孕期保健与营养王新美.ppt

1、孕期保健与营养的新进展，王新妹，溧水县人民医院妇产科，1。胎儿畸形：(1)致畸期和致畸物对胎儿的损害程度与致畸物进入体内的时间和致畸物的致畸机制有关。一般来说，在细胞高度分化期间，任何器官都最容易受到致畸因素的影响。至于致畸因素，作用期往往在妊娠早期(前三个月)，因为此时器官分化发育迅速，对外界致畸因素最为敏感。当然，不同的器官系统有相应的致畸敏感期，如神经系统受精后15-77天，大脑受精后20-40天，眼睛受精后24-39天，四肢受精后24-46天，外生殖器受精后36-98天。受精后8周，胚胎完成除神经系统和生殖器官以外的器官分化，进入胚胎期，对外界致畸因素的敏感性相对降低。到怀孕后第12周

2、，外部致畸因素的影响甚至更小。常见的致畸因素包括微生物(如病毒)、药物和一些化学物质、一些金属和放射性物质。1.病毒感染：弓形虫、巨细胞病毒、风疹病毒、细小病毒等。在这些病毒感染中，风疹病毒对胎儿的影响最大，常引起各种畸形，主要引起白内障、耳聋和心脏畸形。感染越早，畸形的机会就越大。先天性巨细胞病毒主要损害神经系统，产生小头畸形或脑积水。喜欢宠物的孕妇。2.药物：一个典型的例子，己烯雌酚与阴道腺癌有关；沙利度胺可导致胎儿肢体缺陷；抗生素包括喹诺酮类、左氧氟沙星、四环素类、氨基糖苷类等。3.化学制剂：接触铅、苯、汞和二硫化碳会导致中毒。比如橡胶和油漆。每天化妆的孕妇体内含有砷、铅、汞等有毒物质，

3、被孕妇的皮肤和粘膜吸收，进入胎儿血液循环，影响胎儿的正常发育。生理因素：缺氧、低温、高热、声音等。会影响胎儿的发育。因此，在妊娠早期严格禁止肺部透视和腹部透视。5.妊娠期精神压力：人的情绪受中枢神经系统和内分泌系统的控制，而肾上腺皮质激素作为内分泌之一，与人的情绪变化密切相关。当孕妇紧张时，肾上腺皮质激素可能会阻碍胚胎某些组织的融合。如果它发生在怀孕的前三个月，它将导致胎儿唇裂或腭裂。(2)超声对胎儿畸形的分类：第一类：早期妊娠畸形：发生于妊娠12周之前，可在妊娠早期超声发现。健忘症、脊柱裂、连体畸形等。第二种类型：短暂状态，不一定是胎儿畸形，可提示存在潜在的染色体异常或其他系统性异常征象：颈

4、部透明层增厚、脉络丛囊肿、肾孟分离、肠回声增强等。第三种类型：发育畸形：它可以发生在不同的怀孕期间。先天性膈疝、脑积水、法洛四联症、主动脉狭窄等。第四类：晚期畸形：这些畸形影响晚期发育器官或早期发育器官的最终表现：无头畸形、小头畸形、肠闭锁等。(3)胎儿畸形检查1。检查周期：(1)早孕超声检查(11136周)。胎儿的重要器官和结构在妊娠第810周基本形成，高分辨率超声可以准确判断形态变化较大的胎儿畸形。如无脑儿、脊柱裂、较大的先天性心脏病、肢体畸形等。(2)系统超声筛查胎儿畸形的时间为1824周。2.超声检查的安全性：到目前为止，还没有证据证明b超对受试者有任何伤害，包括对孕妇的常规检查。许多

5、基础物理学、生物学和流行病学的研究没有发现更多的安全问题。然而，实验研究表明3.三维(四维)超声在胎儿畸形产前诊断中的应用三维超声是通过计算机对连续不同平面的二维图像进行处理，得到一幅重要的三维图像(1)它可以显示任意二维平面，显示出细小的图像。多切面显示所有胎儿异常。表面成像：可以显示胎儿的外观和内脏的表面。它可以让父母有机会看到未出生孩子的“照片”。特别是在胎儿表面缺陷的情况下，如面部异常、脊柱裂、腹壁和四肢缺陷，三维技术可以让父母亲眼看到这些异常。(2)胎儿骨骼系统发育不良的三维超声观察：三维超声最大透明成像模式突出骨骼结构，获得类似x光照片的效果。清楚地观察胎儿脊柱和四肢骨骼的结构、连

6、续性、数量、形状和相互关系。(3)胎儿颅内结构异常的三维超声研究；(4)胎儿心脏畸形的四维超声诊断技术：能清晰显示心脏解剖结构和畸形的存在，有助于先天性心脏病的诊断。(5)胎儿异常生物学行为的四维超声观察：实时观察胎儿反应和肌肉张力对预测神经肌肉遗传病有一定意义。(4)染色体异常的诊断：染色体异常主要包括：1 .唐氏综合征产前21三体综合征(唐氏综合征)，最常见的染色体异常。大约每750个新生儿中就有一个患有唐氏综合症。患有唐氏综合症的儿童有严重的智力迟钝、不能自理、复杂的心血管疾病和其他畸形。三倍体13三体综合征和18三体综合征特纳综合征(69XXY，69XXX，69XYY)。唐氏综合征的筛

