多重耐药菌感染的预防与控制专题培训

1、耐多药细菌感染的具体措施和方法，北京大学第一医院2 6亿，常见的多药耐药菌，MRSA -耐甲氧西林金黄色葡萄球菌VRE-vancomin耐药肠球菌ESBLs -超广谱乳酸菌MDR-AB多药耐药鲍曼，MDROs感染及耐药英国，MRSA现状，美国NNIS报告说，2003年分离的MRSA比9802年增长了11%。ICU:金黄色葡萄球菌对甲氧西林的耐药率：90年代中期：30%，02年：57%；2003年，NNIS系统将ICU患者MRSA检出率监控为59.5%。96年日本报道了对万古霉素中介的第一个金黄色葡萄球菌(VISA)，2002年美国CDC确认了世界上第一个真正的VRSA。VRE耐药现状，86年，

2、质粒介导的VRE在欧洲首次被检测后，在美国被报道得最多。根据美国04年对670家医院的耐药监测，VRE位于医院耐药菌第二位，到05年为止，VRE的发生率约为28%。28个国家的700个临床微生物研究所参与的欧洲EARSS监测资料(99102年)报道，万古霉素粪肠球菌为7%，粪肠球菌为37%。ESBLs耐药现状，ESBLs于1982年首次在英格兰被发现，世界各地都检测到了新的ESBLs。美国相关数据显示，10%的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌表达了ESBLs。2001年在美国北卡罗来纳州首次报道了生产KPC酶的肺炎克雷伯菌。牙齿酶水解所有-内酰胺类抗菌剂，包括碳清酶类抗菌剂，但对头孢他啶和杜西定相对较

3、弱。MDR-AB耐药现状，91年美国首次报道了对碳青霉烯类抗菌剂耐药的鲍曼不动杆菌(CRAB)，碳青霉烯酶和最小药物是碳青霉烯类的重要机制。对碳烯抗菌剂有耐药性意味着对现有的普通光博抗菌剂，即泛耐药株(PDRA)有耐药性。PDRA感染往往无药可救，死亡率高，毒性高的粘菌或多粘菌可能是最后的无奈选择。美国NHSNJan.06Oct.07 ICU插管相关感染病原菌耐药性，我国Mohnarin监测(0607年)，临床分离细菌耐药严重，耐药率高。MRSA和MRSE的检出率分别为56.1%、81.0%。对青霉素不敏感的肺炎链球菌的比例为7.8。为了应对盘古，出现了代替考拉宁耐药性的粪便肠和粪肠球菌。大肠

4、埃希菌、肠杆菌的耐药性大部分在40%以上，其中大肠埃希菌对喹诺酮类药物的耐药率达70%。郑智薰发酵细菌的抗菌药耐药率上升到20%。全国医院感染监测网、MDROs感染和耐药状况防治工作中的问题国内外防治对策和战略防治效果、防治工作中的问题，医务人员对预防控制工作的重要性认识不足。医院领导不重视感染管理。预防措施和制度不健全或有制度，但缺乏有效的执行、教练和检查评价。预防和控制工作中的问题、抗菌药物的不合理应用：普遍性、大批量、多联产应用、无知药、药期手卫生不到位。隔离措施很难实施。不能实施有效的监控和控制。、MDROs感染及耐药现状防治业存在的问题国内外防治对策和战略防治效果，如何抑制？1，制定

5、相关法规，规范管理，例如美国CDC 06年制定多耐药细菌管理指南，控制耐药细菌感染一般措施：行政支持医务人员教育培训抗菌药物合理应用MRDO监测，例如了解耐药现状和趋势，预防抗菌药物耐药12茄子措施，10及时废除抗菌药物，我国控制耐药菌感染的措施，2004年抗菌药物指导原则2008年卫生部公布了进一步加强抗菌药物林爽应用管理的通知。2009年卫生部发布了关于抗菌药物林爽应用管理相关问题的通知，2009年卫生部发布了关于加强多重耐药细菌医院感染控制的通知。卫生部就抗菌药物林爽应用管理相关问题，要求医院根据抗菌药物林爽应用指南，加强林爽微生物检查和细菌耐药监测。三级医院要建立规范的林爽微生物实验室

