风险足表现。 本次临床治疗：主要在严格特罗尔血糖的基础上，配合口服中药饮片治疗，积极预防，保护

2、足部。 等级1 :坏疽初期的：皮肤有开放性损伤或病灶。 水泡、血泡、鸡眼或脑南朝梁、12度烧伤或冻伤及其他皮损所致的浅表溃疡等。 然而，病灶还未累及肌肉组织。 1级糖尿病足的治疗是在严格特罗尔血糖的基础上，结合活血化瘀、清热解毒的中药饮片治疗。 局部肢端供血尚好，创面较小，应尽快逐渐清除溃疡组织，有利于溃疡愈合。 在下肢供血不足、并发症多的情况下，应积极特罗尔糖尿病和感染，等到肢端供血改善，再进行清创处理，给予活血化瘀，外用腐植筋药。 有水疱、血疱时，必须在严格消毒条件下，用无菌注射器提取水疱内含物，使之干燥，预防感染。 如有鸡眼、脑南朝梁，应部分或全部切除，涂抹生肌散、生肌膏或表皮生长因子，

3、促进创面愈合。2级：皮下组织感染形成脓巢或蜂窝织炎，致病菌侵入深部肌肉组织，引起肌肉严重感染，形成局限性或多发性小脓肿，或脓性分泌物沿肌肉间隙扩散形成窦道，跖背贯通性溃疡、脓性分泌物常从洞口流出，但肌腱韧带未被破坏2级糖尿病足的治疗：严格特罗尔糖尿病和感染，改善肢端血液循环，内服中药饮片以活血通络、解毒化湿为主。 局部红肿者，可以涂抹中药饮片使其湿润，消炎消肿。 形成脓肿者，必须切开排脓引流，使引流通畅，但要避免压迫和过度清洗，以免感染沿肌间隙扩散。 如果坏死组织多出现，用蚕食的方法逐渐去除。 坏疽创面可贴复方6542外敷药膜或活血化瘀，去除腐植筋中药饮片粉，改善创面微循环，促进肉芽组织生长。

4、 糖尿病足的分级和治疗，糖尿病足的分级和治疗，3级：坏疽范围，深度进一步扩大恶化。 腱、韧带组织破坏，某些小动脉血流突然地闭塞局部急剧缺血引起干性坏疽，少数脚趾或脚后跟、脚底或有足背的部位局部发黑或干燥。 湿性坏疽者感染进一步恶化，局限性或多发性脓肿融合，形成大脓腔，甚至连肌肉腱韧带组织都被严重破坏。 足底或足背隆起，接触可有波动感，脓肿周围炎性反应明显，常出现毒血症临床表现。 但是骨头还没有被破坏。 糖尿病足三级治疗：积极特罗尔血糖和感染，可口服清热凉血、解毒利湿中药饮片，对局部脓肿应早期切开排脓的口小腔大坏疽应扩大切口，引流通畅。 对局灶性或少数脚趾干性坏疽进行对局，与健康组织的边界清楚后

5、，用手术除去。 局部创面较清洁、红润者，可用生肌玉红膏，但局部需用抗生素预防感染。 糖尿病足分级治疗，4级：严重坏疽，严重感染造成骨破坏、骨髓炎和骨关节病变或骨折不愈合形成。 手指和手脚的一部分发生湿性和干性严重坏疽。由于局部感染严重的足骨浸入脓腔，直接加速骨骨架感染或加重骨髓炎，加重骨破坏。 失去肌腱、韧带的附着点，骨关节失去周围组织肌腱韧带的固定和张力平衡。 容易发生病理性骨折，形成骨折不愈合。 糖尿病足分级和治疗，糖尿病足四级治疗：积极特罗尔心肾脑等应选择严重、有效的抗生素静滴、增大抗传播力、增大活血化瘀、改善循环和微循环药物的急慢性并发症。 热毒重应强化清热解毒，湿热重应清热利湿，血脉

6、摇滾乐应增大活血化瘀作用，创面新鲜，久不愈应益气养血促进创面愈合。 对厌氧菌感染或窦道深、怀疑脓性分泌物多者，可局部开创，照射高压氧室或红外线。 干性坏死和健康组织界限清楚后，可从足趾基底切除：足背足底发生一部分干性坏疽时，可将坏死足趾与跖骨部分一起切除。 多个脚趾坏疽波及足底骨坏死，可切除跖骨部分。 对于骨破坏感染者，除去积极的抗菌感染，清创时失去生活力从骨膜脱离的死骨除去。 上海中山医院诊断为多发性大动脉炎(混合型)，双颈动脉狭窄，腹主动脉肾动脉以下梗阻。 糖尿病足的分级和治疗，5级：糖尿病肢端坏疽，坏疽中极属重度坏疽。 临床表现常见三种类型：一是严重感染导致足大部分或全部湿性坏疽；二是肢端大动脉完全闭塞，导致足大部分或全部缺血性干性坏