7、查方法：1 .血清标志物的筛选：血清甲胎蛋白(AFP)和绒毛膜促性腺激素(HCG)在妊娠中期(15-20周)测定。甲胎蛋白正常值应大于2.5毫摩尔。检测值越低，胎儿患唐氏综合征的几率越高。绒毛膜促性腺激素越高，胎儿患唐氏综合征的几率就越高。医生将孕妇的甲胎蛋白值、绒毛膜促性腺激素值、年龄和孕周输入电脑，电脑计算出胎儿患唐氏综合症的风险。如果检测结果显示风险低于1/270，则意味着风险相对较低，胎儿患唐氏综合征的几率小于1。然而，如果风险高于1/270，则意味着胎儿患病的风险更高，应进一步进行羊膜穿刺术或绒毛检查。它可以筛选出60-70名患有唐氏综合症的儿童。同时，它可以筛查出13和18三体综合

8、征的高危孕妇。当孕妇有神经管缺陷的高风险时，其甲胎蛋白明显高于正常孕妇，而当13和18三体处于高风险时，其绒毛膜促性腺激素浓度较低。2。颈部透明层的厚度：在妊娠1113至6周之间测量了颈椎上方皮肤和软组织之间皮下积液的最宽部分。nt3毫米是一个高风险，因此染色体核型检查是必要的。唐氏综合征胎儿检出率为80%。3.产前咨询和产前诊断应在下列情况下到医院进行咨询和产前诊断：(1)年龄35岁；(2)不良孕产史；(3)遗传病家族史；(4)接触有毒有害物质、辐射和病毒感染；(5)配偶一方或双方的染色体异常；(5)对诊断为胎儿畸形的患者的咨询1。产前诊断：如果孕妇筛查唐氏综合征时血清学检查结果为1/200

9、，而医生未能对该孕妇进行羊膜穿刺术(1/250以上应按规定进行羊膜穿刺术)，如果该孕妇以后生下唐氏综合征的孩子，应承担法律责任。如果孕妇被检查，导致流产或检查不准确，她可能不会被追究责任(经过充分的咨询)。2.终止妊娠：产科医生应告知胎儿畸形的预后，以便夫妇可以选择是否终止妊娠，但他们不能决定终止妊娠。3.畸形婴儿的出生：如果婴儿出生时有严重异常，有五种情况：(1)这种异常不能通过产前诊断发现；(2)没有对母亲进行检查以发现异常胎儿状况；(3)母亲接受了检查，但母亲拒绝接受检查；(4)对母亲进行了检查，但未诊断出异常；(5)孩子在出生前被诊断为异常，但这对夫妇选择继续妊娠。怀孕期间，由于胎儿的

10、生长发育、母体的物质代谢以及各种器官和系统功能的适应性变化，对营养的要求更加严格。在此期间营养不足或过量会影响母亲的健康和胎儿的发育。(1)孕妇营养的重要性确保母亲的营养需求。保证胎儿和婴儿的生长发育。减少妊娠反应、妊娠并发症和难产。为分娩和产后哺乳准备充足的营养。(2)孕妇营养不良对孕妇有什么影响？营养不良或缺乏(贫血、缺钙、低蛋白血症等)诱发妊娠并发症(妊娠高血压、早产等。)。分娩时容易出现宫缩乏力。产后虚弱如产后出血、易感染和母乳不足会影响胎儿。胎儿宫内发育有限。胎儿畸形的发生率和新生儿死亡的增加影响胎儿大脑和智力的发育。将来患高血压和糖尿病的风险会增加。(3)孕妇营养过剩会影响孕妇和胎

11、儿。它会影响孕妇。怀孕期间脂肪堆积过多不仅会使她们在分娩后难以恢复体形，还会使她们肥胖，并容易发展成糖尿病、高血压、高脂血症和动脉粥样硬化等慢性退行性疾病。阴道分娩容易出现头盆不称和肩难产，这增加了剖宫产和产后出血的可能性。对胎儿的影响胎儿易发育成巨大的婴儿，难产发生在分娩过程中，增加了新生儿窒息率，易造成出生损伤(锁骨骨折、臂丛神经损伤、面瘫和颅内出血)。胎儿的过度生长和发育将增加儿童或成年期糖代谢异常的可能性。(4)孕期饮食和营养的目的是保证母亲和胎儿必须有营养，避免不良饮食因素的影响，维持正常的血糖水平，防止酮症和维持正常的体重增长，正确的饮食调整有利于优生，(5)孕妇每日饮食“九个一”

12、标准1至2杯适宜的乳制品(250500毫升)，一粒谷物(250300克)，一公斤蔬菜(250克绿叶)， 一至两个水果(150300克)、一百克豆制品(100克)、一百克肉(无腿、两条腿和四条腿)、一个鸡蛋和一定量的调味品。 一定量的饮用水为2000毫升(68杯/250毫升)，不含糖或含糖较少，以及孕前和每次妊娠的饮食标准(中国疾病预防控制中心、中国卫生部营养与食品研究所、联合国儿童基金会、中国营养学会妇幼分会)1。孕前谷物、土豆和杂豆：250，400克，水1200毫升。蔬菜：300500克，水果：200400克。畜禽：5075克，鱼虾：50100克，鸡蛋：2550克。牛奶和奶制品：300克，大