6、，提高病原学诊断水平，定期分析我院细菌耐药情况。根据全国和本地区细菌耐药监测结果，结合本院实际情况，建立抗菌药物林爽应用和细菌耐药报警机制，完善和采取适当的干预措施。卫生部就抗菌药物林爽应用管理相关问题进行了通报。具体措施：主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌素应立即通知我院医疗人员警报。40%以上的抗菌素需要慎重体验。超过50%的抗菌剂应参考药敏实验结果进行选择。75%以上的抗菌剂应停止该抗菌剂的林爽应用，追踪细菌耐药监测结果，并决定是否恢复林爽应用。卫生部通过有关加强多药耐药菌源监控制的通知，通知采取有效措施预防和控制多药耐药菌的传播。对MRSA、VRE、ESBLs()和MDR-AB等进行目

7、标监测，及时发现多耐药菌感染患者和正式患者，早期诊断多耐药菌感染患者和正式患者，加强微生物实验室的多耐药菌检测和对抗菌药物的敏感性、耐药模式监测，根据监测结果指导多耐药菌医院感染的林爽控制。卫生部通过有关加强多药耐药菌源监控制的通知，通知医院应采取有效预防和控制多药耐药菌传播的措施。主要加强医疗人员的手卫生。严格执行隔离措施。彻底遵守无菌技术操作程序。卫生部通过有关加强多药耐药菌源监控制的通知，通知医院应采取有效预防和控制多药耐药菌传播的措施。主要加强医院环境卫生管理。加强对医务人员的教育和培训。严格执行抗菌药物林爽应用的基本原则，正确合理地实施用药方案，加强管理，减少多药耐药菌的发生。第二，

8、规范围手术期抗菌药物的合理使用，减少抗菌药物的使用，减少细菌耐药性的发生，第三，加强手卫生，减少耐药菌的传播，第四，采取有效隔离，减少传播，隔离感染患者，采取条件者、单间隔离。触摸患者，穿隔离服。适当的消毒措施；医疗器械仅限固定。第五，加强训练，提高预防措施的执行力，提高医务人员对MRDOs预防和控制的认识和知识。(威廉莎士比亚，Northern Exposure(美国电视电视剧)，提高医护人员对MRDOs的预防和控制执行能力。，战略耐药菌控制措施，1，重视和加强MDRO对医院感染的管理，制定相关制度2，对多耐药菌进行监测MRSA，VRE，ESBLs，多耐药鲍曼氏菌3，加强抗菌药物的合理应用4

9、，加强对医护人员的教育和培训，加强耐药菌控制措施战略。要预防和控制多重耐药菌的传播，加强医疗人员的手卫生，严格执行隔离措施，彻底遵守无菌技术操作程序，彻底遵守医院环境卫生管理、耐药菌控制措施战略，有效控制MDRO，必须遵循3点3360政府和医院管理人员提供财政和人力。手卫生字典监测阳性及目标检测患者隔离抗菌药物合理应用医疗设备消毒环境控制消除携带者殖民地正式信息管理(监测及反馈)对高危人群的教育节目预防措施的效果评价，多药耐药性各医疗人员面临的挑战，多药耐药医院的高度防范意识，防止多药耐药医院的发生和传播规范和适当使用抗菌药物应加强对多药耐药医院的监测，加强多学科的协调与合作。1、MDROs感染及耐药现状2、预防工作中存在的问题3、国内外预防对策和战略4、预防效果1、美国Siouxland地区标准VRE感染控制措施；职员和家族教育改进的通信设备。调查显示，VRE发生率明显下降，从97年的2.1降低到99年的0.5。2，Vre c