消化道出血的急救与护理

1、消化道出血的急救和护理、上消化道出血、下消化道出血、上消化道出血是指屈韧带以上的消化道出血，常表现为呕血和便血。食道、胃、肝、胆囊、胰腺和十二指肠，上消化道出血，临床表现：呕血，黑粪呕血：上消化道出血，当胃内积血超过300毫升时发生呕血。呕血的颜色取决于出血的速度和数量。缓慢，稍呈褐色或褐色，有时大量(1000毫升以上)呈鲜红色，上消化道出血，大便呈黑色：下消化道出血可单独出现。粪便大多是暗红色或鲜红色。以及少量小肠出血、黑粪或柏油粪。上消化道出血超过50毫升时，通常伴有黑便或柏油便。大量快速出血的粪便呈暗红色或鲜红色。原因：(1)上消化道疾病，(1)食管疾病，(2)胃十二指肠疾病：消化性溃疡

2、，急性糜烂性胃炎，(2)门脉高压引起的食管和胃静脉曲张破裂，或门脉高压性胃病，(3)上消化道邻近器官或组织的疾病，(4)全身性疾病，上消化道出血的常见原因，(1)胃癌，上消化道出血的常见原因上消化道出血的常见原因(3)，消化性溃疡，上消化道出血的常见原因(4)，食管和胃静脉曲张，临床表现， 前驱症状：腹痛、头晕、心悸、恶心、呕血和黑便(血便)、临床表现、出血性外周循环衰竭：头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率加快和低血压。发热、氮质血症、贫血的临床表现的严重程度取决于出血的速度和量、实验室和其他检查1、急诊内镜检查、实验室和其他检查在胃镜检查后2448小时内：出血、2。 实验室检查：血常规、血尿

3、素氮、肝功能等血象变化Hb、红细胞网织红细胞数、白细胞数血象检查不能作为疾病早期诊断和观察的依据，贫血仅在3-4小时后出现，其程度取决于失血量、失血量、肝功能等。最有价值的标准是由血容量减少、实验室和其他检查引起的外周循环衰竭的临床表现。3.钡剂血管造影术：在出血停止和病情稳定几天后。4.其他：选择性动脉造影术适用于那些未经内镜检查和钡剂检查确诊并反复出血的患者。5.吞线试验：不能忍受x光和内窥镜检查或动脉造影的人可以做吞线试验。根据棉线是否沾血及其位置，可以估计出活动性出血的位置，以及治疗的原则。有效静脉通道抢救成功的基础是立即进行血液匹配。当有输血指征时，输血是可能的：脉搏110次/分钟，

4、红细胞31012/升，血红蛋白70克/升，收缩压90毫微克(12千帕)(或比基础血压低25%)。生理盐水、林格氏溶液、血浆替代品等。输血前可以输入，这是治疗的原则。2.常用于控制出血的药物包括质子泵抑制剂和组胺H2受体拮抗剂，以维持胃酸的酸碱度在5.5-7.0 3。去甲肾上腺素冰糖或云南白药分几次口服。4.内窥镜止血。5.三腔双气囊压迫止血，治疗原则。6.减少内脏血流量和门静脉生长抑素能迅速停止食管静脉曲张出血。副作用小，患者容易耐受。半衰期短，需要持续维持用药，但价格昂贵。7.介入治疗。8.外科治疗、护理措施。1.一般应急措施。(1)建立多静脉通道和紧急配血。(2)保持呼吸道通畅。名患者侧卧

5、，准备吸痰物品。(3)密切监测生命体征。必要时进行心电图监测、吸氧和中心静脉压测量(4)。定期检查血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容(5)。主动出血期间禁食，护理措施，2。密切观察病情(1)出血程度：记录出血量、颜色、频率、血压和脉搏的变化。(2)止血效果：监测呕血、黑便的频率、数量和性质，动态观察各项检测指标，综合判断出血是否停止。(3)尿量是判断循环衰竭改善的有价值的指标。疾病观察：如何评估出血量？消化道出血每日510毫升，大便隐血阳性每日出血5010毫升，大便呈黑色，胃内积血250300毫升，呕吐出血超过40050毫升，全身症状如头晕、心悸、乏力等。在短时间内出血超过1000毫升，外周循环

6、衰竭，持续出血3360次，(1)呕血和黑粪均为反复呕血，或黑粪数量增多，粪便变稀，甚至呕血变亮红色，黑粪变暗红色，伴有局部肠鸣音。(2)外周循环衰竭的表现：充分补液和输血后无明显改善，或暂时改善恶化。(3)血象变化：血红蛋白和红细胞继续减少，而网织红细胞继续增加。(4)尿素氮：持续或黑色粪便不能作为持续出血的指标(出血将在3天后耗尽)，但在出血超过48小时后不会再次出血，因此再出血的可能性很小。护理措施：1 .一般护理(1)卧位：大出血患者应采取仰卧位，并轻微抬高下肢。吐血时，他们的头应该向一侧倾斜，以防止误吸和窒息。(2)监护和护理措施；(2)心理护理：关心病人，给予心理支持。稳定情绪，消除

7、紧张和恐惧，减少出血。护理措施，3。安全护理，良好的床栏，防坠床，厕所床。注意：出血后，经常会有排便感，上厕所时经常会晕厥。护理措施。心理护理和舒适护理，及时清理呕吐物和排泄物，清洁皮肤血渍，爱护口腔，消除对患者的不良刺激。消除恐惧，保持稳定的情绪。解释每次检查和治疗的目的，并认真听取和回答患者的提问。护理措施。药物护理：建立23个静脉通路。(1)补血止血。(2)注意观察输血的疗效和不良反应，警惕加压输血。补液如下：盐先于糖，晶体先于胶，先快后慢，见尿补钾，健康指导，饮食指导，严重呕血或呕血伴有严重呕吐，应暂时禁食，12天后进食止血。合理饮食，避免饥饿或暴饮暴食、粗糙或刺激性食物、产生更多气体的食物以及戒烟酒精。生活指南：生活法则，劳逸结合，不要过度劳累，避