13、豆和坚果：3050克。油：2550克。盐：6克。2.早孕：200300克谷类、土豆和杂豆(不少于杂谷的1/5)，以及适量的水。蔬菜：300500克(主要是绿叶蔬菜)，水果：100200克。鱼、家禽、蛋和肉(包括动物内脏):150200克。牛奶和奶制品：200300克，大豆和坚果：50克。油：1520克。盐：6克。3。妊娠中晚期，350450克谷类土豆和杂豆(不少于杂谷的1/5)及适量水。蔬菜：300，500克(绿叶蔬菜占2/3)，水果：200400克。鱼、禽、蛋和肉(包括动物内脏):200250克。牛奶和奶制品：250500克，大豆和坚果：60克。油：2025克，盐：6克。4.哺乳期的谷类、土

14、豆和杂豆：350，450克(杂粒不少于1/5)，水：适量。蔬菜：300，500克(绿叶蔬菜占2/3)，水果：200400克。鱼，家禽，鸡蛋(6)怀孕期间不应选择的食物1。含铅和铝超标的食品(如皮蛋、膨化食品、油条、粉丝、烤肉串等)。)2 .腌制食品(香肠、火腿、熏肉)3。含咖啡因的食物(浓茶、咖啡、巧克力等)。)4 .发霉和腐烂的食物(发霉的谷物、花生等)(7)孕妇应克服的不良饮食习惯1。暴饮冷食2。饥饿是不同的。不要吃早餐。晚餐太油腻了。吞下5个。偏食和挑食者。吃素食。盲目节食。贪婪的9。饭后懒。(8)怀孕期间适当的体重控制1。两个人的营养并不意味着吃“两种食物”。现代人，2。怀孕期间体重增

15、加应控制在1015公斤，平均12.5公斤，怀孕前肥胖为810公斤。3.足月新生儿的平均体重约为3.2公斤，这使得分娩时更容易通过产道。4.如果体重增加太快或太多，在营养学家的指导下，调整饮食，限制高糖和高脂肪食物，在保证营养摄入的前提下控制和减缓体重增加。5.孕妇体重控制标准：体重指数=体重(Kg)/身高2(m2)中国标准建议孕期体重增加(Kg) 18.5 12.518正常18.523.9 11.516超重2427.9 711.5肥胖28.7。(9)如何预防妊娠期肥胖和糖尿病是女性易患肥胖和糖尿病的生理学基础。如果怀孕后不注意饮食控制，过多的补品会导致营养过剩和体重突然增加，这对孕妇和胎儿的健

16、康是不利的。妊娠期糖尿病可引起羊水过多、妊娠高血压、感染、眼肾损害、酮中毒、难产和危及胎儿。为了预防怀孕期间的肥胖和糖尿病，我们应该坚持限制饮食，少吃油，避免糖和低盐的原则，并在怀孕期间保持适当的锻炼。有规律地定量进食，少吃多餐，每天4-6餐，不要多餐。主食(大米和面粉)的量为250-300克/天，因此建议将厚度与厚度混合。每天吃500多克蔬菜来增加纤维摄入。尽量选择低糖的水果，在两餐之间吃。避免吃含糖、酸甜、油炸、油炸和增稠的食物。烹饪应该通过蒸、煮、冷沙拉、炖等来完成。调料应该清淡，每天的盐量应该控制在6-7克，不要太咸。炒菜时一定要吃植物油，每人每天限量20-25克。(10)饮食控制方法

17、妊娠期糖尿病饮食控制是最重要的治疗方法。大约85%的妊娠期糖尿病患者只能通过简单的饮食治疗来控制血糖。摄入的食物应提供一定量的热量，以保证母亲和孩子的营养，而不会造成血糖和酮体过高或过低。1.计算方法：总热能=(身高CM-105)3038千卡/千克/天，其中碳水化合物45.55%，蛋白质20.25%，脂肪25.30%。少吃多吃，比例是：早餐10-15%，中餐30%，晚餐25-30%，每餐10%。例如：GDM孕妇，29岁，怀孕32周，身高165厘米，目前体重85公斤，孕前体重60公斤。职业，银行会计。简单饮食治疗后无明显并发症。第一步：计算标准体重：165105=60(公斤)，实际体重为85公斤，比怀孕前高25公斤。它属于体重增加太多的人，职业属于轻体力劳动。第二步：计算每日总热量：根据GDM要求的供热标准，每日热量摄入标准为3038千卡/千克体重/天。那么一整天所需的总热量是603038 18002280千卡。第三步：计算食物交换部分的数量：18002280 90 2025。第四步：参照下表分配食物：每天吃12份谷类，1-2份蔬菜和水果，3-4份肉、蛋和豆类，1.5-3份牛奶和油。表1:不同热量糖