《康复护理-》第七章常见肌肉骨骼疾病患者康复护理(颈椎病、肩周炎).ppt

1、第七章常见肌肉骨骼疾病患者的康复护理，1、康复护理学，2、第一节颈椎病第二节肩周炎第三节下下背痛第四关节炎第五节骨折第六节手外伤第七节截肢第八节人工关节置换术，目录、第一节颈椎病，3、康复护理学， 4主要功能故障康复护理评价康复护理原则和目标康复护理措施康复护理指导总结、康复护理学、内容概要、5、颈椎病概要、颈椎病(cervical spondylosis ) 是颈椎间盘组织退行性改变和其继发病理改变累及周围组织架构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等)的临床常见病，多发病，中老年组多，发病率约1020，近年来，其发病有年轻化倾向，青少年颈椎病患者逐年增加。 从事伏案工作的工人发病率高，性别间无

2、差异。 康复护理学、病因、颈椎间盘退行性改变：是颈椎病发生和发展的最基本原因。 损伤：急性损伤可加重原有退行的颈椎、椎间盘病，诱发颈椎病。 颈椎先天性椎管狭窄：指胚胎或发育过程中椎弓根过短，椎管矢状径小于正常(1416mm )。 6、由于康复护理学、临床表现、颈椎病的临床表现多样化，其分类方法也不同。 从本病的定义来看，神经、脊髓、神经、血管刺激或压迫表现的一系列症状、体征，选择以下4种分类。 7、康复护理学、颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、交感神经型颈椎病、椎动脉型颈椎病、8、临床表现、康复护理学、神经根型颈椎病(cervicalspondyloticradicus )、9、临床表现、

3、康复是由于颈椎椎间板的突出物刺激或者压迫交感神经纤维，反射性地引起脊髓血管痉挛，由于缺血引起脊髓障碍的症状。 10、临床表现、康复护理学、交感型颈椎病(cervicalspondyloticsympatheticimbalance )本型发病机制尚不清楚。 11、临床表现、康复护理学、椎动脉型颈椎病(cervicalspondyloticvertebralarterialimpairment )椎间关节压迫刺激椎动脉，引起椎动脉供血不足的临床症状。12、临床表现、康复护理学、诊断要点、中年以上患者一般可根据病史、常规体检、尤其是神经系统检查及放射照相(正位、侧位、斜位、过伸及过屈位)进行诊断，

4、可根据需要辅助脊髓造影、椎动脉造影13、康复护理学、主要功能故障、 神经根型颈椎病：主要功能故障为上肢、手麻木、无力等上肢功能故障，病程中老年人上肢肌肉可萎缩。 患肢抬高、外展和后伸有不同程度的限制，重症病例影响ADL能力。 14、康复护理学、脊髓型颈椎病：根据严重程度表现为四肢麻木、乏力、步态异常，可影响上下肢功能，重症病例有可能成对麻痹症。 15、主要功能故障、康复护理学、椎动脉型颈椎病：一般影响四肢功能，轻度影响生活和工作，但头晕严重者也影响ADL能力。 交感型颈椎病：以不影响四肢功能，交感神经受到刺激为主要表现。 16、主要功能故障、康复护理学、康复护理评价、神经根型颈椎病评价：对于神

5、经根型颈椎病，日本学者田中靖久等评价方法较全面实用，值得参考，正常值是20分。 17、康复护理学、神经根型颈椎病评估表、症状9分、18分、康复护理学、生命体征8分、19分、神经根型颈椎病评估表、康复护理学、工作生活能力3分和手功能0分、20分、神经根型颈椎病评估表、康复护理学、21、康复护理评估、康复护理学、脊髓型颈椎病评估表、22、康复护理学、康复护理原则和目标、康复护理原则：提高防病意识、增强治疗自信心、掌握康复护理方法、逐步渐近、一定。 23、康复护理学、康复护理目标：短期目标：焦虑减轻，心理舒适感增加。 已解除皮肉之苦，可独立或部分独立地进行体力活动。 长期目标：加强锻炼，加强颈部姿势

6、调整，减轻或特罗尔患者不适的症状。24、康复护理的原则和目标、康复护理学、康复护理措施、颈椎病患者的卧姿和睡眠以仰卧位为主，头应置于枕头中央，以侧位为辅助，左右交互，侧位时左右膝关节微屈对向。 俯卧，半俯卧，半俯卧，或者上、下段的身体扭曲睡眠，都是不良的睡姿，必须立即纠正。 25、康复护理学、颈椎和围襟主要用于发挥制动作用，限制颈椎过度活动，患者行为不受影响。26、康复护理措施、康复护理学、颈椎牵引的康复护理、27、康复护理措施、康复护理学、结合物理治疗的康复护理常用方法有：残奥片疗法、红外线、磁疗、直流络离子导入、超短波、医学超声、运动28、康复护理措施、康复护理学、手法治疗的康复护理方法治

7、疗简便，有较好疗效，沟通经脉，减轻皮肉之苦、麻痹，缓解肌张力和痉挛，增大椎间孔，整复滑膜嵌顿和小关节半脱位，改善关节活动度29、康复护理措施、康复护理学、康复护理指导、药物指导脊髓型颈椎病常用药物：止痛药非甾类化合物性抗炎药物(NSAID )，如消炎痛(消炎痛)，30、康复护理学，纠正不良姿势为颈肩部软组织慢性劳损所致颈椎病31、康复护理指导、康复护理学、运动训练合理适度的运动训练可以调整颈部组织间的相互关系，有规律地牵引相应的神经肌肉，有利于恢复颈部活动功能，增加颈椎的稳定性，长期坚持对加强疗效和预防复发有积极意义。 32、康复护理指导、康复护理学、防止外伤避免各种生活事故和运动损伤，如乘车

8、中睡眠、紧急刹车器、易引起颈椎损伤，乘车时应尽量避免睡觉。 工作和走路时要防止闪烁和挫伤。 头颈部发生外伤后，应立即去医院早期诊断、早期治疗。33、康复护理指导、康复护理学、吃颈椎病的患者应多摄入营养价值特别高的食品，如豆类、瘦肉、海带、海苔、木耳等，增强体质，达到延缓衰老作用，特别是新鲜蔬菜、水果等富含维生素c的食品， 有利于防止颈椎病进一步发展34、康复护理指导、康复护理学、掌握颈椎病的定义和分类掌握各型颈椎病的临床表现了解颈椎病的评估方法熟悉和总结颈椎病的康复护理措施和预防35、康复护理学、目录康复护理学，37主要功能故障康复护理评价康复护理原则和目标康复护理措施康复护理指导总结，康复护

9、理学，内容介绍，38，概要，定义：肩周炎(scapulohumeral periarthritis 多见于中年和老年人，50岁左右容易患病，女性多于男性。 本病有自我治愈倾向，大约需要2年左右，多在功能故障就诊。 康复护理学、病因可由多种原因引起肩关节囊炎性粘连、僵直，肩关节周围皮肉之苦、各向活动受限，影像学以关节腔狭窄和轻度骨质疏松症为临床特征。 发生于肩关节周围软组织退行，部分患者有局部外伤病史或某些诱因，如慢性劳损、局部湿润寒冷等，或继发于肩部软组织和全身性疾病。、39、康复护理学、病理分期、疼痛期病变主要位于肩关节囊，肩关节造影多表现为关节囊双缩、关节下窝闭塞、关节腔容量减少、肱二头肌

10、腱粘连。 僵直期本期临床表现为持续性肩痛，夜间加重，失眠，肱活动及盂肱关节活动达到高峰，通常712个月或三年五载后疼痛逐渐缓解，进入晚期。 恢复期约712个月后，炎症逐渐消失，皮肉之苦逐渐减轻，肩部粘连缓慢，进行性缓解，活动度逐渐增加。 40、康复护理学、诊断要点、体格检查：肩部活动明显受限，压痛点不太固定。 检查：无阳性所见。 我有糖尿病史。 x线检查：早期阴性，有日子骨质疏松，有肩袖钙化。 41、康复护理学，主要功能故障、肩关节痛是突出的症状。 皮肉之苦的特征一般位于肩的前外侧，也扩展到手臂和手指，还扩展到背部、三角肌、三头肌、二头肌。 肩关节活动障碍和肌萎缩无力三角肌萎缩，肩关节活动受限

11、，以活动外展和内旋受限为主，其次为外旋，肩关节屈曲疲劳轻。 由于肩关节的外展、内旋、外旋受到限制，往往会给日常生活活动带来严重影响。 42、康复护理学、康复护理评价、早期肩周炎的主要功能故障是肩关节痛引起的活动范围受限，进一步限制活动，最终使肩膀冻结。 也可以进行ADL评价等综合评价，在此推荐Rewe肩功能评价。 本法综合评价标准：优秀： 10085，好： 8470，一般： 6950，坏： 40、43，康复护理学、44，康复护理原则和目标，康复护理原则：针对肩周炎的不同时期，或45，康复护理原则长期目标：消除恢复期剩馀症状，主要以持续加强功能训练为原则，增强肌肉力量，恢复三角肌等肌肉正常弹性和

12、收缩功能，达到全面恢复和预防复发的目的，提高ADL水平，预防疾病发生的诱因。 46、康复护理原则和目标、康复护理学、康复护理措施、缓解疼痛肩周炎患者肩关节及周围组织肌肉疼痛有持续性，夜间自觉增强，影响睡眠。 47、保持康复护理学、肩关节在同一体位下长时间不受患侧肩关节负荷，如患肢上举重物等的保护，保持良好姿势，减轻对肩的压迫，48、康复护理措施、康复护理学、良好体位在仰卧位时在患侧肩下放置薄枕头，保持肩关节49、康复护理措施、康复护理学、关节松动术主要用于关节活动、延伸。 可以改善血液循环，减轻肌痉挛。 50、康复护理措施、康复护理学、马杀鸡马杀鸡是我国传统医学治疗肩周炎的有效方法之一，马杀鸡

13、治疗每天1次，10次为1个疗程。 51、康复护理措施、康复护理学、功能训练1 .脱垂练习2 .上肢无痛或轻痛范围内的功能练习有时单靠粘连组织不能得到一盏茶牵引，此时必须在无痛或轻痛(能忍受)范围内进行牵引练习。 每次1015分钟，12次/天。 52、康复护理措施、康复护理学、康复护理指导、用药指导肩周炎患者痛点限制时，局部注射冰乙酸泼尼松龙或复方倍他米松明显能缓解皮肉之苦皮肉之苦持续，夜不能寐时，短期内抗甾类化合物性53、加强康复护理学、生活护理，防止寒冷、过度劳累、外伤。 54、康复护理指导、康复护理学、护理指导肩周炎患者经医院有会儿治疗后出院返屋企最有效的治疗是自我锻炼。55、康复护理指导

14、、康复护理学，与梳理头发的双手交替动作，分别为额头、头、枕头，耳后、前、纵，绕头一周，梳理头发的动作相似，每组1520次，每日35组。56、康复护理指导、康复护理指导、攀墙练习尽量攀墙，每天获得几条砖缝，慢慢抬起患肢，直至正常，57、康复护理指导、康复护理学屈肘手势康复护理指导、康复护理学、总结、肩周炎的定义和病理分型理解根据肩周炎的主要功能故障和评定方法是精通肩周炎的护理措施掌握肩周炎的家庭自我锻炼方法60、康复护理学、目录、第三节下下背痛、61、康复护理学、 1主要功能故障康复护理评价康复护理原则和目标康复护理措施对康复护理指导总结、康复护理学、内容简介、定义急性腰扭伤(acute lum

15、bar muscle sprain )在劳动或运动中对腰部肌肉、筋膜， 韧带和小关节因过载活动而受到损伤，显示一系列临床症状63，康复护理学、概况、病因和流行病学急性腰扭伤常见于40岁以上中年人。 多由扭伤和感冒病引起，睡眠后也有突然地下背痛恶化的情况。 一般在发病前有过疲劳史。 64、康复护理学，概况，常见病因是腰扭伤：行走打滑、跳跃、扭伤、奔跑。 腰挫伤：腰挫伤是比较严重的损伤，如爬高、提高、搬运重物过程中，力量过大、姿势不正确，腰部活动范围过大，超过局部组织的弹性限度，造成肌肉、肌腱和韧带的划伤。 最常发生的部位是仙棘肌。 65、康复护理学、概况、诊断重点患者有搬运重物的经历。 受伤后，重者皮肉之苦剧烈，不能及时活动。 年轻人还可以工作，但休息后或第二天皮肉之苦严重，起不来。 检查时发现患者腰部僵硬，腰前凸消失，脊柱侧弯和骶骨棘肌痉挛。 在损伤部位发现了明显的压痛点。 x线检查早期无异常发现。 66、康复护理学、主要功能故障、下背痛腰部活动稍受限制的姿势心理变态障碍67、康复护理学、康复护理评价、疼痛评价视觉感知仿真评价法日本骨科协会下下背痛评价表法身体状况评价局部肌肉：紧张、压痛及牵引痛明显。 姿势异常：检查时腰硬。 影像学评定x线检查早期无异常。 68、康复护理学、康复护理评价、心理评